סימפטומים של מעורבות של עצב תת עורית

עצב תת עורית (n סאפנוס) הוא מסוף וענף הארוך של עצב הירך, נגזר LII - LIV השורשים השדרה. לאחר התרחקות עצב הירך ברמה של הרצועה המפשעת או מעל זה, הוא ממוקם לרוחב לעורק הירך בחלק האחורי של המשולש הירך. יתר על כן, הוא נכנס עם וריד הירך ועורק לתוך תעלה מובילה (תת-תת-עורית או תעלת גונתר), בעלת חתך משולש. שני הצדדים של המשולש יוצרים את השרירים, והגג של התעלה יוצר עלה פאשייה בין-עיני דחוס שנמתח בין שריר הירך המדיאלי הרחב לשריר האדים הארוך בחלק העליון של התעלה. בחלק התחתון של התעלה, עלה פאסיאלי זה מחובר לשריר אדיקטור גדול (זה נקרא תת חצובה fascia). שריר החייט מחובר לראש התעלה ועובר יחסית אליו. זה משנה את מידת המתח שלה ואת עוצמת הלומן על העצב, בהתאם הצטמצמות של שרירי הירך רחב ומוביל המדיאלי. בדרך כלל, לפני היציאה מהתעלה, העצב תת עורי מחולק לשני ענפים - podnakolennikovuyu וירידה. זה האחרון מלווה וריד ארוך וריד נשלחת אל הרגל התחתונה. עצבים יכולים לחדור את הפאסייה הכפופה יחד או דרך פתחים נפרדים. יתר על כן, שני העצבים ממוקמים על fascia תחת שריר sartorius ולאחר מכן ללכת מתחת לעור, כמו בורג סביב הגיד של שריר זה, ולפעמים ניקוב זה. יותר דרמטי משנה את הכיוון של הסניף podnakolennikovaya יותר יורד. הוא ממוקם לאורך הציר הארוך של הירך, אבל בשליש התחתון של הירך יכול לשנות את הכיוון ב 100 ° וללכת כמעט בניצב לציר של איבר. עצב זה מספק לא רק את העור של פני המדיאלי של מפרק הברך, אלא גם את הקפסולה הפנימית. מענף הסניף היורד אל עור הפנים הפנימי של השוק והרגליים הפנימיות של כף הרגל. זה עניין מעשי שיש זרד קטן שעובר בין החלק השטחי והעמוק של הרצועה הביטחונית הטיבית (הפנימית). זה יכול להיות נפגע (מעוכה) על ידי המניסקוס ירד, spter עצם hypertrophied לאורך הקצוות של המפרק, עם התערבויות כירורגיות,

התבוסה של עצב תת עורית מתרחשת אצל אנשים מעל גיל 40 ללא טראומה קודמת. במקרה זה, הם חושפים משקעי שומן משמעותיים בירכיים ובמידה מסוימת של תצורה בצורת O של הגפיים התחתונות (genu varum). עם התסמונת של העצב הזה, פיתול פנימי (סיבוב סביב הציר) של השוקה לעיתים קרובות משלב. שינויים פנים-ארטיקולריים ופריארטיקולריים רבים באזור הברך משותפים. לכן, תסמינים אלה מוסברים לעתים קרובות רק על ידי נזק משותף, מבלי להצביע על אופי נוירוגני אפשרי של הכאב. טראומה ישירה לירך עם נוירופתיה זו היא נדירה (רק עבור שחקני כדורגל). חלק מהחולים יש היסטוריה של נזק מפרק הברך, נגרמת בדרך כלל לא על ידי פגיעה ישירה, אלא על ידי העברת משותף של שילוב של זוויתי ואת ההשפעות. סוג זה של פגיעה יכול לגרום ניתוק של המניסקוס הפנימי באתר של התקשרות או קרע של הסחוס. בדרך כלל, עם הפרעות שריר-שלד או היפר-תנועה של המפרק, אשר מעכבת את התנועה, לא צפוי בסיס נוירוגני של כאב מתמשך ופגיעה בתפקוד. עם זאת, שינויים כאלה יכולים להיות גורם אנטומי של טראומה כרונית של עצב תת עורית.

התמונה הקלינית של הנגע של עצב תת עורית תלוי בנגע משותף או מבודד של הענפים שלה. כאשר הענף subplatine מושפע, כאב והפרעות רגישות אפשרית יהיה מוגבל ברוב המקרים לאזור של החלק הפנימי של מפרק הברך. אם הענף היורד מושפע, הסימפטומים האלה יתייחסו למשטח הפנימי של השוק והרגל. כאשר נוירופתיה מאופיינת בכאב מוגבר בעת הרחבת האיבר במפרק הברך. חשוב מאוד לאבחן את הסימפטום של דחיסה דיגיטלית, אם ביישומו, הרמה העליונה של פרובוקציה של paresthesia או כאב באזור של אספקת עצב תת עורית מתאים לנקודת יציאת עצב מן הערוץ המוביל. נקודה זו היא כ 10 ס"מ מעל הקונדייל הפנימי של הירך. חפש נקודה זו הוא כדלקמן. הקצות של האצבעות הם על גבי רמה זו על החלק הפנימי אנטרו של שריר הירך המדיאלי רחב ולאחר מכן להחליק לאחור עד שהוא בא במגע עם קצה של שריר sartorius. הפתיחה של העצב hypodermic הוא בשלב זה.

כאשר אבחנה דיפרנציאלית צריכה להיחשב לאזור חלוקת הכאב. אם כאב (paresthesia) מרגיש על המשטח הפנימי של הגפה התחתונה מהברך למטה אל האצבע שאני צריך להבדיל ברמה גבוהה של חורבן נוירופתיה עצב ירך הסניף האחרון שלה - עצב תת עורית. במקרה הראשון, הכאב גם משתרע על פני השטח הקדמי של הירך, וגם רפלקס הברך עשוי ליפול או ליפול. במקרה השני, את תחושת כאב היא מקומית בדרך כלל לא מעל הברך, אין אובדן של הפרעות החושיות רפלקס ברך ואת החלק הקדמי של הירך, ואת הכאב המעורר על דחיסה דיגיטלית של נקודה מתייחס למיקום של יציאה עצבה תת עורית מהערוץ. אם כאב הכלוא בתוך מפרק הברך יש להבחין בין נוירופתיה saphenous כגון למשל, את המיקום של מפרק הברך כמו דלקת ברצועות בטחונות שוקה, פציעה אקוטית או במיניסקוס. נוכחותם של הפרעות והפרעות אלה בתפקוד המפרק קל להניח על בסיס כאבים עזים, רוך פני השטח הפנימיים של מפרק הברך וכאב חד בתנועות. האבחנה הסופית של הנוירופתיה של הסניף podnakolennikovaya של עצב תת עורית הוא הקל על ידי זיהוי של רמה העליונה של פרובוקציה של תחושות כואבות דחיסה אצבע. רמה זו תואמת את האתר של דחיסה של העצב. ערך אבחון יש הקלה זמנית לפחות של כאב לאחר הזרקה של hydrocortisone בשלב זה, כמו גם זיהוי של הפרעות רגישות באזור עורית של המשטח הפנימי של מפרק הברך.

Prepathel neuralgia מאופיין על ידי: היסטוריה של פגיעה ישירה לפטלה, בדרך כלל כאשר הוא נופל על הברכיים; מיידית או מתעכבת במשך כמה שבועות מרגע הפציעה את הופעת הכאב neuralgic מתחת לפטלה; את המישוש של נקודה כואבת רק ברמה של אמצע הקצה הפנימי של הפטלה; חוסר היכולת, בשל התגברות הכאב, לכרוע על ברכיו, לכופף את הגפיים התחתונות במשך זמן רב במפרקי הברך, לעלות במדרגות ובמקרים מסוימים ללכת בדרך כלל; הפסקה מלאה של הכאב לאחר הסרה כירורגית של צרור neuromuscular, אספקת שקיות טרום שתל. כל התסמינים האלה אינם אופייניים לתבוסה של העצב התת-עורקי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]