תסמינים של חיבה של העצב הסיאטי

העצב הסיאתי (n Ischiadicus) הוא ענף ארוך של מקלעת העצה, מכיל סיבים עצביים של הנוירונים הממוקמים בחלקים של חוט השדרה LIV-SIII. עצב Sciatic נוצר בחלל של אגן קטן ליד פורמית גדול sciatic ומשאיר אותו דרך הצמצם podrushevidnoe. בפתיחה זו העצב נמצא יותר רוחבית; גבוה יותר אל החלק הפנימי של זה ללכת עורק הגרון התחתון עם הוורידים המלווים אותו ואת העצב gluteal התחתון. מדיאלי עובר את עצב עורית האחורי של הירך, כמו גם צרור neurovascular המורכב העורק המאוכלס הפנימי, ורידים ועצב גניטלי. העצב הסיאטי יכול לצאת דרך הפריאמבוס או ישירות דרך שריר בצורת אגס (ב -10% של אנשים), ובנוכחות שני גזעים - דרך שני חורים. בשל הסדר אנטומי זה בין שריר בצורת אגס לבין צפוף צפצפה-שן, העצב הסיאטי יכול לעתים קרובות לעבור דחיסה ברמה זו.

לאחר המתעוררים דרך החריץ תחת piriformis (חור Subpiriforme) גיד הנשה הוא חיצוני כל העצבים וכלי הדם עובר דרך הצמצם. העצב כאן הוא כמעט באמצע קו נמשך בין tuberosus איצ'י ואת trochter גדול. מבצבצת מתחת לקצה התחתון של שרירי שרירי האגן, עצב השת טמון gluteal מקפל ליד fascia לאטה. מתחת העצב מכוסה על ידי הראש הארוך של שרירי שריר והוא ממוקם בינה לבין שריר אדיקטור גדול. בראש התהלוכה הארוכה אמצע הירכיים של femoris שרירי ממוקם מול העצב הסכיאטי, כפי שהוא בין femoris שרירי השריר החצי קרומי. החלוקה של העצב הסכיאטי על עצבי peroneal שוקה ונפוצות קרובה מתרחשת בפינה העליונה של הפוסה popliteal. עם זאת, לעתים קרובות העצב מתחלק גבוה יותר - בשליש העליון של הירך. לפעמים העצב מחולק אפילו ליד מקלעת העצה. במקרה זה, החלקים ושניהם מובילים העצבית נפרד הנשה, כולל השוקה - דרך החלק התחתון של foramen הנשה הגדול (חור Subpiriforme) ואת עצב peroneal משותף - nadgrushevidnoe דרך חור, או שהוא מפלח את piriformis. לפעמים זה לא מן מקלעת העצה, לסטות ענפי עצב הסכיאטי כדי quadratus שרירי femoris, טווין אטם internus שריר. ענפים אלה להרחיב או באתר של המעבר של עצב Sciatic דרך הצמצם podrushevidnoe, או גבוה יותר. באזור הירך של חלק שוקית סניפי העצב הסכיאטי להאריך ראש קצר של femoris שהרירי, שוקה של חלקים - אל adductor הגדול, שרירי semimembranous ו semitendinosus, כמו גם אל הראש הארוך של femoris שהרירי. הענפים לשלושת השרירים האחרונים מופרדים מגזע העצב הראשי הגבוה באזור הגלוטלי. לכן, אפילו עם נזק גבוה למדי לעצב השיאטי, הפגיעה בגפיים במפרק הברך לא נפגעת.

שרירים סמימבנוסניים וחצי למחצה מגבירים את הגפיים התחתונות במפרק הברך, מסובבים מעט פנימה.

המבחן לקביעת עוצמת שרירי semimembranosus ו semitendinosus: לנבחן אשר נמצא במצב המועדים, להציע לכופף גפיים תחתון בזווית של 15 מעלות - 160 מעלות בברך, shin rotiruya בפנים; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את גיד השרירים המתוח.

שרירי הזרוע מכוונים את הגפיים התחתונות במפרק הברך, מסובבים את השוק כלפי חוץ.

בדיקות לקביעת חוזק שריר femoris שרירי הזרוע:

1. את הנושא, שוכב במצב שכיבה עם איבר תחתון כפוף בברך ובמפרק הירך, מוצע לכופף את האיבר במפרק הברך בזווית חדה יותר; הבוחן מתנגד לתנועה זו;
2. את הנושא, שוכב במצב שכיבה, מוצע לכופף את הגפיים התחתונות במפרק הברך, מסובב אותו קצת החוצה; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ ואת הגיד המתוח.

בנוסף, העצב הסיאטי מספק את העצבון של כל שרירי השוק והרגל עם ענפים הנמשכים מגזעיהם של העצבים הטיבליים והפרוניים. מן העצב הסיאטי וענפיו ענפים ענפים לשקיות של כל המפרקים של הגפיים התחתונות, כולל הירך. מן הענפים השוריים והטיפוסים הענפים, ומספקת רגישות של עור כף הרגל ורוב השוק, למעט המשטח הפנימי שלה. לפעמים העצב החיצוני האחורי של הירך יורד לשליש התחתון של השוק, ואז הוא חופף את אזור העצבנות של העצב הטיביאלי על המשטח האחורי של השוק הזה.

הגזע הנפוץ של עצב השיא יכול להיות מושפע מפציעות, טראומה עם שבר של עצמות האגן, תהליכים דלקתיים רצפת האגן ואת הישבן. עם זאת, לרוב זה עצב סובל על ידי מנגנון של תסמונת המנהרה עם מעורבות של שרירים בצורת אגס בתהליך הפתולוגי.

המנגנונים של תסמונת שרירים בצורת אגס הם מורכבים. שריר בצורת אגס שונה יכול לסחוט לא רק את העצב sciatic, אלא גם ענפים אחרים של SII-IV. כמו כן יש לזכור כי בין שריר בצורת אגס לבין תא המטען של עצב השיא הוא מקלעת כלי הדם, אשר שייך למערכת של כלי הדם התחתון. כאשר הוא סחוט, גודש ורידי ו hyperemia פסיבי של הנרתיק של גזע של עצב sciatic להתרחש.

תסמונת שריר בצורת אגס היא העיקרית, נגרמת על ידי שינויים פתולוגיים בשריר עצמו, משנית, בשל העווית או דחיסה חיצונית. לעתים קרובות, תסמונת זו מתרחשת לאחר טראומה של האזור המקודש או הדקוטלי עם ההרכב שלאחר מכן של הידבקות בין אגס בצורת אגס ועצב sciatic, כמו גם עם ousification myositis. תסמונת שריר משנית בצורת אגס יכולה להתרחש עם מחלות של המפרק המקודש. שריר זה הוא spasmodic רפלקסיבי של הנגע spondylogenic של שורשי העצבים בעמוד השדרה. זוהי השפעת רפלקס על שריר הטון שיכול להתרחש כאשר המוקד של סיבי העצבים הוא רחוק מן השריר.

נוכחות של עווית של שריר בצורת אגס ב radiculitis דיסקוגני הוא אישר את ההשפעה של חסימות Novocain של שריר זה. לאחר הזרקה של פתרון 0.5% של נובוקאין (20-30 מ"ל) הכאב מפסיק או מחלישה משמעותית במשך מספר שעות. זאת בשל ירידה זמנית של הספסטיות של שרירי בצורת אגס ואת הלחץ על עצב השיא. שריר בצורת אגס משתתף סיבוב חיצוני של הירך עם הגפיים התחתונות unbent במפרק הירך, ועם כיפוף שלה - את עצם הירך.

בעת הליכה, שריר זה מתוח בכל צעד. העצב הסיאטי, שהניידות שלו מוגבלת, מקבל רעידות תכופות במהלך הליכה תוך התכווצות שריר בצורת אגס. בכל מטומטם כזה, סיבי העצבים הם מגורה, ההתרגשות שלהם עולה. חולים כאלה נמצאים לעיתים קרובות במצב כפוי עם איברים תחתונים כפופים במפרק הירך. במקרה זה, lordosis מותני מפצה מתעוררת העצבים הוא משך מעל חריץ Sciatic. כדי לפצות על חוסר הייצוב של עמוד השדרה המותני, השרירים ileo-lumbar ו אגס מועברים למצב של מתח מוגבר טוניק. זה יכול גם להיות הבסיס להופעת תסמונת שרירים בצורת אגס. העצב הסיאטי בנקודת היציאה מהאגן הקטן דרך צמצם תת-צינורי צר יחסית נתון להשפעות מכאניות חזקות למדי.

התמונה הקלינית של התסמונת של שריר בצורת אגס מורכב הסימפטומים של התבוסה של שרירים בצורת אגס ועצב sciatic. קבוצת הסימפטומים הראשונה כוללת:

1. רגישות במישוש של החלק הפנימי העליון של trochanter גדול של הירך (המקום של ההתקשרות של השריר);
2. רגישות פליפציה בחלק התחתון של המפרק הסקרוליטי (הקרנה של התקשרות שריר בצורת אגס אל הקפסולה של המפרק הזה);
3. הפחתת היפ הירך עם סיבוב שלה פנימה, גרימת כאב באזור הדלוטלי, לעתים רחוקות יותר - באזור של העצבנות של עצב השיא על הרגל (סימפטום Bonnet);
4. כאב במגע של הישבן בנקודת היציאה של העצב הסיאטי מתחת לשרירי בצורת אגס. הסימפטום האחרון הוא במידה רבה עקב מישוש של שריר בצורת אגס שונה מאשר עצב sciatic.

הקבוצה השנייה כוללת תסמינים של דחיסה של עצב השיא וכלי. התחושות הכואבות בעת דחיסת שרירי בצורת אגס דמויי עצב יש מאפיינים משלהם. המטופלים מתלוננים על תחושת כבדות בגפיים התחתונות או בכאב עמום וכואב. באותו הזמן, דחיסה של השורשים השדרה מאופיינת על ידי דקירה, הירי אופי של כאבים עם התפשטותם באזור של dermatome מסוים. הכאב גרוע יותר כאשר משתעל, מתעטש.

להבדיל את הנגע של השורשים השדרה lumbosacral של עצב Sciatic מסייע לזהות את אופי אובדן הרגישות. עם נוירופתיה סיאטית, רגישות יורדת על העור של הרגל והרגל התחתונה. כאשר דיסק בין-חולייתי שבקע בין שורשי LV-SI-II, יש בהיפסטזה בצורת מנורה. LV - Dermatomes אמיתי להאריך את כל האיבר התחתון ואת האזור gluteal. עם נוירופתיה סיאטית, האזור של רגישות מופחתת אינו עולה מעל מפרק הברך. הפרעות תנועה יכול גם להיות אינפורמטיבי. רדיקולופתיה דחיסה גורמת לעתים קרובות ניוון של שריר gluteus, אשר בדרך כלל לא במקרה עם נזק עצבי Sciatic.

עם שילוב של radoniculitis דיסקוגני lumbosacral ו אגס בצורת שריר תסמונת, הפרעות צמחיים נצפים גם. ברוב המקרים, בצד הנגע, טמפרטורת העור ואת המדד אוסילוגרפי ירידה, אשר להגדיל לאחר הזרקה של נובוקאין (0.5% פתרון של 20 מ"ל) לתוך אזור אגס בצורת אגס. עם זאת, תופעות angiospastic אלה קשה להסביר רק על ידי נוירופתיה sciatic. השפעות הקשת על כלי הגפיים יכולים להתקדם לא רק מן הגזע הדחוס והאיסכמי של העצב הסיאטי, אלא גם משורש העצב העובר גירוי דומה. עם כניסתו של נובוקאין לאזור העצבים, המצור שלו קוטע את דחפים vasoconstrictive מגיע החלקים הגבוהים של מערכת העצבים.

כאשר הנגע של העצב משית ברמת הירך (להלן יציאת האגן וכדי מפריד רמה-ידי העצבים הקטנים שוקה) שובר כפיף של הגפה התחתונה בברך משותף בשל paresis semitendinosus, שרירים שרירי semimembranosus של הירך. הגפיים התחתונות כפופות במפרק הברך עקב הפעולה האנטיגוניסטית של שריר הארבע-שריר הארבע-ראשי. רוכשת מאפיין מיוחד של ההליכה של חולים אלה - איבר נמוך יישר נשא קדימה כמו קביים. תנועות פעילות ברגל ובאצבעות נעדרים. כפות הרגליים והאצבעות מתלות במתינות. ב הנגע אנטומי גס של עצב 2-3 שבועות ניוון של שרירים משותקים מצטרף.

סימן קבוע של תבוסה של עצב השת הוא posteroexternal הפרעות חושיות של הרגל, החלק האחורי של כף הרגל, בהונות סוליות. שרירים-תחושה מפרקית הוא איבד את הקרסול ואת interphalangeal joints של האצבעות. תחושת רטט נעדרת על הקרסול החיצוני. רגישות אופיינית כדי מישוש של עצב השת (בנקודות Balle.) - באמצע בין הישבן ואת גַבשֶׁשֶׁת ischial trochanter יותר, ב הפוסה popliteal, וכו 'סימפטום Lasegue חשיבות האבחון חשוב - הכאב בשלב הראשון של הסקר שלה. את Achilles ואת רפלקסים plantar להיעלם.

עם פגיעה חלקית של עצב השיא, הכאב הוא בעל אופי סיבתי, יש vasomotor חדה הפרעות trophic. כאב יש אופי בוער מתעצמת כאשר הגפיים התחתונות הוא הוריד. גירוי מישוש קל (נוגע בשמיכה לרגל התחתונה והרגליים) עלול לגרום להתקף של כאב מחמירות. כף הרגל הופכת להיות ציאנוטית, קרה למגע (בתחילת המחלה אפשר להעלות את טמפרטורת העור על השוק והרגל, אבל בטמפרטורת העור הבאה בהשוואה לטמפרטורה בצד הבריא טיפות חדות). זה מתגלה היטב כאשר בוחנים את הגפיים התחתונות. לעתים קרובות על פני השטח plantaratosis, anhidrosis (או hyperhidrosis), hypotrichosis, שינויים בצורת, צבע וצמיחה של הציפורניים. לפעמים כיבים trophic עשויים להופיע על העקב, הקצה החיצוני של כף הרגל, את המשטח האחורי של האצבעות. את roentgenograms לחשוף אוסטאופורוזיס ו decalcation של עצמות כף הרגל. שרירי ניוון הרגל.

מטופלים כאלה מתקשים לנסות לעמוד על בהונותיהם ועקביו, להכות את הרגליים בזמן עם המוזיקה, להרים את העקב, להניע את רגליהם על הבוהן, וכן הלאה.

לעתים קרובות יותר בתרגול הקליני, לא הגזע של העצב הסיאטי עצמו מושפע, אלא הענפים הדיסטליים שלו - העצבים העיוורים והטיפוסים.

העצב הסיאטי מתחלק מעט מעל הפוסה הפופליטלי על העצבים הטיבליים והפרוניים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]