מקלעת הסקרל

מקלעת העצה (plexus sacralis) נוצרת על ידי חלק מהענף הקדמי של עצבי השדרה המותניים הרביעיים והחמישיים (LIV-LV) והעצבים הסקראליים הראשון-שלישי (SI-SIII). המקלעת ממוקמת בחלל האגן הקטן, ישירות על הפאשיה המכסה את המשטח הקדמי של שריר הפיריפורמיס. בסיס המקלעת מתאים לקו המחבר את פתחי העצה של האגן. ענפי מקלעת העצה מכוונים לפתח הסיאטי הגדול. ישנם ענפים קצרים וארוכים של מקלעת העצה. הענפים הקצרים מסתיימים בחגורת האגן. הענפים הארוכים מגיעים לשרירים, למפרקים, לעצמות ולעור של החלק החופשי של הגפה התחתונה.

ענפים קצרים. הענפים הקצרים של מקלעת העצה כוללים את עצב האטימה הפנימי (מ-LIV-SII), את עצב הפיריפורמיס (מ-SI-SII), את עצב שרירי הירך הרבועי (מ-LIV-SII, המוביל לשרירים בעלי אותו שם), כמו גם את עצבים העכוז העליונים והתחתונים והפודנדליים.

עצב העכוז העליון (n. gluteus superior) נוצר על ידי סיבי הענפים הקדמיים של עצבי השדרה המותניים הרביעיים והחמישיים (LIV-LV) והעצבים הסקראליים הראשונים (SI). יחד עם עורק זהה, העצב יוצא מחלל האגן דרך הפתח הסופרפיריפורמי. הענף העליון של עצב זה מתקדם אל שריר העכוז המינימוס ומעצבב אותו. הענף התחתון של עצב העכוז העליון עובר בין שריר העכוז המינימוס לשריר המדיוס, מעצבב אותם, וגם מחלק ענף לשריר שמותח את הפאשיה הרחבה של הירך.

עצב העכוז התחתון (n. gluteus inferior) מורכב מסיבים של הענפים הקדמיים של עצבי השדרה המותניים החמישיים (LV) והעצבים הסקראליים הראשון-שניים (SI-SII). העצב יוצא מחלל האגן דרך הפתח התת-פרפראי יחד עם עורק בעל אותו שם. בעזרת ענפים קצרים ומתפצלים בצורת מניפה, העצב נכנס לשריר העכוז המקסימוס, מעצבב אותו, וגם מחלק ענפים לקפסולה של מפרק הירך.

עצב הפודנדל (n. pudendus) נוצר מהענפים הקדמיים של עצם ה-SIII-SIV, וחלקו משורשי עמוד השדרה SII. הוא ממוקם מתחת למקלעת הסקרלית על פני השטח הקדמיים של עצם הסקרום בקצה התחתון של שריר הפיריפורמיס. סיבי מוטוריים משתרעים מעצב זה אל השריר המרים את פי הטבעת ואל שריר עצם הזנב. הענף הגדול ביותר של מקלעת הפודנדל הוא עצב בעל אותו שם - n. pudendus. עצב זה יוצא מחלל האגן מתחת לשריר הפיריפורמיס, מתכופף סביב עצם הזנב ועובר דרך פתח השת התחתון לדופן הצידית של גומת הזנב הזנב. כאן הוא מתחלק לענפים:

1. עצבים פי הטבעת התחתונים (עוברים לשריר המכווץ את פי הטבעת ולעור החלק הקדמי של פי הטבעת);
2. עצב הפרינאום עובר לשריר הפרינאום הרוחבי השטחי, לשריר הבולבוקברנוס, וגם לעור הצד האחורי של שק האשכים או השפתיים הגדולות.

העצב הגבי של הפין/דגדגן, n. dorsalis penis (clitoridis), גם הוא מסתעף מעצב הפודנדל. ענפיו מספקים זרימת אוויר לשריר הרוחבי העמוק של הנקבים ולחלק הראשוני הדחוס של השופכה, כמו גם לעור הפין/דגדגן ולשופכה.

בגומה הסיאטיקורקטלית, עצב הפודנדל מוציא את עצבי הרקטום התחתונים ואת עצבי החיץ הנקביים. עצבי הרקטום התחתונים (nn. rectales inferiores) חודרים לגומה הסיאטיקורקטלית, מעצבבים את הסוגר החיצוני של פי הטבעת ואת העור של אזור פי הטבעת. עצבי החיץ הנקביים (nn. perineales) מעצבבים את השרירים והעור של חיץ הנקבים של שק האשכים אצל גברים ואת השפתיים הגדולות אצל נשים. הענף הסופי של עצב הפודנדל הוא העצב הגבי של הפין או הדגדגן (n. dorsalis penis, s. clitoridis). עצב זה עובר דרך הסרעפת האורוגניטלית ליד העורק בעל אותו שם על פני השטח הגביים של הפין (דגדגן), מוציא ענפים לגופים המעורים, לראש הפין (דגדגן), לעור הפין אצל גברים, לשפתיים הגדולות והקטנות אצל נשים, וכן ענפים לשריר החיץ הרוחבי העמוק ולסוגר השופכה.

ענפים ארוכים של מקלעת העצה. הענפים הארוכים של מקלעת העצה כוללים את עצב העור הפמורלי האחורי ואת עצב הסיאטיקה.

עצב העור האחורי של הירך (n. cutaneus femoris posterior) נוצר על ידי סיבי הענפים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה הסקרמיים הראשון עד השלישי (SI-SIII). העצב יוצא מחלל האגן דרך הפתח התת-פרפיריפורמי ויורד ליד עצב השת. לאחר מכן, עצב העור האחורי של הירך יורד בחריץ שבין שרירי הסמיטנדינוסוס והשריר הדו-ראשי. ענפיו עוברים דרך הפאשיה הרחבה של הירך, מסתעפים בעור המשטח האחורי-מדיאלי של הירך עד לגומה הפופליטאלית ולחלק העליון של הרגל. ליד הקצה התחתון של שריר העכוז המקסימוס, העצבים התחתונים של הישבן (nn. clunium inferiores) וענפי החיץ (rr. perineales) יוצאים מעצב העור האחורי של הירך לעור החיץ. העצבים התחתונים של הישבן מעצבבים את העור של החלק התחתון של אזור העכוז.

עצב השת (n. ischiadicus) הוא העצב הגדול ביותר בגוף האדם. הוא נוצר על ידי סיבי הענפים הקדמיים של עצבים עמוד השדרה המותניים הרביעיים והחמישיים (LIV-LV), העצה הראשונה והשנייה (SI-II). העצב יוצא מחלל האגן דרך הפתח התת-פרפראי יחד עם עצבים הירך התחתונים והאינטימיים, העורקים בעלי אותו שם ועצב העור האחורי של הירך. עצב השת עובר בערך באמצע בין עצם הסלע (ischial tuberosity) לעצם ההירך הגדולה (greater trochanter) של עצם הירך לאורך המשטח האחורי של שרירי הגמלוס (gemellus muscles), שריר האטימה הפנימית (internal obturator) ושרירי הירך הריבועיים (quadratus femoris). מתחת לקצה התחתון של שריר העכוז המקסימוס (gluteus maximus), עצב השת עובר לאורך המשטח האחורי של שריר המגנוס המוריד (adductor magnus) ולפני הראש הארוך של שריר הירך הדו-ראשי (biceps femoris). בגובה הזווית העליונה של גומת הפופליטאל (popliteal fossa), ולפעמים גבוה יותר, הוא מתחלק לעצבי השוקה (tibial) והפרונאוס המשותף (common peroneal).

באזור האגן ועל הירך, עצב הסיאטיקה שולח ענפים שריריים אל שרירי האטם הפנימי (obturator internus), שרירי הג'מלי (gemelli), אל שרירי הארבע ראשי (quadratus femoris), שרירי הגיד (semitendinosus) והשריר (semimembranosus), אל הראש הארוך של שריר הדו-ראשי (biceps femoris) ואל החלק האחורי של שריר האדוקטור המגנוס (adductor magnus).

עצב השוקה (n. tibialis) עבה משמעותית מעצב הפרונאוס המשותף. הוא יורד אנכית בגומה הפופליטאלית, עובר בין ראשי שריר הגסטרוקנמיוס, אחורי ומעט לרוחב עורק הפופליטאלית והוריד. יחד עם עורק השוקה האחורי, העצב מכוון מתחת לשריר הסוליאוס אל תעלת השוקה-שוקית. ברגל, עצב השוקה ממוקם בין השריר הארוך שמכופף את הבוהן לרוחב לבין השריר הארוך שמכופף את האצבעות לאמצע. בחלקים התחתונים של תעלת השוקה-שוקית, עצב השוקה עובר בצורה שטחית יותר. בחריץ בקצה האחורי של המלאולוס המדיאלי, עצב השוקה מתחלק לענפיו הסופיים - עצבי הפלנטר המדיאליים והלרוחביים.

עצב השוקה לאורכו מספק ענפים רבים של שרירים לשריר התלת ראשי, לכופפי האצבעות והבוהן הגדולה, ולשרירים הפלנטריים והפופליטליים. הענפים התחושתיים של עצב השוקה מעצבבים את הקפסולה של מפרק הברך, את הקרום הבין-גרסי של הרגל, את הקפסולה של מפרק הקרסול ואת עצמות הרגל. הענף התחושתי הגדול ביותר של עצב השוקה הוא עצב העור המדיאלי של השוק (n. cutaneus surae medialis). הוא יוצא מעצב השוקה בגובה גומת הפופליטלי, ואז כענף ארוך ודק עובר תחילה מתחת לפאשיה של הרגל, בין ראשי שריר הגסטרוקנמיוס. בגובה תחילת הגיד הדיסטלי של שריר הגסטרוקנמיוס, עצב זה חודר את הפאשיה ויוצא מתחת לעור ומתחבר לעצב העור הצידי של השוק (מהעצב הפרונאלי המשותף). כאשר שני עצבים אלה מתמזגים, נוצר העצב הסוראלי (n. suralis), העובר תחילה מאחורי עצם המלאולוס הצידית, לאחר מכן לאורך הקצה הצידי של כף הרגל תחת השם עצב עורי דורסלי צידי (n. cutaneus dorsalis lateralis). עצב זה מעצבב את העור של האזורים הסמוכים לעצב, ובסמוך לעצם העקב הוא פולט ענפים עוריים צידיים של עצם העקב (rr. calcanei laterales).

עצב הפלנטר המדיאלי (n. plantaris medialis), שהוא אחד הענפים הסופיים של עצב השוקה, בכף הרגל עובר לאורך הקצה המדיאלי של גיד הכופף הקצר של האצבעות בחריץ הפלנטר המדיאלי, ליד עורק הפלנטר המדיאלי. בכף הרגל, העצב מוסר ענפים שריריים לכופפי האצבעות הקצרים והבוהן, לשריר החוטף את הבוהן, וגם לשני שרירי הלום המדיאליים. בגובה בסיס עצמות המטטרסל, עצב הפלנטר המדיאלי מוסר את עצב הפלנטר הדיגיטלי הראשון (n. digitalis plantaris proprius) לעור הקצה המדיאלי של כף הרגל והבוהן, כמו גם שלושה עצבים דיגיטליים צמחיים משותפים (nn. digitales plantares communes). עצבים דיגיטליים אלה עוברים מתחת לאפונורוזיס הצמחי יחד עם עורקי המטטרסל הצמחיים. כל עצב כף רגל משותף בגובה מפרקי המטאטרסופלנגה מתחלק לשני עצבים כף רגליים אמיתיים (nn. digitales plantares proprii), אשר מעצבבים את עור האצבעות הראשונה עד הרביעית הפונות זו לזו.

עצב הפלנטר הצידי (n. plantaris lateralis) דק יותר מהאמצעי. הוא ממוקם בחריץ הפלנטר הצידי בין שריר ה-quadratus plantaris לכופף הקצר של האצבעות. בחלק הפרוקסימלי של החלל הבין-מטטרסלי הרביעי, עצב הפלנטר הצידי מתחלק לענף עמוק ושטחי. הענף העמוק (r. profundus) מוסר ענפים לשריר ה-quadratus plantaris, השריר המחטף את הזרת, לכופף הקצר של הזרת, לשרירי המותניים השלישי והרביעי, לשרירים הבין-גרסיים; לשריר המחטף את הבוהן, ולחלק הצידי של הכופף הקצר של הבוהן. הענף השטחי (r. superficialis) של עצב הפלנטר הצידי פולט ענפים עוריים לצד הצידי של הזרת ולצידי אצבעות כף הרגל הרביעית והחמישית הפונים זה לזה (עצב כף הרגל המשותף, n. digitalis plantaris communis), ומתחלק לשני עצבים כף רגליים אמיתיים (nn. digitales plantares proprii).

עצב הפרונאוס המשותף (n. fibularis [peroneus] communis) הוא הענף השני הגדול של עצב השת, המכוון באלכסון כלפי מטה ולרוחב. העצב תופס את החלק הצידי של גומת הפופליטאוס, ומפלט ענפים למפרקי הברך והשוקה-שוקית, ולראש הקצר של שריר הזרוע הדו-ראשית. בגובה גומת הפופליטאוס, עצב העור הצידי של השוק (n. cutaneus siirae lateralis) מסתעף מעצב הפרונאוס המשותף, המפלט ענפים עוריים לצד הצידי של הרגל, ובגובה אמצע החלק האחורי של הרגל הוא חודר את הפאשיה, יוצא מתחת לעור ומתחבר לעצב העור המדיאלי של השוק (יוצר את העצב הסוראלי).

עצב הפרונאוס המשותף, ליד הזווית הצידית של גומת הפופליטא, מתכופף סביב צוואר הפיבולה בצד הצידי. לאחר מכן, העצב חודר את החלק הראשוני של שריר הפרונאוס הארוך ומתחלק לעצבים פרונאוליים שטחיים ועמוקים.

עצב הפרונאוס השטחי (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) יורד מטה ולרוחב בתעלה השריר-שופית העליונה, ומעצבב את שרירי השריר הברוויס והשריר הארוך. בגבול השליש האמצעי והתחתון של כף הרגל, העצב יוצא מתעלת השריר-שופית העליונה, חודר את הפאשיה של כף הרגל, יורד מטה ולרוחב לכיוון גב כף הרגל. באזור הצידי העליון של כף הרגל (או מעט גבוה יותר) הוא מתחלק לעצב עורי גבלי מדיאלי ובינוני. עצב העור הגבלי המדיאלי (n. cutaneus dorsalis medialis) מעצבב את עור גב כף הרגל ליד הקצה המדיאלי שלה ואת עור גב האצבעות השנייה והשלישית הפונים זו לזו. עצב העור הגבי הביניים (n. cutdneus dorsalis intermedius) מעצבב את העור של המשטח הצידי העליון של הגב, כמו גם את הצדדים הפונים של האצבעות השלישית, הרביעית והחמישית (עצבים דיגיטליים הגביים של כף הרגל, nn. digitales dorsales pedis).

עצב הפרונאוס העמוק (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) מנקודת המוצא שלו עובר לכיוון המדיאלי, דרך הפתח במחיצה הבין-שרירית הקדמית של הרגל. לאחר מכן העצב עובר בעובי השריר הארוך, ומאריך את האצבעות. יחד עם עורק השוקה הקדמי והורידים, העצב יורד לאורך המשטח הקדמי של הממברנה הבין-גרמית של הרגל. למרחק מסוים, צרור העצבים כלי הדם עובר בין שריר השוקה הקדמי במדיאלית לבין השריר הארוך, ומאריך את האצבעות, לרוחב. לאחר מכן, עצב הפרונאוס העמוק יורד ליד גיד המיישר הארוך של הבוהן הגדולה (כף הרגל). על גב כף הרגל, העצב עובר מתחת למיישר הקצר של הבוהן הגדולה, ואז בחריץ הבין-מטטרסלי הראשון. בגובה החלק הדיסטלי של החלל הבין-מטטרסלי הראשון, עצב הפרונאוס העמוק מתחלק לשני ענפים סופניים - העצבים הדיגיטליים הגביים (nn. digitales dorsales), אשר מעצבבים את עור צידי האצבעות הראשונה והשנייה הפונות זו לזו.

בחלק התחתון של הרגל, עצב הפרונאוס העמוק מוסר ענפים לשריר השוקתי הקדמי, שריר המיישר הארוך של האצבעות (של כף הרגל), וגם לשריר המיישר הארוך של הבוהן הגדולה. בחלק האחורי של כף הרגל, עצב הפרונאוס העמוק מעצבב את שריר המיישר הקצר של האצבעות ואת שריר המיישר הקצר של הבוהן הגדולה. הוא מוסר ענפים חושיים למפרק הקרסול, למפרקים ולעצמות כף הרגל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]