תסמינים של נזק לעצב הספני

עצב הספני (n. saphenus) הוא הענף הסופי והארוך ביותר של עצב הירך, נגזרת של שורשי עמוד השדרה LII-LIV. לאחר שהוא יוצא מהעצב הפמורלי בגובה הרצועה המפשעה או מעליה, הוא ממוקם לרוחב עורק הירך בחלק האחורי-מדיאלי של משולש הירך. לאחר מכן הוא נכנס יחד עם וריד ועורק הירך לתעלת האדוקטור (subsartorial, או תעלת גונטר), בעלת חתך משולש. שני צדדים של המשולש יוצרים שרירים, וגג התעלה נוצר על ידי יריעת פאשיה בין-שרירית צפופה, הנמתחת בין שריר ה-vastus medialis של הירך לשריר ה-adductor longus בחלק העליון של התעלה. בחלק התחתון של התעלה, יריעת פאשיה זו מחוברת לשריר ה-adductor magnus (הוא נקרא fascia subsartorius). שריר הסארטוריוס צמוד לגג התעלה מלמעלה ונע יחסית אליו. הוא משנה את מידת המתח שלו ואת גודל החלל של העצב בהתאם להתכווצות שרירי הוואסטוס המדיאלי והשרירים המולכים של הירך. בדרך כלל, לפני היציאה מהתעלה, העצב התת עורי מתחלק לשני ענפים - העצב התת-פטלרי והענף היורד. האחרון מלווה את הווריד הארוך והנסתר ויורד אל שוק. העצבים יכולים לחדור את הפאשיה התת-פטלרית יחד או דרך פתחים נפרדים. לאחר מכן, שני העצבים ממוקמים על הפאשיה מתחת לשריר הסארטוריוס ואז יוצאים מתחת לעור, מתכופפים בצורה ספירלית סביב גיד שריר זה, ולפעמים חודרים אותו. הענף התת-פטלרי משנה כיוון בחדות רבה יותר מהענף היורד. הוא ממוקם לאורך הציר הארוך של הירך, אך בשליש התחתון של הירך הוא יכול לשנות את כיוונו ב-100 מעלות וללכת כמעט בניצב לציר הגפה. עצב זה מספק לא רק את עור המשטח המדיאלי של מפרק הברך, אלא גם את הקפסולה הפנימית שלו. הענף היורד פולט ענפים לעור המשטח הפנימי של שוק ולקצה הפנימי של כף הרגל. עניין מעשי הוא הענף הקטן שעובר בין החלקים השטחיים והעמוקים של הרצועה הביטיאלית (הפנימית). הוא עלול להיפגע (להידחס) על ידי מניסקוס שנפל, דורבנות עצם היפרטרופיות לאורך קצוות המפרק, במהלך התערבויות כירורגיות,

נזק לעצב הספני מתרחש אצל אנשים מעל גיל 40 ללא טראומה קודמת. יש להם משקעים שומניים משמעותיים על הירכיים ותצורה בצורת O מסוימת של הגפיים התחתונות (genu varum). פיתול פנימי (סיבוב סביב הציר) של עצם השוקה קשור לעיתים קרובות לתסמונת הנזק לעצב זה. שינויים תוך-מפרקיים ופרי-מפרקיים במפרק הברך אינם נדירים. לכן, תסמינים אלה מוסברים לעיתים קרובות רק על ידי נזק למפרק, מבלי להניח אופי נוירוגני אפשרי של הכאב. טראומה ישירה לירך עם נוירופתיה זו היא נדירה (רק אצל שחקני כדורגל). לחלק מהחולים יש היסטוריה של נזק למפרק הברך, שבדרך כלל נגרם לא על ידי טראומה ישירה, אלא על ידי העברת שילוב של השפעות זוויתיות ופיתוליות למפרק. פציעה מסוג זה יכולה לגרום לקרע במניסקוס הפנימי במקום החיבור שלו או לקרע בסחוס. בדרך כלל, כאשר הפרעות שלד-שרירים או היפר-ניידות במפרק מעכבות תנועה, לא מניחים בסיס נוירוגני לכאב מתמשך ולתפקוד לקוי. עם זאת, שינויים כאלה עשויים להיות סיבה אנטומית לטראומה כרונית לעצב הספני.

התמונה הקלינית של נגע בעצב הספני תלויה בנגע משולב או מבודד של ענפיו. כאשר הענף התת-פטלרי מושפע, הכאב והפרעות חושיות אפשריות יוגבלו ברוב המקרים לאזור החלק הפנימי של מפרק הברך. כאשר הענף היורד מושפע, תסמינים דומים יתייחסו למשטח הפנימי של השוק וכף הרגל. נוירופתיה מאופיינת בכאב מוגבר בעת מתיחת הגפה במפרק הברך. תסמין הדחיסה על האצבע חשוב מאוד לאבחון אם, בעת ביצועה, הרמה העליונה של פרובוקציה של נימול או כאב באזור האספקה של עצב הספני תואמת את נקודת היציאה של העצב מתעלת האדוקטור. נקודה זו ממוקמת כ-10 ס"מ מעל הקונדיל הפנימי של עצם הירך. החיפוש אחר נקודה זו מתבצע באופן הבא. קצות האצבעות ממוקמות ברמה זו על החלק הקדמי-פנימי של שריר הוואסטוס המדיאלי של הירך ולאחר מכן מחליקות אחורה עד שהן נוגעות בקצה שריר הסארטוריוס. פתח היציאה של עצב הספני ממוקם בנקודה זו.

באבחנה מבדלת, יש לקחת בחשבון את אזור התפלגות התחושות הכואבות. אם מורגש כאב (נימול) על המשטח הפנימי של הגפה התחתונה ממפרק הברך ועד לאצבע הראשונה, יש להבדיל בין רמה גבוהה של נזק לעצב הירך לבין נוירופתיה של הענף הסופי שלו - עצב הספני. במקרה הראשון, הכאב מתפשט גם למשטח הקדמי של הירך, וייתכן גם ירידה או אובדן של רפלקס הברך. במקרה השני, תחושת הכאב ממוקמת בדרך כלל לא גבוה יותר ממפרק הברך, אין אובדן של רפלקס הברך והפרעות תחושתיות על המשטח הקדמי של הירך, ונקודת גירוי הכאב עם לחיצה על האצבע תואמת את המקום שבו עצב הספני יוצא מהתעלה. אם התחושות הכואבות מוגבלות לחלק הפנימי של מפרק הברך, יש להבדיל בין נוירופתיה של עצב הספני, למשל, למיקום של מפרק הברך, כגון דלקת ברצועה הביטיאלית הביטיאלית או פגיעה חריפה במניסקוס. קל להניח את נוכחותן של הפרעות אלו ותפקוד לקוי של המפרק על סמך כאב עז, רגישות של המשטח הפנימי של מפרק הברך וכאב חד בעת הזזתו. האבחנה הסופית של נוירופתיה של הענף התת-פטלרי של עצב הספני מתאפשרת על ידי זיהוי הרמה העליונה של התגרות בתחושות כואבות באמצעות לחיצה דיגיטלית. רמה זו תואמת את אתר הלחץ העצבי. ערך אבחוני הוא, לפחות, היחלשות זמנית של הכאב לאחר הזרקת הידרוקורטיזון בנקודה זו, כמו גם זיהוי של הפרעות חושיות באזור העור של המשטח הפנימי של מפרק הברך.

נוירלגיה פרה-פטלרית מאופיינת ב: היסטוריה של טראומה ישירה לפיקה, בדרך כלל כתוצאה מנפילה על הברכיים; הופעת כאב עצבי מתחת לפיקה באופן מיידי או מאוחר למשך מספר שבועות מרגע הפציעה; גילוי על ידי מישוש של נקודה כואבת רק בגובה אמצע הקצה הפנימי של הפיקה; חוסר יכולת עקב כאב מוגבר לכרוע ברך, לכופף את הגפיים התחתונות במפרקי הברך למשך זמן רב, לעלות במדרגות ובמקרים מסוימים ללכת בכלל; הפסקה מוחלטת של כאב לאחר הסרה כירורגית של הצרור הנוירו-וסקולרי המספק את הבורסה הפרה-פטלרית. כל התסמינים הללו אינם אופייניים לפגיעה בעצב התת-עורי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]