תסמינים של מקלעת המותני וענפיו

מקלעת המותני (Pl Lumbalis) נוצרת מהענפים הקדמיים של שלושת עמוד השדרה המותני העליון, כמו גם חלקים מסיבי ה- TVII ו- LIV של העצבים בעמוד השדרה. הוא ממוקם מול התהליכים הרוחביים של החוליות המותניות, על המשטח הקדמי של השריר הריבועי של המותניים ובעובי שרירי המותניים הגדולים. מתוך מקלעת זו עוקבים אחרי העצבים הבאים: iliac-hypogastric, ilio-inguinal, הירך-גניטלי, עצבי עורית לרוחב של הירך, נעילה ופמורל. בעזרת שניים או שלושה ענפים מחוברים, מקלעת המותני יהיה anastomose עם החלק המותני של תא המטען. סיבי המנוע, המהווים חלק מקלעת המותני, innervate השרירים של דופן הבטן וחגורת האגן. שרירים אלה לכופף ולהטות את עמוד השדרה, לכופף ו unbend את הגפיים התחתונות של מפרק הירך, להפנות, להוביל לסובב את הגפיים התחתונות, unbend אותו על הברך משותפת. סיבים רגישים של מקלעת זה innervate העור של הבטן התחתונה, הקדמי, המדיאלי החיצוני פני השטח של הירך, שק האשכים החלק העליון העליון של הישבן.

בגלל במידה רבה, מקלעת המותני מושפע לחלוטין רק לעתים רחוקות. זה לפעמים נצפה כאשר הפגיעה בשריר עם חפץ חד, שברי עצמות (לשברים בעמוד השדרה ואגן), או דחיסה של המטומה, גידולים של הרקמה הסובבת, הרחם בהריון, בתהליכים דלקתיים בחלל retroperitoneal (שרירים המותני שָׁרֶרֶת, ליחה, אבצס) ולחדור בשל תהליכים דלקתיים בשחלה, הנספח ואחרים. נגע חד צדדי מקלעת נפוצה יותר, או חלק ממנו.

הסימפטומים של plexitis המותני מאופיינים בכאב באזור העצבנות של הבטן התחתונה, באזור המותני, עצמות האגן (צורה neuralgic של plexitis). כל סוגי הרגישות מופחתים (hypesthesia או הרדמה של העור של חגורת האגן והירכיים.

הכאב מתגלה עם מישוש עמוק דרך הקיר הבטן הקדמי של החלקים לרוחב של עמוד השדרה ומאחורי בחלל מרובע בין הצלע התחתונה ואת הקשת iliac שבו שריר מרובע של המותניים ממוקם ומצורף. הכאב מתרחש כאשר האיבר התחתון הישר מורם כלפי מעלה (במצב של החולה שוכב על הגב) וכאשר עמוד השדרה המותני מוטה לצדדים. בצורת משותק של plexitis המותני, חולשה, היפוטוניה והיפותרופיה של השרירים של אגן האגן הירכיים לפתח. הטלטלה בברך מופחתת או אבודה. הפרות תנועה בעמוד השדרה המותני, במפרקי הירך והברך.

אבחנה מבדלת עכשווית חייבת להתבצע עם נגעים מרובים להרכיב עצב עמוד השדרה שלה (בשלב הראשוני של polyradiculoneuritis סוג זיהומיות ואלרגיות, הגייךבאךה Shtrolya ב epidurit) ודחיסה של החלקים העליונים של equina cauda.

העצב ilio-hypogastric (n. Iliohypogastricuras) נוצר על ידי סיבי TXII ו LI של השדרה השורשים. מתוך מקלעת המותני, הוא עולה מתחת לשוליים לרוחב מ '. Psoas הגדולות וביים לאורך המשטח הקדמי של שריר המותני מרובע (מאחורי הקוטב התחתון של הכליה) בעקיפין כלפי מטה לרוחב. מעל הקשת iliac, העצב מחורר את שרירי הבטן רוחבי והוא ממוקם בינה לבין שריר הבטן אלכסוני הפנימי לאורך n מעל eliacae cristae.

Reaching מפשעתי (pupartovoy) רצועה עצבה iliohypogastric עובר את עובי השרירים האלכסוניים הפנימיים של הבטן מושמת מתחת לשריר החיצוני האלכסוני אָלָל, יחד ומעל הרצועה מפשעתי, אז הפתרון בקצה הלטרלי של שרירי abdominis rectus והעור מסועף באזור hypogastric. אגב, עצב זה anastomoses עם עצב ilioinguinal, ואז להתרחק ממנו שלושה סניפים: המנוע (נשלח החטיבות התחתונות של שרירי דופן הבטן) והשנייה רגיש - לרוחב ו קדמי סניפים עורית. וסניף עורית לרוחב משתרע על פני באמצע רכס הכסל ו האלכסוני probodaya, מופנה אל העור מעל שריר העכוז האמצעי ואת השריר נדרך את fascia של הירך. סניף עורית Anterior הוא סופי וחודר דרך קיר הנרתיק הקדמי rectus מעל הטבעת החיצונית של התעלה מפשעתי, איפה זה נגמר ב העור שמעליו המדיאלי הפתיחה החיצונית של תעלת מפשעתי.

בדרך כלל, עצב זה מושפע במהלך הניתוח על איברי הבטן והאגן או בקע. בתקופה שלאחר הניתוח, יש כאב מתמיד, הולך וגדל עם הליכה הגוף העליון של המטען קדימה. הכאב הוא מקומי בחלק התחתון של הבטן מעל הרצועה המפשעת, לפעמים באזור של trochanter גדול של הירך. חיזוק הכאב ו paresthesia הוא ציין כאשר המישוש של הקצה העליון של הטבעת החיצונית של תעלת המפרק וברמה של trochanter גדול של הירך. Hypesesia הוא מקומי מעל שריר gluteus באמצע במפשעה.

עצב Ilioinguinal נוצר מהענף הקדמי LI (N ilioinguinalis.) (לפעמים - LII) שורש שדרה ממוקם מתחת עצב iliohypogastric מקביל. בפרשת תוך הבוטן של עובר העצב מתחת לשריר psoas, אז זה חודר או סוגר מנה חיצונית ועוד יש על lumborum quadratus המשטח הקדמי תחת fascia. מדיאלית מעמוד שדרת הכסל הקדמית היא מקום של דחיסה האפשרית של העצב, כי ברמה זו, זה מחלחל שרירי הבטן הרוחביים הראשונים או fascia, אז בזווית של כ 90 מעלות מפלח את mshshu הבטן האלכסוני הפנימי שוב כמעט בזווית ישרה משתנה כמובן שלה, לכיוון הפער בין שרירי הבטן הפנימיים והחיצוניים. מתוך עצב ilioinguinal סניפים מנועים להאריך למחלקות lowermost רוחביים ופנימיים שרירי בטן אלכסוניים. סניף חישת Endpoint חודר mshshu אָלָל בטן אלכסוני חיצוני או מייד ventro זנב מעמוד שדרת הכסל העליונה, הקדמית והולך נוספים התעלה מפשעתי. אספקת הסתעפות שלה העור מעל חיק, כמו גם גברים - מעל שורש הפין ואת החלק הפרוקסימלי של שק האשכים, אצל נשים - בחלק העליון של השפתיים הגדולות. סניף החישה וספק עם שטח קטן על פני השטח העליונים של-הופ הקדמי, אבל החלק הזה עשוי לחפוף עצב genitofemoral. יש גם סניף החזרה רגיש המספק רצועה צרה של עור מעל הרצועה מפשעתי עד פסגתו הכסל.

עצב טראומטי תבוסת ilioinguinal מתרחש בדרך כלל ליד החלק העליון של עמוד שדרת הכסל המעולה הקדמית שבו העצב עובר הרוחבי שרירי בטן אלכסוניים פנימיים דפוס זגזג משנה את כיוון בקצות הפנייה של השרירים הללו. כאן, העצב יכול להיות מגורה מכנית עם שריר או מיתרי סיבי, כאשר הקצוות שלהם, דחוס, לחץ על העצב עם מתח שריר קבוע או קבוע, למשל, בעת הליכה. נוירופתיה דחיסה איסכמית מתפתחת כסינדרום מנהרה. בנוסף, לעתים קרובות את העצבים ilu-inguinal מושפע במהלך התערבויות כירורגיות, לעתים קרובות יותר לאחר שבר, appendectomy, nephrectomy. Neuralgia של העצבים ilu-inguinal לאחר תיקון בקע אפשרי כאשר הידוק העצב עם תפר משי באזור של שריר הבטן פנימי אלכסוני. כמו כן על העצב יכול להפעיל לחץ אָלָל לאחר הניתוח בוצע על ידי שיטת Bassini או עצב יכול להתמצות דרך חודשים רבים ואפילו שנים לאחר רקמת צלקת ניתוח אשר נוצרה בין השרירים הפנימיים וחיצוניים המתחמקים של הבטן.

הביטוי הקליני של נוירופתיה איליו-מיתית מחולק לשתי קבוצות - סימפטומים של נזק לסיבים סנסוריים ומנועיים. ערך האבחון הגדול ביותר הוא הנזק של סיבים רגישים. המטופלים חווים כאב ו paresthesia באזור המפשעה, לפעמים רגשות כואבים להפיץ את החלקים העליונים של הירך הקדמי והפנימי פנימה לתוך האזור המותני.

רוך מוחשי אופייני במקום טיפוסי של דחיסה עצבית - בנקודה מעט גבוה יותר 1-1.5 ס"מ פנימה מן עמוד השדרה איליאק הקדמי מעולה. דחיסת אצבע בנקודה זו בתבוסה של העצב השפיעתי, באופן כללי, גורמת או מגבירה תחושות כואבות. כאבים מכאיבים באזור הפתח החיצוני של תעלת השד. עם זאת, סימפטום זה אינו פתוני. רוך מוחשי בנקודה זו מצוי גם בתבוסת עצב הירך. בנוסף, עם תסמונות דחיסה, כל קטע דיסטלי של גזע עצב, החל מרמת דחיסה, יש רגישות מוגברת לגירוי מכני.

לכן, עם דחיסה אצבע או pokapachivakii בתחום היטל של העצב, רק ברמה העליונה של פרובוקציה של תחושות כואבות מתאים למקום דחיסה. אזור ההפרעות הרגישות כולל אתר לאורך הרצועה הלסתית, מחצית אזור הערווה, שני שלישים העליון של שק האשכים או השפתיים הגדולות, החלק העליון של פני הירך הפנימיים הקדמיים. לפעמים יש תנוחה אנטאלגית אופיינית בהליכה - כשהגוף כורע קדימה, כיפוף קל וסיבוב פנימי של הירך בצד הנגע. קיבוע אנטאלגטי כזה של עצם הירך ניצב גם בעמדת החולה שוכב על גבו. חלק מהחולים לוקחים תנוחה מאולצת על הצד שלהם עם הגפיים התחתונות הוריד את הבטן. בחולים עם mononeuropathy זה יש הגבלה של הרחבה, סיבוב פנימי חטיפה הירך. יש עלייה בכאב לאורך העצב כאשר מנסים לשבת ממצב שכיבה עם סיבוב סימולטני של תא המטען. ניתן להוריד או להגדיל את הטון של שרירי הבטן התחתונים בצד של הנגע. מכיוון שהעצב המוטלתי אינו משרת רק חלק משרירי הבטן הפנימיים והרוחביים הפנימיים, קשה לקבוע את חולשתם בנוירופתיה זו בשיטות חקירה קליניות; זה יכול להיות מזוהה על ידי electromyography. במנוחה, על הצד של הנגע, יש פוטנציאל של פרפורציה ואפילו fasciculations. בשעה הלחץ המרבי (נסיגה של הבטן), משרעת של תנודות על electromyogram ההפרעה מופחת באופן משמעותי בהשוואה לנורמה. בנוסף, המשרעת הפוטנציאלית בצד הפגוע נמוכה פי 1.5-2 מזו שבבריאה. לפעמים רפלקס cremaster מצטמצם.

התבוסה של העצב המוטל-אילתי אינה מובחנת בקלות מהפתולוגיה של עצב הירך-גניטלי, משום ששניהם מזמינים את שק האשכים או את השפתיים הגדולות. במקרה הראשון, ברמה העליונה של פרובוקציה של תחושות כואבות דחיסה דיגיטלית הוא ליד עמוד השדרה איליאק הקדמי מעולה, השני - ליד הפתח הפנימי של תעלת השד. יש גם אזורי נשירה רגישים. כאשר העצב הגניטופמורלי ניזוק, אין אתר של היפוסטזיה בעור לאורך הרצועה הלסתית.

העצבים הפמורליים-גניטליים (n Genitofemoralis) נוצרים מסיבי LI ו- LIII של עצבי עמוד השדרה. זה עובר באלכסון דרך העובי של שריר psoas, מפלח לקצה הפנימי שלה ואחריו המשטח הקדמי של השריר. ברמה זו, העצב ממוקם אחורי לשופכן ומופנה לאזור המפשעה. עצב Genitofemoral עשוי להיות מורכב אחד, שניים או שלושה גזעים, אבל לעתים קרובות יותר זה מתחלק על פני השטח של שריר psoas גדול (מדי פעם בטור שלה) ברמה של הקרנת הגוף LIII לשני ענפים - את הירך ומין.

הסניף הפמוראלי של העצב ממוקם בחוץ ובאחורי כלי האיליאק החיצוניים. זה בתורו ממוקם מאחורי fascia iliac, ולאחר מכן מול זה ואז עובר דרך שטח כלי הדם מתחת הרצועה המפשעת, אשר ממוקם מחוץ הקדמי לעורק הירך. ואז זה חודר את fascia רחב של הירך באזור הפתיחה תת עורית של צלחת סורג ומספקת את העור של אזור זה. ענפים אחרים שלה infervate העור של החלק העליון של המשולש הירך. הענפים האלה יכולים להתחבר לענפים הסגורים הקדמיים של עצב הירך ועם הענפים של העצב השלם.

הענף המיני של העצב נמצא על המשטח הקדמי של שרירי המותניים הגדולים אל החלק הפנימי של ענף הירך. ראשית הוא ממוקם מחוץ לכלי האיליאק, ואז חוצה את הקצה התחתון של עורק השלפוחית החיצונית וחודר לתוך תעלת השד דרך טבעת המפשעה העמוק. בתעלה, יחד עם ענף איברי המין, לגברים יש כבל זרע, ובנשים יש רצועה עגולה של הרחם. בהשארת הערוץ דרך טבעת פני השטח, ענף הגניטלים של הגברים הולך עוד יותר אל השריר שמרים את שק האשכים, ואת העור של החלק העליון של שק האשכים, את הקליפה באשך ואת העור של פני השטח של הירך. בנשים, ענף זה מספק רצועה עגולה של הרחם, העור של האזור של הטבעת השטחי של תעלת השתן ואת labia גדול. עצב זה יכול להיות מושפע ברמות שונות. בנוסף לסחיטה של גזע העצב הראשי או שני ענפיו ברמה של שרירי המותניים הגדולים, לפעמים הענפים הפמוראליים והאיברי המין עלולים להיפגע באופן סלקטיבי. דחיסה של ענף הירך מתרחשת כאשר הוא עובר דרך חלל כלי הדם תחת הרצועה המפשעת, ואת ענף איברי המין כאשר עובר דרך תעלת השד.

הסימפטום השכיח ביותר של הנוירופתיה של העצבים הפמורליים-גניטליים הוא כאב במפשעה. זה בדרך כלל מקרין לתוך החלק העליון של פני השטח הפנימיים של הירך, מדי פעם - ולתוך הבטן התחתונה. הכאבים הם קבועים, הם מורגשים על ידי חולים שוכבים, אבל הם הופכים להיות יותר גרוע כאשר עומדים והולכים. בשלב הראשוני של הנגע של עצב הירך-גניטלי, רק paresthesia ניתן לציין, הכאבים מחוברים מאוחר יותר.

כאשר מאבחנים את הנוירופתיה של עצב הירך-גניטלי, לוקליזציה של כאב ו paresthesia, הכאב על המישוש של הטבעת המפשעה הפנימית נלקחים בחשבון; הכאב מוקרן בחלקו העליון של המשטח הפנימי של הירך. המאפיין הוא התעצמות או התרחשות של כאב מחדש של דיסקציה של איבר במפרק הירך. Hypesesia מתאים לאזור של העצבנות של העצב הזה.

עצב עורית הירך Lateral (n. Cutaneus femoris lateralis) לרוב נוצר LII שורשים השדרה LIII, אבל גרסאות אפשריות, בה היא נוצרת משורשי LI ו LII. זה מתחיל מן המקלעת המותני, ממוקם מתחת לשריר psoas, אז מפלח הקצה החיצוני שלה ומרחיב באלכסון כלפי מטה וכלפי חוץ, מרחיב דרך שקע האיליקאלי אל Osta הכסל העליון, הקדמי. ברמה זו, הוא ממוקם מאחורי הרצועה המפשעת או בתעלה שנוצרה על ידי שני עלים של החלק החיצוני של הרצועה. ב fossa אילייק, העצב הוא retroperitoneal. הנה הוא חוצה את שריר iliac תחת fascia מכסה אותו ואת הסגל האיליק של עורק המותני. Retroperitoneally מול העצב הם cecum, הנספח ואת המעי הגס עולה, שמאלה - המעי הגס sigmoid. לאחר שעבר את הרצועה הלסתית, העצב ממוקם לרוב על פני שריר הסארטוריוס, שם הוא מחולק לשני ענפים (כ -5 ס"מ מתחת לעמוד השדרה האליאקי הקדמי העליון). הסניף הקדמי משתרע מטה ומשתרע לתוך תעלת הפאסיה הרחבה של הירך. כ -10 ס"מ מתחת לעמוד השדרה הקדמי האליאקי הקדמי, הוא מחורר את ה"פאסקיה "ומתחלק שוב לענפים הפנימיים והחיצוניים של משטחי הירך הקדמיים והחיצוניים, בהתאמה. הסניף האחורי של עצב עורית ירך לרוחב מסתובב בדיעבד ממוקם מתחת לעור ואת מחולק סניפי מעצבבי העור ולהגיע מעל trochanter יותר לאורך המשטח החיצוני של כל החלק העליון של הירך.

הנגעים של עצב זה נפוצים יחסית. כבר בשנת 1895 הוצעו שתי תיאוריות בסיסיות, המסבירות את התבוסה: זיהומיות רעילה (ברנהרדט) ודחיסה (VK Roth). כמה תכונות אנטומיות הובהרו באתר המעבר של העצב, אשר יכול להגדיל את הסיכון לנזק עקב דחיסה ומתח.

1. העצב כאשר יוצאים מהחלל האגן מתחת לרצועת המפרק עושה עיקול חדה בזווית ומחורר את הפאסיה איליאק. בשלב זה, זה יכול לסחוט חיכוך נגד הקצה החד של fascia של איבר התחתון במפרק הירך, כאשר תא המטען מוטה קדימה.
2. דחיסה וחיכוך של העצב יכול להתרחש בנקודת המעבר שלה וכפיפה בזווית בין עמוד השדרה האיליאני הקדמי מעולה לבין מקום ההתקשרות של הרצועה הלסתית.
3. החלק החיצוני של הרצועה המפשעת לעיתים קרובות bifurcates, יצירת ערוץ העצב, אשר ניתן לחצה ברמה זו.
4. העצב יכול לעבור ליד משטח העצם הבלתי אחיד של אזור עמוד השדרה האיליאני העליון ליד גיד שריר החייט.
5. העצב יכול לעבור וללחוץ בין סיבי שריר sartorius שבו הוא עדיין מורכב בעיקר של רקמת גיד.
6. העצב חוצה את הקשת האיליאק מיד מאחורי עמוד השדרה האיליאמי הקדמי. כאן, זה יכול להיות דחוס על ידי קצה העצם ונתונה חיכוך כאשר נעים במפרק הירך או הטיה את תא המטען קדימה.
7. ניתן לסחוט את העצב במנהרה שנוצרה על ידי פסים רחבים של הירך ובכפוף לחיכוך כנגד קצה הפאשיה ביציאה מהמנהרה.

לחץ העצבים ברמה של הרצועה המפשעת הוא הגורם השכיח ביותר לתבוסה. לעתים רחוקות יותר ניתן לסחוט את העצבים ברמה של שרירי המותניים או הלעיסה עם המטומה רטרופריטונלית, גידול, הריון, מחלות דלקתיות ופעולות בחלל הבטן וכו '.

אצל נשים הרות, דחיסה עצבית אינה מתרחשת על קטע הבטן, אלא ברמה של הרצועה הלסתית. כאשר ההריון מגביר לורדס המותני, את זווית האגן והרחבה במפרק הירך. זה מוביל למתח של הרצועה הלסתית והלחץ של העצב אם הוא עובר דרך הכפילות ברצועה זו.

עצב זה יכול להיות מושפע סוכרת, קדחת הטיפוס, מלריה, שלבקת חוגרת, עם avitaminosis. כדי לקדם את הפיתוח של נוירופתיה זו ניתן ללבוש חגורה צמודה, מחוך או תחתונים הדוקים.

התמונה הקלינית בנגעים של עצב עורית הירך לרוחב הם התחושה הנפוצה ביותר של חוסר תחושה, ונימול כגון זחילה ו תחושות של עקצוץ וצריבה, perednenaruzhnoy קר על הירך. לעתים רחוקות יש תחושה של גירוד וכאב בלתי נסבל, שלפעמים יש אופי סיבתי. המחלה נקראת מללגיה פרסטטית (מחלת רוט-ברנהרדט). היפוסטזיה או הרדמה מתרחשת ב -68% מהמקרים.

עם מללגיה פרסטטית, חומרת הפגיעה ברגישות המגע גבוהה יותר מכאב וטמפרטורה. יש גם אובדן מוחלט של כל מיני רגישות: רפלקס פילומטרי נעלם, הפרעות trophic יכול להתרחש בצורה של דילול של העור, hyperhidrosis.

המחלה יכולה להתרחש בכל גיל, על פי האנשים הנפוצים ביותר בגיל העמידה. גברים חולים לעתים קרובות פי שלושה יותר מאשר נשים. ישנם מקרים משפחתיים של מחלה זו.

התקפות אופייניות של paresthesia וכאב לאורך פני החזה הקדמי של הירך, המתרחשות כאשר עומד או הליכה ארוכה וכאשר נאלץ שוכב על הגב עם רגליים ישרות, להציע את המחלה. האבחנה אושרה על ידי התרחשות של paresthesia וכאב בגפיים התחתונות עם דחיסת אצבע של החלק החיצוני של הרצועה הלסתית ליד עמוד השדרה האיליאמי הקדמי העליון. עם הכנסת הרדמה מקומית (5-10 מ"ל של תמיסה 0.5% של נובוקאין) ברמת דחיסת העצב, הכאב עובר, המאשר גם את האבחנה. אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם נגעים של השורשים בעמוד השדרה LII-LIII, אשר בדרך כלל מלווה בפגם מוטורי. עם coxarthrosis, כאבים של לוקליזציה לא מוגדר יכול להתרחש בחלקים העליונים של המשטח החיצוני של הירך, אבל אין כאב טיפוסי ולא hypoesthesia.

עצב האטם (n.obturatorius) נגזר בעיקר סניפים קדמיים LII -LIV (לפעמים LI - LV) עצבות עמוד שדרה ממוקם מאחורי או בתוך שריר psoas. יתר על כן, הוא יוצא מן הקצה הפנימי של mshschy, מפלח את fascia הכסל ומרחיב מטה במפרק ע"כ, ולאחר מכן לאורך הקיר בצד של אגן ערוץ נכלל zapiratepny עם כלי אטם. זה - מנהרה-סיבי osteo, הגג המהווה את אטם השוקת של עצם הערווה, חלק התחתון הוא סוגר יצר, מופרד קרום עצב אטם. קרום אטם באזור הלא אלסטי הסיבי הוא הנקודה הפגיעה ביותר לאורך העצב. לאחר מעבר של עצב האגן אטם על מהלכי הירך. ענף השרירים מפריד מעל התעלה מן העצב העצבי. זה גם עובר דרך הערוץ ולאחר מכן סניפים בשריר אטם externus, אשר מסתובב הגפה התחתונה. ברמה של ערוץ עצב אטם או מתחת המחולק קדמי סניף אחורי.

הסניף הקדמי מספק מנסי ארוך ומוביל קצר, שריר דק ולא יציב - מסרק. אלה שרירים אדוקטור ארוך וארוך להוביל, לכופף ולסובב את הירך החוצה. כדי לקבוע את כוחם, נעשה שימוש בבדיקות הבאות:

1. הנושא, השוכב על הספינים עם הגפיים התחתונות הישרות, מציע להזיז אותם; הבוחן מנסה לפזר אותם;
2. את הנושא, אשר שוכב על הצד שלו, הוא הציע להרים את הגפיים התחתונות ממוקם על גבי ולהביא לה את הגפיים התחתונות האחרות אליה. הבוחן תומך באיבר התחתון המורם, והתנועה של הגפה התחתונה השנייה, הניתנת, מעוררת התנגדות.

שריר דק (מ 'Gracilis) מוביל את הירך ואת מכופף את השוק במפרק הברך, סיבוב אותו פנימה.

מבחן לקביעת פעולתו של תנור: הנושא המונח על גבו מוצע לכופף את הגפה התחתונה במפרק הברך, להפוך אותו פנימה ולהוביל את הירך; הבוחן מוחץ את השריר המתכווץ.

לאחר עזיבת הענפים השריריים, הענף הקדמי בשליש העליון של הירך הופך רק רגיש ומספק את העור על פני השטח הפנימיים של הירך.

הסניף האחורי משרת את השריר הגדול של הירך, את כיס הירך המשותף ואת הפריאוסטיום של המשטח האחורי של עצם הירך.

שריר גדול adductor מוביל את הירך.

המבחן לקביעת כוחו של שריר אדיקטור גדול: הנושא שוכב על הגב, הגוף התחתון הישר מופנה הצידה; הוא מוצע להביא את הגבעה התחתונה. הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ. יש לציין את ההשתנות האינדיבידואלית של אזור העצבנות הרגישה של עור פני השטח הפנימיים של הירך מן השליש העליון של הירך עד אמצע המשטח הפנימי של השוק. זאת בשל העובדה כי סיבים רגישים מן הרכב של העצב משולבים עם אותם סיבים של עצב הירך, לפעמים טופס גזע חדש עצמאי - בלוק עצב נוסף.

נגעים של העצב הסמוי אפשריים במספר מישורים; בתחילת הפרשה - שריר המותני או בתוכו (עם המטומה retroperitoneal), ברמה של ארטיקולציה sacro-הכסל (ב sacroiliitis) בקיר האגן לרוחב (דחיסה של הרחם במהלך ההריון, הגידול בצוואר הרחם, השחלות, המעי הגס סיגמואיד, ב חודרים appendicular במקרה של מיקום האגן נספח et al.) עבור רמת ערוץ אטם (foramen אטם בקע, עם בדים ostite lonnom בצקת להרכיב את הקירות ערוץ), ברמה של verhnemedialnoy הירך (עם דחיסה של רקמה צלקתית w, שהסוף חד כיפוף ירך בהרדמה במהלך ניתוח וכדומה. ד.).

התמונה הקלינית מאופיינת בהפרעות חושיות ומוטוריות. הכאב משתרע מהאיזור המפרק אל הירך הפנימית והוא חזק במיוחד כאשר העצב נדחס בערוץ הסגר. יש גם paresthesia ותחושת קהות של הירך. במקרים של דחיסה של העצב של הבקע של הכאב צמצם חסימת עולה עם הלחץ הגובר בחלל הבטן, למשל, עם שיעול, כמו גם עם הרחבה, נסיגה וסיבוב פנימי של הירך.

הנטייה הרגשית מתמקדת לרוב בשליש התחתון והשלישי של המשטח הפנימי של הירך, לפעמים היפוסטזיה יכולה להתגלות על פני השטח הפנימיים של השוק, עד אמצע. בשל חפיפה של אזור העצבים עורית של עצב occlusive על ידי עצבים שכנים, הפרעות רגישות לעתים נדירות להגיע לרמה של הרדמה.

כאשר הנגע של העצב הסוגר מפתחת את ההיפותרופיה של השרירים של פני השטח הפנימיים של הירך. זה בולט למדי, למרות העובדה כי שריר גדול adductor הוא innervated חלקית על ידי עצב sciatic. של שרירי עצב אטם מסופק על ידי השריר הסותם החיצון מסובב את הירך החוצה, גרימת השרירים המעורבים בכיפוף הירך וסיבוב של מפרק הירך, ואת שריר רזה - בכיפוף השוקה במפרק הברך. כאשר הפונקציה של כל השרירים האלה נופלת, רק ירידה בירך מוטרדת במידה ניכרת. גמישות סיבוב חיצוני של הירך, כמו גם תנועות במפרק הברך, מבוצעות מספיק על ידי השרירים innervated על ידי עצבים אחרים. כאשר העצב הסמוי כבוי, חולשה בולטת של הפחתת הירך מתפתחת, אבל תנועה זו אינה נעלמת לחלוטין. גירוי העצב יכול לגרום לעווית משנית ניכרת של שרירי הקשב, כמו גם לכפיסת רפלקסיה ברפידות בברך ובירך. מאז גירוי של העצב הכרוך בתנועות של הירך עלול להגביר את הכאב, החולה הולך בעדינות, תנועות במפרק הירך מוגבלות. בשל אובדן תפקוד השרירים של הירך, היציבות בזמן הליכה והליכה נפגעת. כיוון anteroposterior של התנועה של הגפיים התחתונות כאשר הליכה מוחלף על ידי איבר מכוון החוצה. במקרה זה, הרגל במגע עם התמיכה ואת כל הגפה התחתונה נמצאים במצב לא יציב, ואת ההתייחסות הוא ציין בעת הליכה. בצד הנגוע, יש גם הפסד או ירידה ברפלקס של hamstrings שהתקבל. יש קשיים כאשר לשים את הרגל חולה על אחד בריא (במצב שכיבה, יושב).

הפרעות צמחיות ב הנגע של עצב מסתור באים לידי ביטוי בצורה של anhidrosis באזור של hypesthesia על פני השטח הפנימיים של הירך.

אבחנה של הנגע בעצב הסוגר נקבעת על ידי נוכחות של כאבים אופייניים, הפרעות חושיות ומוטוריות. כדי לחשוף את paresis של השרירים adductor של הירך, ליישם את הטכניקות לעיל.

הירך adductor רפלקס הנגרמת על ידי מכה חדה של כלי הקשה בפטיש אני ממשש את הרופא, נמרח על העור מעל adductors בזווית ישרה לציר הארוך שלה, כ 5 ס"מ מעל הירך הפנימית epicondyle. במקביל, הפחתה של השרירים המובילים הוא הרגיש את האסימטריה של הרפלקס על הצדדים הבריאים המושפעים מתגלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]