תסמינים של נגעים במקלעת הסקרל

מקלעת העצה (ברבים sacralis) היא הענפים הקדמיים של עצבי השדרה LV ו-SI-SIV והחלק התחתון של הענף הקדמי של LIV. לעתים קרובות היא מכונה מקלעת "lumbosacral". היא ממוקמת ליד מפרק העצה והכסל על המשטח הקדמי של שריר הפיריפורמיס ובחלקה על שרירי עצם הזנב, בין שרירי עצם הזנב לדופן פי הטבעת. קבוצה של ענפים קצרים וארוכים משתרעת ממנה. הענפים הקצרים מובילים לשרירי האגן, שרירי העכוז ואיברי המין החיצוניים. הענפים הארוכים של מקלעת זו הם עצב השת ועצב העור האחורי של הירך. חיצונית, למקלעת העצה יש צורה של משולש, שמקודצו יוצא העצב הגדול ביותר, n. ischiadicus.

המשטח הקדמי של מקלעת האגן מכוסה בלוח סיבי, שהוא חלק מהאפונאורוזיס של האגן התחתון ומשתרעת מהפתחים הבין-חולייתיים המתאימים לפתח הסיאטי הגדול. באמצע ממנו נמצא העלה הקודקודי של הצפק. שני העלים הללו, אצל גברים ונשים, מפרידים את מקלעת האגן מהעורק והווריד הפנימיים של הכסל, מהגזע הסימפתטי ומהרקטום, ואצל נשים - מהרחם, השחלות והחצוצרות. הסיבים המוטוריים, שהם חלק מהענפים הקצרים של מקלעת העצה, מעצבבים את שרירי חגורת האגן הבאים: שריר הפיריפורמיס, שריר הפנימי, שריר האטימה, שריר הגמלוס העליון והתחתון, שריר הריבועי של שריר הירך, שריר העכוז המקסימוס, שריר המדיוס והמינימוס, שריר המותח של הגפה התחתונה. שרירים אלה מורידים ומסובבים את הגפה התחתונה כלפי חוץ, מותחים אותה במפרק הירך, מיישרים את פלג הגוף העליון בעמידה ומטים אותו לצד המתאים. סיבים חושיים מספקים את עור אזור העכוז, חיץ הנקבים, שק האשכים, גב הירך והרגל העליונה.

מקלעת העצה מושפעת לחלוטין באופן נדיר יחסית. זה קורה עם טראומה עם שבר בעצמות האגן, עם גידולים של איברי האגן, עם תהליכים דלקתיים נרחבים.

לעתים קרובות יותר, נצפתה נזק חלקי למקלעת הסקרל ולענפים הבודדים שלה.

תסמינים של נגעים במקלעת העצה מאופיינים בכאב עז בעצה, בישבן, בחיץ הנקבים, בחלק האחורי של הירכיים, בשוקיים ובמשטח הפלנטרי של כף הרגל (גרסה נוירלגית של דלקת המקלעת העצה). עם נגעים עמוקים יותר של המקלעת, כאב ופרשתזיה של המיקום הנ"ל מלווים בהפרעות רגישות (היפסתזיה, הרדמה) באזור זה ופרזיס (שיתוק) של השרירים המעוצבבים של חגורת האגן, בחלק האחורי של הירך, בשוק ובכל שרירי כף הרגל, רפלקסים של אכילס ופלנטרי, רפלקס של האקסטנסור הארוך של הבוהן הגדולה מצטמצם או דועך.

עצב האטימה הפנימי (n. obturatorius internus) נוצר על ידי הסיבים המוטוריים של שורש השדרה LIV ומעצבב את שריר האטימה הפנימי, אשר מסובב את הירך כלפי חוץ.

עצב הפיריפורמיס (n. piriformis) מורכב מסיבים מוטוריים SI-SIII, שורשי עמוד השדרה ומספק זרימת אוויר לשריר הפיריפורמיס. האחרון מחלק את פתח הסיאטיקה לשני חלקים - פתחים סופר-פיריפורמיים ופתחים תת-פיריפורמיים, דרכם עוברים כלי דם ועצבים. כאשר שריר זה מתכווץ, מושגת סיבוב חיצוני של הירך.

עצב עצם הירך הארבע-צדדית (n. quadratus femoris) נוצר מסיבים של שורשי עמוד השדרה LIV-SI, ומעצבב את שריר הירך הארבע-צדדית ואת שני שרירי הגמלוס (העליון והתחתון). שרירים אלה משתתפים בסיבוב החיצוני של הירך.

בדיקות לקביעת חוזק מ"מ. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. הנבדק, הנמצא בתנוחת שכיבה כאשר הגפה התחתונה כפופה במפרק הברך בזווית של 90 מעלות, מתבקש להזיז את הרגל התחתונה לכיוון הגפה התחתונה השנייה; הבוחן מתנגד לתנועה זו;
2. הנבדק, השוכב על גבו, מתבקש לסובב את גפו התחתון כלפי חוץ; הבוחן מונע תנועה זו - אם עצב שריר הירך הארבע-צדדי ניזוק, מתפתחת שיתוק של השרירים שהוזכרו לעיל וההתנגדות לסיבוב הגפה התחתונה כלפי חוץ נחלשת.

עצב העכוז העליון (n. gluteus superior) נוצר על ידי סיבי שורשי עמוד השדרה LIV - LV, SI- SV, עובר מעל שריר הפיריפורמיס יחד עם עורק העכוז העליון, מגיע לאזור העכוז, חודר מתחת לשריר העכוז המקסימוס, ממוקם בין שרירי העכוז האמצעי והקטן, אותם הוא מספק. שני שרירים אלה חוטפים את הגפה הישרה.

בדיקה לקביעת חוזק שרירי העכוז הבינוני והמינימוס: הנבדק, השוכב על גבו או על צידו כשגפיו התחתונות ישרות, מתבקש להזיז אותן הצידה או כלפי מעלה; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממשש את השריר המכווץ; ענף של עצב זה מספק גם את שריר המותח של הירך, המסובב את הירך מעט פנימה.

התמונה הקלינית של פגיעה בעצב העכוז העליון מתבטאת בקושי באבדוקציה של הגפה התחתונה. סיבוב הירך פנימה נפגע חלקית עקב חולשה של שריר ה-tensor fasciae latae. עם שיתוק של שרירים אלה, נצפה סיבוב מתון של הגפה התחתונה כלפי חוץ, זה בולט במיוחד כאשר המטופל שוכב על גבו וכאשר מכופפים את הגפה התחתונה במפרק הירך (שריר האיליופסואס מסובב את הירך כלפי חוץ בעת כיפוף במפרק הירך). בעמידה ובהליכה, שרירי העכוז האמצעיים והקטנים משתתפים בשמירה על התנוחה האנכית של הגוף. עם שיתוק דו-צדדי של שרירים אלה, המטופל עומד בחוסר יציבות, גם ההליכה אופיינית - מתנודדת מצד לצד (מה שנקרא "הליכת ברווז").

עצב הישבן התחתון (n. gluteus inferior) נוצר מסיבים של שורשי עמוד השדרה LV-SI-II ויוצא מחלל האגן דרך הפתח התת-פרפר, לרוחב עורק הישבן התחתון. הוא מעצבב את שריר הישבן המקסימלי, אשר מאריך את הגפה התחתונה במפרק הירך, ומסובב אותה מעט כלפי חוץ; עם ירך קבועה, הוא מטה את האגן לאחור.

בדיקה לקביעת חוזק שריר ה-m. glutaei maximi: הנבדק, השוכב על בטנו, מתבקש להרים את גפו התחתון הישרה; הבוחן מתנגד לתנועה זו וממשש את השריר המכווץ.

נזק לעצב הישבן התחתון מוביל לקושי במתיחת הגפה התחתונה במפרק הירך. בעמידה, קשה ליישר את האגן המוטה (האגן אצל חולים כאלה מוטה קדימה, ויש לורדוזיס מפצה בעמוד השדרה המותני). חולים אלה מתקשים בטיפוס מדרגות, ריצה, קפיצה וקימה מישיבה. נצפות היפוטרופיה והיפוטוניה של שרירי הישבן.

עצב העור האחורי של הירך (n. cutaneus femoris posterior) של מקלעת הירך נוצר על ידי סיבי החישה של עצבי עמוד השדרה SI-SIII, יוצא מחלל האגן יחד עם עצב השת דרך הפתח השת הגדול מתחת לשריר הפיריפורמיס. לאחר מכן העצב נמצא מתחת לשריר העכוז הגדול ועובר לחלק האחורי של הירך. מהצד המדיאלי, העצב פולט ענפים הנכנסים מתחת לעור החלק התחתון של הישבן (nn. clunii inferiores) ולפרינאום (rami perineales). באופן תת-עורי לאורך גב הירך, עצב זה עובר לגומה ולענפים של הפופליטאלים, ומעצבב את כל גב הירך וקטע עור בשליש העליון של גב הרגל.

לרוב, העצב מושפע בגובה הפורמן הסיאטי הגדול, במיוחד עם עווית של שריר הפיריפורמיס. גורם פתוגנטי נוסף לנוירופתיה איסכמית-דחיסה זו הוא תהליכים ציטטריציאליים-הדבקתיים לאחר נזק לרקמות עמוקות (פצעים חודרים) של אזור העכוז והשליש העליון של גב הירך.

התמונה הקלינית מיוצגת על ידי כאב, נימול ופרשתזיה באזור הישבן, אזור הפרינאום ובחלק האחורי של הירך. הכאב מתגבר בהליכה ובישיבה.

אזור התהליך הפתולוגי נקבע על ידי מישוש, על ידי נקודות כאב. הערך האבחוני והאפקט הטיפולי ניתנים על ידי החדרת תמיסה של 0.5 - 1% של נובוקאין באופן פרנויראלי או לתוך שריר הפיריפורמיס, ולאחר מכן הכאב נעלם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]