מקלעת המותני

מקלעת המותנימקלעת המותניים (plexus lumbalis) נוצרת על ידי הענפים הקדמיים של שלושת העצבים המותניים העליונים (LI-LIII), חלק מהענף הקדמי של העצבים התורקליים השנים עשר (ThXII) וחלק מהסיבים של הענף הקדמי של העצבים המותניים הרביעיים (LIV). החלקים הנותרים של הענפים הקדמיים של העצבים המותניים הרביעיים והחמישיים מתאחדים תחת השם גזע המותניים, היורד לחלל האגן. מקלעת המותניים בצורת ענפים קדמיים של עצבים בעמוד השדרה המחוברים זה לזה ממוקמת מול הזחלים הרוחביים של חוליות המותניים ועל המשטח הקדמי של שריר הריבוע של הגב התחתון, בעובי שריר הפסואס הגדול. ענפי מקלעת המותניים מופיעים מתחת לקצה הצידי של שריר זה או חודרים אותו ומעצבבים חלק מהשרירים והעור של דופן הבטן, עור איברי המין החיצוניים, העור והשרירים של הצד המדיאלי של הירך, עור המשטח המדיאלי של הרגל. ענפי מקלעת המותני הם הענפים השריריים, עצב האיליוהיפוגסטרי, עצב האיליאוינגווינלי, עצבי הגניטו-פמורלי, עצב העור הצידי של הירך, עצבי האטם והעצבי הירך.

ענפים שריריים (rr. musculares) מקורם בכל הענפים הקדמיים היוצרים את מקלעת המותניים, עוד לפני שהם מתחברים. ענפים אלה מגיעים לשריר הארבע-צדדי (quadratus lumborum), לשרירי המותניים הקטנים והגדולים, ולשרירים הצידיים הבין-רוחביים של אזור המותניים.

מקלעת המותנית, ענפיה והאיברים שהיא מעצבבת

עצבים (ענפים) של מקלעת המותני	מקטעי חוט השדרה	איברים מעוצבים
ענפים שריריים	Th12-LI-LIV	שרירי הארבע ראשי (Quadratus lumborum), שרירי הפסואס הגדולים והקטנים, שרירים רוחביים צידיים של אזור המותני
עצב איליוהיפוגסטרי	Th12-LI	שריר בטן רוחבי, שרירי בטן אלכסוניים חיצוניים ופנימיים, שריר פירמידלי. עור החלק הצידי העליון של אזור הישבן, האזור הצידי העליון של הירך, עור אזור הערווה
עצב איליוינגווינלי	Th12-LI	שריר בטן רוחבי, שרירי בטן אלכסוניים חיצוניים ופנימיים. עור החיק, אזור המפשעה, הפין, הצד הקדמי של שק האשכים (labia majora)
עצב גניטו-פמורלי	LI-LII	השריר שמרים את האשך. עור הצד העליון המדיאלי של הירך, שק האשכים (labia majora), אזור הטבעת התת עורית של תעלת הירך
עצב עורי הירך הצידי	LI-LII	עור הירך הצידית (עד לגובה מפרק הברך)
עצב אטום	LII-LIV	שרירי אדוקטור ארוכים, קצרים וגדולים, שריר הפקטיניוס, שריר הגרצילוס, שריר האטימה החיצוני. עור הירך המדיאלית, קפסולת מפרק הברך
עצב הירך	לי-ליב	שרטוריוס, שרירי פקטינוס; ארבע ראשי הירך. עור הירך הקדמית, הרגל הקדמית-מדיאלית, הגב והקצה המדיאלי של כף הרגל (עד הבוהן הגדולה)

עצב האיליופוגאסטרי (n. iliolipogastricus, THXII-LI) חודר את החלק העליון הצידי של שריר הפסואס הגדול, עובר מאחורי הכליה (לאורך המשטח הקדמי של שריר ה-quadratus lumborum). לאחר מכן העצב מתקדם ומטה, ולפני שהוא מגיע לשריר הכסל, חודר את שריר הבטן הרוחבי, שם הוא ממוקם בין שריר זה לשריר הפנימי האלכסוני של הבטן, ומעניק להם ענפי שרירים. לאחר מכן, עצב האיליושקאפולרי, בגובה אמצע רכס הכסל, פולט ענף עורי צידי (r. cutaneus lateralis), החודר את שרירי דופן הבטן ומתפצל בעור האזור הצידי של הירך מעל ה-trochanter הגדול. הענף העורי הקדמי (r. cutaneus anterior) עובר דרך האפונורוזיס של שריר הבטן החיצוני האלכסוני, ומעצבב את העור ליד הטבעת החיצונית של תעלת המפשעה. הענף הסופי של עצב האיליופוגאסטרי מתפצל בעור הבטן התחתונה מעל סימפיזת הערווה.

עצב האיליו-מפשעתי (n. ilionguinalis) נוצר על ידי הסיבים של הענף הקדמי והחזי השנים עשר של עצבי השדרה המותניים הראשונים (ThXII-LI). העצב יוצא מתחת לקצה הצידי של שריר הפסואס הגדול ועובר מתחת לעצב האיליו-היפוגסטרי לאורך המשטח הקדמי של שריר ה-quadratus lumborum, כמעט במקביל לציצת הכסל. בחלקו הראשוני, העצב מכוסה על ידי הפאשיה הרוחבית של הבטן, לאחר מכן עובר בין השרירים הרוחביים והפנימיים האלכסוניים של הבטן, ומעצבב אותם. לאחר מכן הוא עובר לתעלת המפשעתי, מופיע דרך הטבעת החיצונית שלה ומתפצל בעור החיק והשק האשכים אצל גברים (עצבי שק האשכים הקדמיים, nn. scrotales anteriores) או השפתיים הגדולות אצל נשים (עצבי שפתיים קדמיים, nn. labiales anteriores).

עצב הגניטו-פמורל (n. genitofemoralis) נוצר על ידי סיבי הענפים הקדמיים של עצבי השדרה המותניים הראשון והשני (LI-LII). העצב עובר דרך עובי שריר הפסוס הגדול אל פני השטח הקדמיים שלו, שם הוא מתחלק במהרה לשני ענפים - גניטלי ופמורלי. ענף הגניטלי (r. genitalis), או עצב הזרע החיצוני, יורד במשטח הקדמי של שריר הפסוס הגדול, לרוחב ולקדמי לעורק הכסל החיצוני, וחודר את הדופן האחורית של תעלת המפשעה מעט מדיאלית לטבעת העמוקה. יחד עם חבל הזרע, ענף הגניטלי עובר בתעלת המפשעה, מעצבב את השריר המרים את האשך, ואת עור שק האשכים, את הפתחים ואת עור האזור הסופר-מדיאלי של הירך. אצל נשים, ענף זה עובר יחד עם הרצועה העגולה של הרחם בתעלת המפשעה ומסתיים ליד הטבעת השטחית שלה ובעור השפתיים הגדולות. ענף הירך (r. fioralis) מכוון כלפי מטה לאורך המשטח הקדמי של שריר הפסואס הגדול. ענף זה עובר לאחר מכן לרוחב עורק הכסל החיצוני מתחת לרצועה המפשעה ומתפצל בעור הירך ממש מתחת לרצועה זו.

עצב העור הצידי של הירך (n. cutaneus fioris lateralis) נוצר על ידי סיבי הענפים הקדמיים של עצבי השדרה המותניים הראשון והשני (LI-LII). העצב יוצא מתחת לקצה הצידי של שריר הפסואס הגדול (או מעובי השריר). לאחר מכן העצב עובר לאורך המשטח הקדמי של שריר הכסל (מתחת לפאשיה שלו), ומגיע לעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי. צידי למקור שריר הסארטוריוס, העצב עובר מתחת לרצועה המפשעתית אל הירך. בירך, העצב יורד תחילה מתחת לפאשיה הרחבה של הירך, לאחר מכן מתחלק לענפים החודרים לפאשיה זו ומתפצלים בעור הצד הצידי של הירך עד למפרק הברך.

עצב האטם (n. obturatorius) נוצר על ידי סיבי הנתיבים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה המותניים השני עד הרביעי (LII-LIV). העצב יוצא מתחת לקצה המדיאלי של שריר הפסואס הגדול, ונמצא מתחת לקו הגבול על המשטח הצידי של האגן הקטן. יחד עם העורק והווריד בעלי אותו שם, העצב עובר דרך תעלת האטם לצד המדיאלי של הירך. לפני הכניסה לתעלה, העצב מוסר ענף לשריר האטם החיצוני. בתעלת האטם או מיד לאחר היציאה ממנה, עצב האטם מתחלק לענפים קדמיים ואחוריים. הענף הקדמי (r. anterior) מוסר ענפי שריר לשרירי האדוקטור הארוכים והקצרים, לשריר הגרצילוס, וענף עורי העובר בין שרירי הגרצילוס והאדוקטור הארוכים לעור המשטח המדיאלי של הירך. הענף האחורי (r. posterior) של עצב האטם עובר דרך שריר האטם החיצוני וגם נותן ענפים לקפסולה של מפרק הירך, לשריר הפקטיניאוס ולצד האחורי של הקפסולה של מפרק הברך.

עצב הירך (n. femoralis) הוא העצב הגדול והעבה ביותר במקלעת המותנית, מורכב מסיבים של הענפים הקדמיים של עצבי השדרה המותניים השניים-רביעיים (LII-LIV), המתאחדים לעצב בעובי שרירי הפסואס הגדולים ושריר הכסל. מחלל האגן, העצב יוצא מהירך דרך החסר השרירי. במשולש הירך, העצב ממוקם לרוחב כלי הדם של הירך, מכוסה עלה עמוק של הפאשיה הרחבה של הירך. 3-4 ס"מ מתחת לרצועת המפשעה, עצב הירך מתחלק באופן מיידי או בהדרגה לענפים שריריים ועוריים ולעצב תת עורי. הענפים השריריים מגיעים לשריר הכסל, שרירי הארבע ראשי של הירך, שרירי הסארטוריוס והפקטינאוס, לקפסולה של מפרק הירך.

מספרם ומיקומם של ענפי העור משתנים. ענפים אלה מעצבבים את עור המשטח הקדמי של הירך עד לגובה הפיקה.

העצב התת עורי (n. saphenus) הוא הענף העורי הארוך ביותר של עצב הירך. הוא ממוקם באותו מעטפת פאשיאלית עם עורק ווריד הירך. בתחילה, העצב נמצא לרוחב העורק, ואז עובר למשטח הקדמי שלו. יחד עם עורק הירך, העצב נכנס לתעלת האדוקטור, והוא יוצא מהתעלה דרך פתח בדופן הקדמית שלו (יחד עם עורק היורד של הברך).

בגובה מפרק הברך או מעט מתחתיו, יוצאים מהעצב הספני (saphenous) הענף התת-פטלרי (r. infrapatellaris) והענפים העוריים המדיאליים של הרגל (rr. cutanei cruris mediales). לאחר שחרור הענף התת-פטלרי, העצב הספני חודר את הפאשיה של הרגל בגובה עצם השוקה (tibial tuberosis), יורד לאורך המשטח המדיאלי של הרגל ליד הווריד הספני הגדול של הרגל, לרוחב שלו, ומעצבב את העור של הצד הקדמי-מדיאלי של הרגל. למטה, העצב הספני עובר מעט לפני הפטלה המדיאלית, עובר לצד המדיאלי של כף הרגל עד לבוהן הגדולה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]