תסמינים של מעורבות העצב הטיביאלי

העצב הטיביאלי (n tibialis) נוצר על ידי סיבי שורש השדרה LIV-SIII. בחלקו הדיסטלי של הפוסת הפופליטיאלי מן העצב הטיביאלי, העצב הסתום המדיאלי של השוקח מתפשט. הוא עובר בין שני ראשי הגסטרוקנמיוס ומחורר את הפאשייה העמוקה בשליש האמצעי של המשטח האחורי של השוק. בגבול השלד התחתון והשלישי של השוקה, הענף הסמוי לרוחב של העצב הפרה הנפוץ מצטרף לעצב זה, ומרמה זו הוא נקרא עצב גסטרונקמיוס (n suralis).

לאחר מכן, העצב עובר לאורך גיד אכילס, נותן את הסניף אל armature האחורי של שליש התחתון של השוק. ברמה של הקרסול, הוא ממוקם מאחורי גידים של השרירים peroneal ונותן כאן את העקב החיצוני ענפים הקרסול ואת העקב. עצב העגל ממוקם באופן שטחי על כף הרגל. הוא נותן ענפים אל הקרסול ומפרקים tarsal ומספק את העור של הקצה החיצוני של כף הרגל ואצבע V לרמה של הסוף interphalangal הסופי. ברגל, העצב עגל גם מתקשר עם עצב peroneal שטחית. האזור של העצבון של gastrocnemius תלוי בקוטר של זה anastomosis. זה יכול לכלול חלק משמעותי האחורי של כף הרגל ואפילו משטחים סמוכים של III ו- IV interdigital רווחים.

תסמינים של התבוסה של עצב gastrocnemius מתבטאים בצורה של כאב, paresthesia ותחושה של קהות ו hypesthesia או הרדמה באזור הקצה החיצוני של כף הרגל ואצבע V. יש כאב במקום הדחיסה העצבית במהלך המישוש (מאחורי ומתחת לקרסול החיצוני או על החלק החיצוני של העקב, בקצה החיצוני של כף הרגל). דחיסת אצבע ברמה זו גורמת או מגבירה תחושות כואבות באזור הקצה החיצוני של כף הרגל.

החלקים הראשונים של העצב הטיביאלי מסופקים על ידי השרירים הבאים: שריר התלת-שרירי של השוק, הכופף הארוך של האצבעות, הצמח, פופליטל, אחורי האצבע,

שריר ה- triceps של הרגל התחתונה נוצר על ידי השרירים gastrocnemius ו soleus. שריר השוק מכופף את הגפיים התחתונות במפרקי הברך והקרסול.

בדיקות כדי לקבוע את כוח שריר השוק:

1. את הנושא, שוכב במצב שכיבה עם איבר תחתון מזויף, מומלץ לכופף אותו במפרק הקרסול; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ;
2. את הנושא, שוכב במצב שכיבה, הוא הציע לכופף את הגפיים התחתונות במפרק הברך בזווית של 15 °; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

שריר flukes מכופף את הגפיים התחתונות במפרק הקרסול.

המבחן לקביעת כוח השריר הבלעדי: הנבדק, שוכב במצב שכיבה עם כפוף 90 במפרק הברך עם איבר תחתון, מומלץ לכופף אותו במפרק הקרסול; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר והגיד המתכווצים.

שריר plantar עם הגיד שלו הוא waved לתוך החלק המדיאלי של גיד אכילס ומשתתף בכפיפה במפרק הקרסול.

השריר popliteal משתתף בכפיפה ברכס סיבוב של השוקיים פנימה.

שריר הטיבאליס האחורי מוביל ומרים את הקצה הפנימי של כף הרגל (supiniruet) ומקדם כיפוף במפרק הקרסול.

המבחן לקביעת חוזק השריר הטיביאלי האחורי: הנושא נמצא במצב שכיבה עם איבר תחתון מזויף, מכופף אותו בקרסול ומוביל בו זמנית ומרים את הקצה הפנימי של כף הרגל. הבוחן מתנגד לתנועה זו ומלטש את השריר המתכווץ ואת הגיד המתוח.

הכופף הארוך של האצבעות מכופף את הפלנגות הציפורניים של אצבעות ברגל II-V של כף הרגל.

המבחן לקביעת כוחו של הכופף הארוכה של האצבעות: החולה במצב שכיבה מוצע לכופף את הפלנגות הדיסטליות המשותפות של אצבעות כף הרגל השנייה של כף הרגל; החוקר מפריע לתנועה זו ומחזיק את הפלנגות הפרוקסימליות עם היד השנייה. הכופף הארוך של הבוהן הגדולה מכופף את כף הרגל. תפקידה מאומת באופן דומה.

מתוך העצב הטיביאלי מעט מעל malleolus הפנימי יוצא ענפים פנימי עקב עורית מעצבבי עקב העור hindfoot ו pi hr הבלעדי האחורי. ברמה של תא המטען העיקרי מפרק הקרסול של עצב הטיביאלי עובר לתוך מנהרת osteofibroznom קשה - ערוץ הטרסלית. ערוץ זה הולך באלכסון כלפי מטה וקדימה, לאזור הדיווח של מפרק הקרסול לסוליה, והוא מחולק לשני מישורים: המישור העליון - zalodyzhkovy והתחתונה - podlodyzhkovy. הקומה העליונה מוקפת מבחוץ על ידי הקיר האוסטארטיקולרי. מבפנים, הקומה העליונה מוגדרת על ידי רצועה חדה פנימית, שנוצרה מן האפונרוזיס השטחי והעמוק של השוק. קומת הקרקע מוגבלת מחוץ למשטח הפנימי של calcaneus, בתוך - בשריר adductor של האגודל, מוקף duplikatury הרצועה טבעתית פנימית. לתעלה הטרסלית שני פתחים: העליונים והתחתונים. דרך הערוץ הם הגידים של השריר השוקתי האחורי, digitorum מכופף longus hallucis longus ו- מכופף ואת צרור העצבים וכלי הדם הטיביאלי האחורי. הוא ממוקם במקרה סיבי וכולל את העצב tibial ועורק tibial האחורי עם הוורידים הלוויין. בקומה העליונה של התעלה הטראסלית, החבילה הנוירווסקולרית חולפת בין הגידים של הכופף הארוך של האגודל. העצב ממוקם מחוץ ומאחורי העורק מוקרן pas במרחק שווה מן גיד calcaneal לקצה האחורי של הקרסול הפנימי. בקומה התחתונה של צרור העצבים וכלי דם ערוץ צמוד משטח posteroexternal של longus hallucis מכופף גיד. כאן העצב הטיביאלי מחולק לענפים סופניים - העצבים הפנימיים והחיצוניים. הראשון מבין innervate אלה העור של פני השטח הפלנטרי של החלק הפנימי של כף הרגל של הפלנגות, הפלנגות מסוף השטח בחזרה ואני - III ואת הרביעי בחצי הפנימי שריר האצבע מכופף digitorum brevis, אשר שילב בשדרה האמצעית השנייה - V באצבעות, מכופף קצר של שריר האגודל, אשר מוביל את האגודל של כף הרגל, ואת שרירי תולעים I ו- II. עצב Outer plantar מספק לעור של חלק החיצוני של פני השטח הפלנטרי של כף הרגל, פני השטח הפלנטרי של הפלנגות את האצבעות בקצה אחורי שטח חצי חיצוני אצבע V IV. סיבים מוטוריים משרתים את שריר הריבוע של הבלעדי; ואני -IV להקל כיפוף interosseous II - IV שרירי דמוי תולעת, שרירים, קשת זרת ברגל, ובחלקה מכופף קצר של הזרת של הרגל. באזור עקב עור מעוצבבים על ידי עקב פנימי עצב המשתרע בגזע המשותף של עצב הטיביאלי מעט ערוץ tarzalyyugo גבוה.

עם תבוסת בגזע המשותף של העצב הטיביאלי של הפוסה popliteal מפתחת שיתוק שרירים ואיבד את ההזדמנות של כפיפה הגפיים התחתונות במפרק הקרסול, הפלנגות דיסטלי משותפת של הבהונות, הפלנגות באמצע II - V אצבעות הבוהן ואני הפלנקס הפרוקסימלי. בגלל ההתכווצות אנטגוניסטית של פושטי הרגל ואת בוהן מעוצבבים להפסיק עצב peroneal היא רחבה (dorsiflexion); מה שנקרא הרגל הרגל (pes calcaneus) מפתחת. כאשר ההליכה, המטופל מונח על העקב, אנחנו לא יכולים לעלות על הבוהן. אטרופיה של צלעיים ושרירים בצורת תולעת מובילה לתפקיד unguiculate של בוהן (הפלנקס העיקרי פרש במפרקים, ואת האמצע והסוף - המכופף). לא ניתן להסיר ולהביא אצבעות.

במקרה של נגע בעצב הטיביאלי, מתחת להסתעפות הענפים אל שרירי הגסטרוקנמיוס והמכופף הארוך של האצבעות, רק השרירים הקטנים של החלק הקדמי של כף הרגל משותקים.

לקבלת אבחנה אקטואלית של רמת ההרס של אזור רגישות עצב יש הפרעות משמעות. סניפים רגישים ברציפות יוצאת עצבוב עור על פני השטח האחוריים של הטיביה (עצב עגל עורית המדיאלי - ב הפוסה popliteal), המשטח החיצוני של עקב (המדיאלי סניף calcaneal לרוחב - בשליש התחתון של הרגל וברמה של הקרסול), בקצה הרגל החיצוני (הגבה לרוחב עצב עורית), על פני השטח הפלנטרי של כף הרגל ואת בוהן (I - V plantar עצבים דיגיטליים נפוצים).

כאשר נגעים של העצבים הטיבליים ברמת הקרסול והפרעות רגישות נמוכות יותר ממוקמים רק על הבלעדית.

במקרה של נגע חלקי בעצב הטיביאלי וענפיו, מתרחשת לעיתים קרובות תסמונת סיבתית. כאב כואב משתרע מהחלק האחורי של הרגל התחתונה למרכז הבלעדי. זה מאוד כואב לגעת בצד plantar של כף הרגל, אשר מעכבת הליכה. המטופל מונח רק על הקצה החיצוני של כף הרגל ועל האצבעות, צולע בעת הליכה. הכאב יכול להקרין בכל הגוף התחתון ולהגדיל בחדות עם מגע קל לכל חלק של העור על איבר זה. חולים לא יכולים ללכת, אפילו להסתמך על קביים.

לעתים קרובות כאבים משולבים עם vasomotor, הפרשות הפרשה הפרעות. מפתחת ניוון של שרירי החלק האחורי של הרגל התחתונה והשרירים הבינוסים, וכתוצאה מכך מופיעות עצמות מטאטארסליות בבירור בחלק האחורי של כף הרגל. רפלקסים אכילס ו plantar ירידה או להיעלם.

כאשר הענפים הטרמינליים של העצבים הטיבליים מושפעים, חוזי רפלקס של הגפיים הנגועות נצפים לעיתים בבצקת, היפרסטתיה של העור ואוסטאופורוזיס של עצמות הרגליים.

לרוב, העצב הטיביאלי מושפע באזור התעלה הטרסלית על ידי מנגנון של תסמונת מנהור (דחיסה-איסכמי).

בתסמונת התעלה הלזלית, הכאב בא לידי ביטוי. לרוב, הם הרגישו בחלק האחורי של הרגל התחתונה, לעתים קרובות - על כף הרגל ועל בוהן, לפעמים מקרינים על הירך. Paresthesias הם נצפו על פני השטח plantar של כף הרגל והאצבעות. לעיתים קרובות יש תחושה של חוסר תחושה ורגישות ירד מזוהה בשטח של העצבוב של העצב הפלנטרי החיצוני ו / או הפנימי, ולפעמים על החלק לספק את העצב העקב. הפרעות סנסוריות פחות שכיחות הן מוטוריות - פרוזה של שרירים קטנים של כף הרגל. באותו הזמן, כפיפות ודילול של אצבעות קשה, במקרים מרחיקי לכת, בגלל ניוון שריר, הרגל הופכת כפה טופר. העור הופך יבש ורזה. האצבע הקשה אור ערוץ הטרסלית תסמונת או דחיסה באזור שבין malleolus הפנימי ואת גיד אכילס גורם ונימול וכאב באזור הפלנטרי של כף הרגל, זה האחרון יכול להיות מורגש בחלק האחורי של הרגל. כאב פרונציה עורר ורחבות נוצרו בו זמני של כף הרגל, וגם כיפוף plantar נאלץ והצבעתי נגד הכח של התנגדות.

עם תסמונת מנהרה זו, הפרעות רגישות באזור המחלות הן נדירות. פלקסיה חלשה של הרגל והרגל התחתונה, כמו גם hypesthesia לאורך פני השטח החיצוני האחורי של השוקה - סימנים של חיבה של העצב הטיביאלי מעל רמת התעלה הטרסלית

[1], [2], [3], [4]