סימפטומים של נזק עצבי הירך

עצב הירך (n. Femoralis) נוצר מסיבי הענפים הגביים של החטיבה הראשית הקדמית של עצבי השדרה LII-LIV, לפעמים LI. החל ברמה LI, הוא ממוקם תחילה מאחורי השריר המותני גדול, ואז יוצא מתחת לקצה החיצוני שלה. הבא, העצב הוא בחריץ (תעלה) בין iliac לבין השרירים המותני גדול. הנה הוא מכוסה מלמעלה על ידי fascia iliac. עלוני הפאשייה הממוקמים מעל עצב הירך נחלקים לארבע צלחות: האיליאק, הטרום-טבורי, הרוחבי והפריטונאלי. בין צלחות אלה יכולים להתקיים עד שלושה שקיות המכילות כמות קטנה של רקמת החיבור ואת השומן. מכיוון שהעצב הפמוראלי נמצא בפער קרוב וקבוע בין עצמות האגן לבין הפאסיה האייליאקית, במקום זה ניתן בקלות לדחוס אותו על ידי דימום עם היווצרות של המטומה. חלל האגן עוזב את העצב העובר דרך המנהרה הסיבית של העצם, שנוצרה על ידי הרצועה הלסתית (הקדמית), ענפי עצם הערווה והאליום. תחת הרצועה, העצב עובר דרך lacuna שריר. עם הגעתו לירך, העצב ממוקם מתחת לגליונות הפאסיה הרחבה של הירך, מכסה את שרירי השד והקרסול. הנה זה במשולש הירך שמוחבר למעלה על ידי הרצועה הלסתית, בחוץ - על ידי החייט ועל ידי פנימי - על ידי שריר ארוך adductor. מן הצד לרוחב של המשולש הפמוראלי, עלה עמוק של fascia רחב של עצם הירך עובר לתוך fascic איליאק מכסה מ. Iliopsoas. עורק הירך הוא המדיאלי לעצב. ברמה זו, עצב הירך יכול גם להיות דחוס על ידי hematoma.

מעל הרצועה המפשעת של ענף העצב הפמוראלי אל שרירי המותני השרוניים, הגדולים והקטנים. שרירים אלה להגמיש את הירך במפרק הירך, לסובב אותו החוצה; עם ירך קבועה להגמיש את החלק האחורי של עמוד השדרה, להטות את תא המטען קדימה.

בדיקות כדי לקבוע את כוחם של השרירים האלה:

1. בתנוחת שכיבה על הגב, הנושא מעלה את האיבר התחתון הישר כלפי מעלה; הבוחן מתנגד לתנועה זו, מניח את כף ידו באמצע אזור הירך;
2. בתנוחת הישיבה על הסטופה, הנושא מכופף את הגפה התחתונה במפרק הירך; הבודק מעכב את התנועה על ידי מתן התנגדות ברמה של התחתון של הירך;
3. מן המיקום, שוכב על הגב (על משטח קשיח), הנושא מוצע לשבת ללא עזרה של הגפיים העליונות עם הגפיים התחתונות קבוע למיטה.

תחת הרצועה הלסתית או דיסטלי עצב הירך מחולק לענפים מוטוריים ורגישים. מתוכם הראשון מסופק עם מסרק, את שריר החייטים ואת הארבע ראשי, והשני - העור, הרקמה התת עורית, ו fascia בשני שליש התחתון של המשטח הקדמי ואת הקדמי-הופ, השוקה הקדמי-פני השטח, לפעמים לקצה הפנימי של כף הרגל מן malleolus המדיאלי.

שריר מסרק (מ 'Pectineus) מכופף, מוביל ומסובב את הירך החוצה.

שריר סארטוריוס (מ סארטוריוס) מכופף את הגפיים התחתונות במפרקי הירך והברך, מסובב את הירך החוצה.

המבחן לקביעת כוחו של שריר הסארטוריוס: הנושא מקבל התכווצות מתונה של הגפיים התחתונות במפרקי הברך והירך במצב שכיבה וסובב את הירך החוצה; החוקר מתנגד לתנועה זו ומישש את השרירים המתכווצים. מבחן דומה ניתן לבחון את המיקום של הנושא יושב על כיסא.

הפמורס מכופף את הירך במפרק הירך ומשחרר את השוקיים במפרק הברך.

מבחן כדי לקבוע את חוזק שריר הארבע ראשי:

1. בתנוחת שכיבה על הצמיג, הגפיים התחתונות כפופות במפרקי הירך והברכיים, הנושא מוצע לבטל את האיבר התחתון; הבוחן מתנגד לתנועה זו ובוחן את השרירים המתכווצים;
2. יושב על כיסא, הנושא מושך את גפו התחתון של הבטן; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ.

הימצאות היפותרופיה של שריר זה יכולה להיקבע על ידי מדידת היקף הירך ברמות סימטריות בלבד (בדרך כלל 20 ס"מ מעל הקצה העליון של הפיקה.

עצב הירך מושפע טראומה (כולל המטומה טראומטי וספונטני על הקורס שלה, למשל, המופיליה, וטיפול עם תרופות נגד קרישת דם מ. פ), Bubonadenitis, מורסות appendiceal ואחרים.

התמונה הקלינית של הנגע של עצב הירך בתלם בין השרירים האיליקיים או המותניים או במשולש הירך היא כמעט זהה. ראשית, יש כאב במפשעה. כאב זה מקריא לתוך האזור המותני והירך. במקום זאת במהירות את עוצמת הכאב עולה חזק וקבוע.

מפרק הירך מוחזק בדרך כלל במצב של גמישות וסיבוב חיצוני. המטופלים לוקחים עמדה אופיינית במיטה. לעתים קרובות הם שוכבים על הצד הפגוע, כאשר עמוד השדרה מתכופף בעמוד השדרה המותני, מפרקי הירך והברכיים - חוזק הפלקסיה במפרק הירך. הארכה במפרק הירך מגבירה את הכאב, אבל תנועות אחרות אפשריות אם האיבר התחתון נשאר במצב כפוף.

עם דימום ברמה של שריר iliac, יש שיתוק של השרירים המסופקים עם עצב הירך, אבל זה לא תמיד קורה. בעת יצירת המטומה בדרך כלל משפיע רק על עצב הירך. במקרים נדירים מאוד, עצב עורית לרוחב של הירך עשוי להיות מעורב גם. התבוסה של עצב הירך, ככלל, מתבטאת בפרוזה מובהקת של מכופף עצם הירך והרחבת השוקה, הצניחה של רפלקס הברך. קושי לעמוד, ללכת, לרוץ ובעיקר לטפס במדרגות. פיצוי על אובדן התפקוד של חולי שריר הארבע ראשי מנסים על ידי הקטנת השריר, אשר זנים את fascia רחב של הירך. הליכה על משטח אפילו אפשרי, אבל ההליכה הופכת מוזרה; את הגף התחתון הוא unbent יתר על המפרק הברך, וכתוצאה מכך את הרגל הוא נזרק יתר על המידה קדימה את הרגל הופך על הרצפה עם כל הבלעדי. המטופלים נמנעים מלהכופף את הגפיים התחתונות במפרק הברך, כיוון שהם אינם יכולים להתיר אותו. הפטלה אינה קבועה, היא יכולה להיות מועברת באופן פסיבי לכיוונים שונים.

עבור התסמינים העצביים של התבוסת העצבים הפמוראלית, הסימפטום של וסרמן אופייני: החולה שוכב על הבטן; הבוחן מרים את האיבר הישר כלפי מעלה, עם כאב על פני השטח הקדמיים של הירך באזור המפשעה. זה יקרה גם כאשר מכופף את מפרק הברך (סימפטום Matskevich). הכאב גם מגביר בתנוחת עמידה כאשר הגוף העליון מוטה לאחור. הפרעות רגישות ממוקמות בשליש התחתון של המשטח הקדמי והאנטרופוסטורי של הירך, המשטח הקדמי של השוק, הקצה הפנימי של כף הרגל. Vasomotor ו הפרעות trophic יכול להיות מחובר.

[1], [2], [3], [4]