תסמינים של התבוסה של מקלעת העצה

מקלעת ה- sacral (Plac, Sacralis) היא הענפים הקדמיים של עצבי השדרה LV ו- SI-SIV והחלק התחתון של הענף הקדמי של LIV. לעתים קרובות הוא נקרא "מקלעת" lumbosacral. הוא ממוקם ליד הבטן המקודשת על פני השטח הקדמי של אגס בחלקו על שרירי coccygeal, בין שרירי coccygeal לבין דופן פי הטבעת. קבוצה של ענפים קצרים וארוכים יוצאת ממנה. ענפים קצרים ללכת השרירים של האגן, שרירי gluteal ואת איברי המין החיצוניים. הענפים הארוכים של מקלעת זה הם עצב השיא ואת עצב עורית האחורי של הירך. כלפי חוץ מקלעת המקרא יש את הצורה של משולש, מן השיא שבו העצב הגדול ביותר - n. Ischiadicus.

המשטח הקדמי מכוסה צלחת מקלעת סיבית המהווים חלק מן fascia האגן המשתרעת foramina בהתאמה החולייתי כדי foramen הנשה הגדול. בתוך זה הוא עלון פריטוניאלי. גם גברים וגם נשים עלו מופרדים המקלעת של עורק הכסל הפנימי וריד, תא המטען האוהד ואת פי הטבעת, בנוסף, נשים - מן הרחם, שחלות חצוצרות. סיבי Motor שמרכיבים את הענפים הקצרים של מקלעת העצה, שרירי אגן מעוצבבים על ידי האזורים הבאים: אגס, פנימי, אטם, התאום העליון ותחתון, שריר ירך מרובע, גדול, בינוני שרירי gluteal קטנים, latae fasciae המותח. שרירים אלו נמשכים וסובב גפיים תחתונים כלפי חוץ, יישר שלה במפרק הירך בעמידה וליישר את הטורסו להטות אותו לכיוון המתאים. סיבים רגישים מספקים את העור עם אזור הגלוטל, הפרינום, שק האשכים, המסטרינגס, הרגליים העליונות של הרגל התחתונה.

מקלעת העצה מושפעת לחלוטין רק לעתים רחוקות. זה קורה עם טראומה עם שבר של עצמות האגן, עם גידולים של אגני האגן, עם תהליכי דלקתיים נרחבים.

התבוסה החלקית של מקלעת העצה וענפיה הנפרדים נצפית לעתים קרובות יותר.

תסמיני מקלעת עצת נגעים מאופיינים בכאב עז באזור עצם העצה, הישבן, נקבים בחלק האחורי של ירכיים, מקלות תיפוף ואת השטח הפלנטרי של כף הרגל (plexitis lumbosacral התגלמות והעצבני). במבט מקלעת נגע עמוק לכאב paresthesia לוקליזציה מעל הפרעות חושיות align (hypoesthesia, הרדמה) באזור זה ו paresis (שיתוק) שרירים מעוצבבים של מחוך האגן, קבוצת ירך אחורית, שוקה וכל שרירים ברגל, מופחת או כיבה אכילס רפלקס בבינסקי , רפלקס עם אקסטנסור ארוך של הבוהן.

עצב פנימי encurator (n Obturatorius internus) נוצר על ידי סיבי המנוע של השורש השדרה LIV ו innervates שריר פנימי occlusive כי מסתובב את הירך החוצה.

עצב בצורת אגס (n פיריפורמיס) מורכב סיבי המנוע SI-SIII, השורשים השדרה מספקת את השרירים בצורת אגס. זה האחרון מחלק את פורמית השיא לשני חלקים - פתחים מעל ומתחת שלפוחית, שדרכם כלי הדם והעצבים עוברים. כאשר שריר זה הוא התכווץ, סיבוב חיצוני של הירך מבוצעת.

עצב femoris מרובע שנוצר (. N quadratus femoris) LIV סיבים - שורשים השדרה SI, innervates שריר הירך המרובע ושניהם (עליון ותחתון) בשריר התאומים. שרירים אלה מעורבים סיבוב של הירך החוצה.

בדיקות כדי לקבוע את כוח מ"מ. פיריפורמיס, גטליום,

1. את הנושא השוכב בתנוחת הבטן, הגפיים התחתונות כפופות במפרק הברך בזווית של 90 מעלות, ומציעה להביא את השוק לכיוון האיבר התחתון התחתון; הבוחן מתנגד לתנועה זו;
2. הנושא, שנמצא במצב שכיבה, מוצע לסובב את הגפיים התחתונות החוצה; הבוחן מונע תנועה זו - כאשר העצב של השריר המרובע של הירך מושפע, paresis השרירים המצוין לעיל מתפתח ואת ההתנגדות פוחתת כאשר הגפיים התחתונות מסובבת החוצה.

(. N ישבן מעולה) עצב gluteal Superior סיבים נוצרו LIV - LV, שורשי שדרת SI- SV, עובר מעל piriformis יחד עם עורק gluteal העליון מופנה לאזור gluteal, חודר מתחת שריר העכוז הגדול, הממוקם בין אמצעי שרירי gluteal קטנים, אשר הוא מספק. שני השרירים האלה להסיט את איבר מיושר.

המבחן לקביעת כוחם של השרירים האמצעיים והשרירים הקטנים: הנבדק, השוכב על גבו או על צדו עם איברים תחתונים ישרים, מוצע לקחת אותם הצדה או למעלה; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ; הענף של העצב הזה גם מספק את שריר הירך, אשר מסובב את הירך מעט פנימה.

התמונה הקלינית של התבוסה של עצב gluteal מעולה מתבטאת בו הכחשה בדילמה של הגפיים התחתונים. חלקית ירך שבורה מדיאלית מסובבת בשל חולשתו של לאטה fascia המותח. כאשר שיתוק שרירים אלה נצפה סיבוב מתון של הגפיים התחתונים כלפי חוץ, במיוחד לידי הביטוי בעמדה של המטופל שוכב על גבית ועל הגפיים התחתונים בכיפוף של הירך (המותני-כסל השריר כאשר כיפוף של הירך מסתובב כלפי חוץ הירך). כאשר עמידה או הליכה שרירי gluteal בינוניים וקטנים מעורבים בשמירה על המיקום האנכי של הגוף. בשנת שיתוק דו צדדי של השרירים של החולה צריכה הליכה לא יציבה היא גם אופיינית - מתנדנד מצד לצד (הליכת ברווז מה שנקרא).

(. N ישבן נח) עצב gluteal נח נוצר סיבי LV - SI-II שורשי שדרה משאיר החלל דרך צוהר pyriform תת-אגן רוחבי מן עורקי gluteal נחים. זה innervates maxuteus gluteus, אשר unbends את הגפיים התחתונות במפרק הירך, קצת סיבוב זה החוצה; עם ירך קבועה - מטה את האגן בחזרה.

בדיקת כוח m. Glutaei maximi: הנושא שנמצא במצב שכיבה מוצע להעלות את הגפיים התחתונות הישרות; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ.

התבוסה של העצב הגלוטאלי התחתון גורמת לקושי באי-איבוד הגפיים התחתונות במפרק הירך. במצב העמידה, תיקון האגן הנטוי קשה (האגן במטופלים אלה מוטה קדימה, עם לורדוזיס מפצה בעמוד השדרה המותני). מטופלים אלה קשה לעלות במדרגות, לרוץ, לקפוץ, לקום ממקום הישיבה. יש היפוטרופיה ו hypotonia של שרירים gluteal.

(. N cutaneus femoris אחורי) posterior עצב עורית של ירך SI סיבים רגישים נוצרה מקלעת - עצב שדרת SIII יוצא בחלל האגן יחד עם עצב השת דרך foramen הנשה הגדול מתחת piriformis. ואז העצב ממוקם מתחת לשרירי הגלוטוס הגדולים ועובר אל פני השטח האחורי של הירך. מצד המדיאלי מניב סניפים עצבים הארכה מתחת לעור של חלק התחתון של הישבן (NN. Clunii inferiores) ואת הנקבים (רמי perineales). תת-עורית הירך העצב הזה הולך הפוסה popliteal ו מסועף, innerviruya משטח כל חלקו האחורי של הירך ובאזור של העור על השליש העליון של פני השטח האחורי של הטיביה.

העצב שנפגע הכי הרבה בבית הפתחים הגדולים הנשה, במיוחד כאשר התכווצות שרירי piriformis, גורם נוסף pathogenetic עבור מחלות עצבי איסכמי-דחיסה זו הן הידבקויות מְצוּלָק לאחר ניזק לרקמות עמוק (פציעות חודרות) באזור gluteal ועצם ירך בשליש העליונה.

התמונה הקלינית מיוצגת על ידי כאב, קהות ו paresthesia באזור gluteal, אזור perineal ואת פני השטח האחורי של הירך. הכאב גדל עם הליכה וישיבה.

אזור התהליך הפתולוגי נקבע על ידי נקודות מכאיבות. ערך אבחוני ואפקט טיפולי הוא המבוא של 0.5-1% פתרון של נובוקאין בשריר בצורת פרניוראלי או אגס, ולאחר מכן הכאב נעלם.

[1], [2], [3]