תסמינים של חיבה של עצב peroneal

עצב peroneus נפוץ (n. Peroneus קומוניס) מורכב סיבים LIV-LV ו- SI-SII של העצבים בעמוד השדרה ועובר דרך fossa popliteal לכיוון צוואר הרחם של fibula. כאן הוא מחולק לענפים שטחיים, עמוקים וחוזרים. מעל הענפים האלה הסמוכים ישירות לעצם, הלהקה הסיבית של השריר הסיבי הארוך ממוקמת בצורת קשת במקום חלוקתם. זה יכול ללחוץ על עצבים אלה העצם אל העצם כאשר השריר מתמתח עם overgrowing של הרצועות של מפרק הקרסול עם הרמה הכפויה של הקצה הפנימי שלה. באותו הזמן, עצבים נמתחים מדי. מנגנון כזה זמין במקרה של פגיעה בקרסול עם סיבוב של כף הרגל פנימה ו flexar במקביל flexar.

העצב החיצוני החיצוני של שריר הגסטרוקנמיוס, המספק את המשטח הלרוחבי והאחורי של השוקה, יוצא מגזע העצב השכיח המשותף בפוסה הפופליטי, מעל החלוקה. ברמה של שליש התחתון של השוק, עצב זה הוא anastomosed עם העצב המדיאלי עורית של השוק (ענף העצב הטיביאלי) ויחד הם יוצרים את עצב gastrocnemius (n suralis).

עצב העצב השטחי מופנה כלפי מטה לאורך המשטח הקדמי של השוקה, נותן את הענפים לשרירים הפיבולריים הארוכים והקצרים. שרירים אלה לסגת ולהרים את הקצה החיצוני של כף הרגל (לבצע פרונציה, בעת ובעונה אחת להגמיש אותו.

המבחן לקביעת חוזק השרירים השדיים הארוכים והקצרים: במצב שכיבה על הגב, מוצע לסגת ולהעלות את הקצה החיצוני של כף הרגל, ובמקביל לבצע את כיפוף הרגל; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ.

ברמה של בשליש האמצעי של עצב peroneal השטחית רגל, fascia probodaya peroneus brevis הולך מתחת לעור מחולק סניפי המסוף שלה - המדיאלי ועצבים עורית גב ביניים.

עצב עורית המדיאלי הגבי מספק את הקצה הפנימי וחלק האחורי של כף הרגל, את האצבע הראשונה ואת המשטחים הפונים של בהונות II-III.

עצב עורית הגבי הביניים נותן זרדים לעור של התחתון של השוקה ואת החלק האחורי של כף הרגל, על פני השטח האחורי בין III ו- IV, IV ו V אצבעות.

העצב העמוק peroneal, עובי probodaya longus ארוך peroneus ו קדמית מחצה intermuscular, נכנס לאזור הקדמי של הרגל התחתונה, שם הוא עשוי להיות חשוף דחיסה ב נמק איסכמי של השריר. באזורים העליונים של עצב הרגל התחתונה עובר בין longus digitorum פושטי ואת השריר הקדמי tibialis ב השוקה התחתונה - בין האחרון לבין longus hallucis פושטי, נותן סניפים לשרירים הללו.

שריר tibialis הקדמי (inervated על ידי קטע LIV-SI) unbends את הרגל במפרק הקרסול, מוביל ומרים את הקצה הפנימי (supination).

מבחן כדי לקבוע את כוחו של השריר הטיביאלי הקדמי: המטופל במצב שכיבה מוצע לשחרר את האיבר במפרק הקרסול, להוביל ולהרים את הקצה הפנימי של כף הרגל. הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ.

האורך הארוך מרחיב את אצבעות ה - II - V ואת הרגל במפרק הקרסול, ומשחזר את כף הרגל (המושרשת על ידי הקטע LIV - SI).

מבחן כדי לקבוע את כוחו: החולה במצב שכיבה מוצע כדי לפרום את הפלאנגות הפרוקסימלי של אצבעות II-V; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את גיד המתוח של השריר.

האורך הארוך מרחיב את הבוהן והבוהן הראשונה בקרסול, מסובב אותו (מקושר לקטע LIV-SI).

מבחן כדי לקבוע את כוחו; הנושא מוצע לפרום את האצבע הראשונה של כף הרגל; הבוחן מונע תנועה זו ומישש את גיד המתוח של השריר.

בשנת המעבר עצב peroneal עמוקה dorsum ממוקמת ראשונה מתחת לפסגה, ולאחר מכן תחת גיד פושטי התחתונה חבורה n של I. פושטי ארוכה הבוהן כאן, דחיסה של העצב הזה אפשרי. כאשר נכנסים לרגל, העצב העמוק העמוק מחולק לשני ענפים. הסניף החיצוני נשלח brevis digitorum פושטי ואת המרווח הפנימי בדרגי interosseous לי, איפה עובר תחת סוף האצבע שאני גיד קצר פושטי מחולק סניפים, הסתעפות של משטחים הסמוכים עור - שטח של משטח המדיאלי ו לרוחב שאני שני האצבע.

הפצע הקצר של האצבעות משלב את אצבעות II - IV עם נסיגה קלה כלפי חוץ (מקושר לקטע LIV-SI); אקסטנסור קצר של הבוהן הגדולה מרחיב את הפליאה של כף הרגל ומשך אותה קצת הצדה.

בכמעט 1/4 מהיחידים, החלק החיצוני של האורך הקצר של האצבעות (לאצבעות IV-V) מוקף בעצב נוסף של העטרה, הענף של העצב השטחי השטחי.

עם התבוסה של העצבים העורקיים המשותפים, האפשרות של ניתוק כף הרגל בקרסול ובאצבעות, לאבד את הרגל ולהטות את הקצה החיצוני, הולכת לאיבוד. הרגל רופפת בעצלתיים ומסתובבת פנימה. האצבעות כפופות במעמקים הפרוקסימליים. באותו הנגע ארוכה של עצב כתוצאה מפעולתם של השרירים אנטגוניסט (השרירים הבין צלעיים הגסטרוקנמיוס) עלול להיווצר התעבות, שמוביל כיפוף plantar מתמשך של כף הרגל ואת הפלנגות העיקרי. כף הרגל לובשת צורה של "רגל סוס" (pes equinovarus). ההליכה האופיינית לחולים אלה: להימנע מלגעת dorsum הרצפה של כף הרגל, המטופל מעלה גבוהה ירך, תוך הורידה אותו - תלוי ברגל נשענת על האצבע הראשונה, ולאחר מכן נופל על הרצפה הבלעדית כולו. הליכה זו דומה לצעד של סוס או זין ("סוס" או "הזין" ההליכה - ערבה). אטרופיה של השרירים הקדמיים הקדמיים של השוקה. האזור של הפרעת רגישות משתרע על פני השטח crural anteroposterior (עצביים עורית עורית לרוחב) ואת החלק האחורי של כף הרגל, כולל החלל interdigital הראשון.

רפלקס אכילס נשמר, אך הרפלקס מגיד האורך הארוך של הבוהן נעלם או יורד.

Vasomotor או הפרעות trophic הם הרבה פחות בולט ב הנגע של העצבים peroneal מאשר העצב tibial, שכן יש מעט סיבים צמחיים בהרכב של העצב נימי.

התבוסה של העצב העצבתי העמוק מובילה לפאריס של הרחבה והרמה של הקצה הפנימי של כף הרגל (paresis של השריר הטיביאלי הקדמי). כף הרגל נתלית והוא מעט כלפי חוץ, הקצה החיצוני של כף הרגל אינו מתבגר בשל הבטיחות של השרירים פיברווליים ארוכים וקצרים (pes equinus). הפלנגות העיקריות של הבהונות כפופות (הפעולה האנטיגוניסטית של השרירים הבינוסים והוורמיריים עם שיתוק של האקסטנסור הנפוץ של האצבעות והאורך הארוך של האגודל). הפרעות רגישות מוגבלות לאזור של שטח interdigital הראשון.

התבוסה של העצב המשני השטחית מובילה להחלשת החטיפה וההרמה של הקצה החיצוני של כף הרגל (שרירים פיבולריים ארוכים וקצרים). כף הרגל מנותקת מעט פנימה, הקצה החיצוני של זה מוריד (pes varus), אבל הארכת כף הרגל והאצבעות אפשרי. רגישות מופרעת באזור האחורי של כף הרגל, למעט בחלל interdigital הראשון הקצה החיצוני של כף הרגל.

לרוב, העצב העצבתי מושפע מטראומה על ידי המנגנון של תסמונת מנהור (דחיסה-איסכמי). ניתן להבחין בין שתי הגרסאות העיקריות של לוקליזציה של נוירופתיה מסוג זה - העליונה או התחתונה - נוירופתיה איסכמית של העצב העצבתי.

תסמונת המנהרה העליונה של העצבים peroneal מתפתח כאשר הוא נגוע ברמה של צוואר הרחם של fibula. התמונה הקלינית במקרה זה מאופיין שיתוק של הארכה של כף הרגל, paresis העמוק של הפושטים של בוהן כלפי חוץ החטיפה מן מאפשר הקצה החיצוני שלה; כאב ו paresthesias בחלק הקדמי של הרגל התחתונה, על קצה של כף הרגל ואצבעות, הרדמה באזור זה. לעתים קרובות תסמונת זו מתפתחת עם שהייה ממושכת בתנוחה מונוטוני "כריעה", יושבת עם יזרוק אותנו אחד לשני ברגל או של מקצועות מסוימים (פועלים חקלאיים, צינורות מפעלים אספלט, דוגמן, תופר, וכו ..) והוא מסומן בספרות "מקצועי שיתוק של העצב העצבתי, או תסמונת גיליין-דה-סזה-בלונדין-וולטר. התנוחה "כריעה" העצב נדחס בגלל המתח של שריר ירך הדו-ראשים וההתקרבות שלה עם ראש השוקית, ובעוד "מרגל לרגל" לדגמן העצב נדחס בין עצם הירך לבין ראש השוקית. יצוין הוא הרגישות הגבוהה של עצב peroneal, לעומת העצבים בגפיים התחתונים האחרים, להשפעות של גורמים רבים (טראומה, איסכמיה, זיהום, הרעלה). בהרכב של העצב הזה הוא הרבה מיאלין סמיך וסיבים קטנים לא פיבריל. זה ידוע כי כאשר נחשפים איסכמיה, סיבים עבים, myelinated ניזוקו בעיקר.

תחתונת תסמונת מנהרה, נגע עצב peroneal מתפתחת עצב peroneal העמוק בקרסול האחורי מתחת לתחתית הרצועה פושטי, כמו גם על החלק האחורי של כף הרגל בבסיס ואני metatarsals. דחיסה-איסכמי פגיעה עצבי peroneal עמוק מתחת פושטי חבורה התחתונים המכונים תסמונת תעלה מול-הטרסלית, ואותו פגיעה עצבית הטיביאלי אחורית - הוא תסמונת תעלת הטרסלית המדיאלי.

התמונה הקלינית תלויה בשאלה אם שני הענפים של העצב העמוק העמוק נשברים או אם העצבים הפנימיים והחיצוניים שבורים. עם נזק מבודד לענף החיצוני, הסיבים, המוליכים של רגישות עמוקה, להיות מגורה וכאב מקומי גרוע מתרחש בחלק האחורי של כף הרגל. פרזיס ואטרופיה של השרירים הקטנים של כף הרגל יכולים להתפתח. אין הפרעות רגישות העור.

אם רק את הענף הפנימי הוא סחוט, סימנים של נזק על סיבי השטח של סיבי חישה להשתלט. כאב ו paresthesia יכול להיות מורגש רק את האצבעות הראשונה והשנייה של כף הרגל, אם אין התפשטות מדרדר של תחושות כואבות. הפרעות רגישות מתאימות לאזור העצבנות של עור החלל הבין-דיגיטללי הראשון והמשטחים הסמוכים של האצבעות הראשונות והשניות, ואין מורסות מוטוריות.

תחת הרצועה התחתונה של extensor, את הגזע המשותף של העצב peroneal עמוק או את שני הענפים שלה הוא דחוס לעתים קרובות. במקרה זה, התמונה הקלינית תתבטא כסכום הסימפטומים של הנזק לענפים החיצוניים והפנימיים. גירוי חדה של סיבים רגישים של העצב עקב טראומה לחלק האחורי של הרגל יכולה לגרום אוסטאופורוזיס מקומי.

המפלס העליון של הפרובוקציה של כאב על החלק האחורי של הקרסול בשילוב עם paresis של brevis digitorum פושטים ו hypoesthesia באזור של העור מצביע על כישלון הוא הסניפים של העצב על ידי רצועת הפושטים. אם במקום זה רק את הסניף החיצוני יהיה לחצה, השיטה הבאה תסייע לחשוף את paresis של extensor קצר של האצבעות. המטופל מתבקש לפשוט את אצבעותיו בכוח מרבי כנגד כיוון הפעולה של כוח ההתנגדות ובמקביל לבצע את קיפול כף הרגל.

ערך אבחוני יש תקופת המחקר עצב peroneal עמוק דיסטלי מנוע: כמות טווחי תקופה הסמויים 7 כדי 16.1 ms [הערך הממוצע באנשים בריאים 4,02 (± 0,7) ms, עם תנודות של בין 2.8 כדי 5.4 ms ]. שיעור עירור סיבי העצבים המוטוריים באזור מרמת הראש הסיבולתי אל הרצועה התחתונה של המכשירים נשאר תקין. על האלקטרומבריאוגרמה של הקצרה הקצרה של האצבעות מופיעה פעילות ספונטנית פתולוגית בצורת פוטנציאל של פרפור וגלים בתדירות גבוהה. לאחר 2-4 שבועות, יש סימנים של שימור כרוני של השריר.

הזרקה מקומית של נובוקאין משמש כדי להקים את האתר של נזק עצבי. בתחילה, 3-5 מ"ל של פתרון 0.5-1% של נובוקאין מנוהל subfascally באזור של החלק הפרוקסימלי אני של הפער intergluteal. אם הענף הפנימי של העצב ניזוק ברמה זו, הכאב נפסק לאחר anestezin. אם הכאב לא עובר, אותה כמות של פתרון מוזרק על החלק האחורי של הקרסול מתחת לחבורה האחורית של החוט השדרה. היעלמות הכאב מאשרת את האבחנה של תסמונת טרנסלית קדמית. מטבע הדברים, כאשר רמה גבוהה יותר של הנגע (חבית עמוק או עצב peroneal המשותף, שורשי העצב הסכיאטי או LV - SI) לחסום את הגרסאות רצועה פושטי הכאב afferentation centripetal וכאב מפסיקה.

[1], [2]