תסמינים של פגיעה בחוט השדרה

הסימפטומים של נגעים פוקאליים של חוט השדרה משתנים מאוד ותלויים בשכיחות התהליך הפתולוגי של הצירים האמיתיים והרוחביים של חוט השדרה.

תסמונות של נגעים של חלקים נפרדים של החלק הרוחבי של חוט השדרה. תסמונת הקרן הקדמית מאופיינת בשיתוק פריפריאלי עם ניוון שרירים המושרים על ידי נוירונים מוטוריים פגומים של המקטע המתאים - שיתוק חלקי או שיתוק (paresis). לעתים קרובות, הם נצפו twichings fascicular. מעל ומתחת המוקד, השרירים להישאר מושפעים. הידע של העצבנות מגזרי של השרירים מאפשר לך למקם במדויק את רמת הנזק לחוט השדרה. עם התבוסה של עיבוי צוואר הרחם של חוט השדרה, איברים העליון סובלים, ואת הגפיים התחתונות סובלים מהגפיים התחתונות. החלק המופרז של קשת הרפלקסים מופרע, ורפלקסים עמוקים נושרים. באופן סלקטיבי הקרניים הקדמיות מושפעות ממחלות נוירובירליות וסקולריות.

הגב תסמונת צופר לידי ביטוי ברגישות הפרה ניתק (הפחתה של רגישות כאב וטמפרטורה במהלך שימור במפרק ושרירי, מישוש ורעידות) בצד של הנגע באזור dermatome שלה (הפרעת רגישות סוג המגזרי). החלק המבריק של קשת הרפלקסים מופרע, כך רפלקססים עמוקים להתפוגג. תסמונת זו מתרחשת בדרך כלל עם syringomyelia.

תסמונת הספייק האפור הקדמי מתאפיינת בהפרעה דו-צדדית סימטרית של כאב ורגישות לטמפרטורה, תוך שמירה על רגישות של שריר משותף, מישוש ורטט (הרדמה מנותקת) עם התפלגות מקטעים. קשת הרפלקס העמוק אינה מוטרדת, הרפלקסים נשמרים.

התסמונת של הצופר לרוחב באה לידי ביטוי על ידי הפרעות vasomotor ו trophic באזור של העצבנות צמח. עם נגעים ברמה CV-T, תסמונת קלוד ברנרד הורנר מתפתחת בצד ההומולטרלי.

לכן, כדי להביס את החומר האפור של חוט השדרה, זה אופייני לכבות את הפונקציה של קטע אחד או מספר. התאים הממוקמים מעל ומתחת לפוקוסים ממשיכים לתפקד.

בדרך אחרת, החומר הלבן מושפע, שהוא אוסף של צרורות סיבים בודדים. סיבים אלה הם אקסונים של תאי עצב הממוקמים במרחק ניכר מגוף התא. אם חבילה כזו של סיבים ניזוקה, אפילו באורך קטן לאורך אורך ורוחב נמדדים מילימטרים, הפרעת תפקוד הממשמש ובא מכסה שטח משמעותי של הגוף.

תסמונת האחורי funicles מאופיין אובדן תחושה במפרקים ובשרירים, הפחתת מישוש חלקית תחושת רטט, אטקסיה חושית המראה paresthesia קאמרי צד מתחת לרמה של נגע (נגע עם קרן דקה של הפרעות אלה נמצאים הגפה התחתונה, קרן בצורת טריז - בחלק העליון). תסמונת כזו מתרחשת עם עגבת של מערכת העצבים, myelosis funicular, וכו '

תסמונת הברכיים בצד - שיתוק ספסטי על הצד המוקד homolateral, אובדן כאב ורגישות טמפרטורה בצד הנגדי על ידי שניים או שלושה קטעים מתחת הנגע. עם נזק דו-צדדי לכבל הצדדי, פרפלגיה ספסטית או tetraplegia מתפתחים, ניתוק ניתוק מנותק, הפרעה לתפקוד המרכזי של איברי האגן (שימור השתן, צואה).

תסמונת של תבוסת מחצית הקוטר של חוט השדרה (תסמונת בראון-סקאר) היא כדלקמן. בצד של נגע מפתחת שיתוק מרכזי מתרחש, לכבות את הרגישות העמוקה (נגע של מערכת פירמידליים חבל זרע לרוחב וקורות דקים מחודדים - בחלק האחורי); הפרעה מכל הסוגים של רגישות לסוג המגזרי; paresis הפריפריה של השרירים של myotome המקביל; הפרעות וגטטיבי-טרופיות בצד של האח; הרדמת הולכה ניתקה בצד הנגדי (הגבה-הרס של חבל זרע קרן התלמוס לרוחב) לשניים או שלושה מגזרים מתחת הנגע. תסמונת בראון-סקאר מתרחשת פגיעות בחוט השדרה חלקית, גידולים extramedullary לעתים רחוקות - אם שבץ איסכמי השדרה (זרימת דם לא תקינה בעורק sulko-commissural באספקת חצי אחד של כבל ניסור; כבל האחורי נותרת ללא שינוי - תסמונת איסכמי בראון-Sequard).

התבוסה של חצי הגחון של קוטר חוט השדרה מאופיין על ידי שיתוק של הגפיים התחתונות או העליונות, מנצח ניתוק paranesthesia, תפקוד לקוי של אגני האגן. תסמונת זו מתפתחת בדרך כלל עם שבץ איסכמי שורטף באגן של עורק השדרה הקדמי (תסמונת Preobrazhensky).

תסמונת שלמה פגיעה בחוט השדרה מאופיין paraplegia ספסטי או התחתון tetraplegia, שיתוק רפה של paraanesteziey myotomes המקביל מכל הסוגים, החל מ dermatome בפרט ואת תפקוד נמוך של אברי האגן, הפרעות trophic וגטטיבי.

תסמונות של הנגע לאורך ציר ארוך של חוט השדרה. הבה נבחן את הווריאנטים הבסיסיים של תסמונות הנגע על ציר ארוך של חוט השדרה, כלומר תבוסה רוחבית מלאה בכל מקרה.

נגעי תסמונת מגזרי צוואר הרחם העליונים (C -SV): sternocleidomastoid tetraplegia ספסטית, שרירי טרפז (צמד X) ואת הצמצם, אובדן של כל סוגי תחושה מתחת לרמה של הנגע, השתנה לקוית וסוג מרכזי עשיית צרכים; קטע שבר CI זוהה הרדמה ניתקה על הפנים מאחור dermatomes Zeldera (מעל החטיבות התחתונות של הגרעין של העצב הטריגמינלי).

תסמונת עיבוי נגעים בצוואר רחם (CV- T): שיתוק רפה של הגפיים העליונים ספסטי - הגפיים תחתונים, אובדן של כל סוגי רגישות ברמה של הנגע, הפרעה של אברי אגן מהסוג המרכזי, תסמונת הפיכה קלוד ברנרד-הורנר (פטוזיס, מיוזיס, enophthalmos) .

נגעי תסמונת של פרקי החזה (T - TX): paraplegia ספסטית נמוכים, האובדן כל התחושה מתחת לרמה של הנגע, ההפרעה מרכזית של אברי האגן, הביעו הפרעות טרופיות צמחו במחצית התחתונה של הגוף וגפיים תחתונים.

תסמונת הנגע של עיבוי המותני (L-S): paraplegia התחתונה איטית, paranesthesia על הגפיים התחתונות באזור הפריניאלי, הפרעה מרכזית של איברי האגן.

נגעי תסמונת של epikonusa מגזרי חוט השדרה (LV- S): שיתוק סימטרי רפוי myotomes LV- S (ירכי קבוצות שרירים אחוריים, שרירי רגליים, שרירי gluteal של כף הרגל אכילס עם אובדן הרפלקסים); פאראאנסתזיה של כל מיני רגישות על הרגליים, הרגליים, הישבן והפריניאום, שימור של שתן וצואה.

תסמונת פציעה של מגזרים קונוס חוט שדרה: הרדמה באזור anogenital (הרדמה "אוכפת"), האובדן של רפלקס האנאלי, ירידת ערך של אברי אגן מסוג היקפי (בריחת שתן, צואה), הפרעות טרופיות באזור עצם העצה.

לפיכך, כאשר הקוטר של כל הנגעים של חוט השדרה ברמה כזו או אחרת של הקריטריונים לאבחון שכיחות אקטואלית הוא שיתוק ספסטי (paraplegia הנמוך או גפיים), הגבול העליון של רגישות להתמודד (כאב, חום). אינפורמטיבי במיוחד (בתכנית האבחון) נוכחות של הפרעות תנועה קטועי (paresis שרירים רפיון, חלק myotome, הרדמה מקטעי, הפרעות אוטונומיות קטע). הגבול התחתון של מרכז פתולוגי בחוט השדרה נקבע כפונקציה של מנגנון שדרה מגזרי (נוכחות של רפלקסים עמוק, מצב trophism שרירי צמח-וסקולריים רמת אבטחה גורמת לסימפטומים של אוטומטיזם שדרה, וכו ').

השילוב של הנגע החלקי של חוט השדרה לאורך הצירים הרוחביים והארוכים ברמות שונות נמצא לעיתים קרובות בקליניקה. הבה נבחן את הגרסאות האופייניות ביותר.

נגעים תסמונת CI קטע אחד וחצי חתך: subbulbarnaya כי gemianalgeziya חילופין או תסמונת Opalski, - הפחתה של רגישות כאב וטמפרטורה על הפנים, סימפטום קלוד ברנרד-הורנר, paresis של הגפיים ואת הצד אטקסיה על האח; לסירוגין כאב וטמפרטורה hypesia על תא המטען והגפיים מול המוקדים של הצד; זה מתרחש כאשר סניפי חסימה לגבות עורקי שדרה, כמו גם תהליך נאופלסטיות מעבר-שינוי craniospinal.

תסמונת הנגע אחד מחצית הקוטר של מגזרים CV-תי (שילוב של תסמונות קלוד ברנרד-הורנר ובראון-Sequard) בצד של האח - תסמונת קלוד ברנרד-הורנר (פטוזיס, מיוזיס, enophthalmos), עלייה של טמפרטורת העור על הפנים, הצוואר, הגפיים העליונות חזה עליון, שיתוק ספסטי של הגפיים התחתונים, אובדן פרקים ושרירים, רעידות תחושת מישוש על בגפיים התחתונים; הרדמה מוליך-נגד (איבוד כאב ורגישות לטמפרטורה) עם גבול עליון על Dermatome ThII-III.

תסמונת של תבוסה של מחצית הגחון של הגדלת המותני (תסמונת Stanilovskogo-Tanon): paraplegia הרפוי הנח, ניתק paraanesteziya (פסד של כאב ורגישות טמפרטורה) עם תקרת dermatomes המותני (LI-LIII), תפקוד הלקוי של אברי האגן מהסוג מרכזי: פרעות וגטטיבי-וסקולריים בגפיים תחתונים; זה simptomokomppeks בפיתוח עורק שדרה קדמי פקק או להרכיב עורק שָׁרשִׁיתִי גדול (עורקי Adamkevicha) ברמה של הרחבת המותני.

הפוך תסמונת בראון-סקאר מתאפיינת בשילוב של paresis ספסטי אחד בגפיים התחתונות (באותו צד) ו ניתק הפרעות רגישות (הפסד של כאב וטמפרטורה) segmentally-תיל סוג; הפרעה זו מתרחשת כאשר נגעים מוקד קטן של ימין החצאים השמאלי של חוט השדרה, כמו גם הפרה של מחזור ורידי במחצית התחתונה של חוט השדרה בכל דחיסה של ורידים שָׁרשִׁיתִי גדול פריצת המותני הדיסק הבין חולייתי (Discogenic-ורידי mieloishemiya).

פרוסת חוט השדרה הגבה רוחבי תסמונת נגע (תסמונת ויליאמסון) מתרחשת בדרך כלל נגעים ברמה של פרקי חזה: לקויי משותף ורגשות שרירי אטקסיה חושית בגפיים התחתונים, למתן paraparesis ספסטית נמוכה עם הסימפטום בבינסקי; אפשרי hypesthesia ב dermatomes המקביל, הפרות מתונות של תפקוד של אגני האגן; תסמונת מתואר פקקת בעורק בחזרה השדרה איסכמיה הקשורים שטחים פירמידה האחורי funicles חלקית בחוט הצד; ברמה של מגזרי צוואר רחם מתרחש קרן טריז נגע מבודדת לעתים רחוק עם רגישות לקוית לצד קאמרי pas גפה העליונה עמוק.

תסמונת טרשת לרוחב amyotrophic (ALS) מאופיינת בהתפתחות ההדרגתית של paresis מעורבת של שרירים - ירידת חוזק שרירים, דלדול שרירים מתרחש, ומתעוות fascicular, וגדילת רפלקסים עמוקים עם סימנים חריגים; מתרחש כאשר נגעים של motoneurons ההיקפי והמרכזי, לרוב ברמה של הלשד המוארך (bulbar התגלמות טרשת לרוחב amyotrophic), בצוואר (טרשת לרוחב amyotrophic התגלמות צוואר רחם) או הגדלה המותני (טרשת התגלמות amyotrophic המותני לרוחב); יכול להיות ויראלי, איסכמי או dismetabolic בטבע.

כאשר העצבים בעמוד השדרה, השורש הקדמי ואת הצופר הקדמי של חוט השדרה מושפעים, פונקציה של אותם שרירים המהווים את המוטומיה הוא שיבשו. עם אבחנה אקטואלי בתוך מבנים אלה של מערכת העצבים, השילוב של שיתוק myotectomy עם הפרעות רגישות נלקחת בחשבון. אם יש לוקליזציה של התהליך בקרן הקדמית או לאורך השדרה הקדמית, אין הפרעה של רגישות. רק כאבים עמומים ומשעממים בשרירי הטבע הסימפתטי הם אפשריים. התבוסה של העצבים בעמוד השדרה מובילה לשיתוק של המיאוטום והחיבור של הפרה של כל מיני רגישות ב dermatome המקביל, כמו גם את המראה של הכאב של הטבע radicular. אזור ההרדמה הוא בדרך כלל קטן יותר מאשר dermatome כולו בשל חפיפה של אזורי העצב רגיש עם השורשים האחוריים הסמוכים.

התסמונות השכיחות ביותר הן הבאות.

תסמונת הנזק בעמוד השדרה הקדמי של חוט השדרה מתאפיינת בשיתוק פריפריאלי של שרירי המוטומום המקביל; עם זאת, כאבים מתונים בוטה בשרירים שלישוניים (מיאלגיה סימפתטית) אפשרי.

נגעי תסמונת מוח שורש מגבה לידי הביטוי עז ירי (lancinating כמו "המעבר של זרם חשמלי דופק") כאב dermatome אזור פר כל מיני רגישות dermatome אזור מופחתים או נעלם רפלקסים עמוקים ושטחיים הופך שדרת נקודת יציאה כואבת של הנקב הבין החולייתי, סימפטומים חיוביים של המתח של השורש נחשפים.

התסמונת של פגיעה בעמוד השדרה כוללת את הסימפטומים של הנגע של שורש השדרה הקדמי והאחורי, כלומר, יש paresis של myotome המקביל והפרה של כל מיני רגישות לאורך סוג השורש.

תסמונת הנזק לשורש זנב הסוס (L-SV) מאופיינת בכאב שורש חמור והרדמה בגפיים התחתונות, באזורי הסרום ובגלוטיה, באזור הפריניאלי; שיתוק היקפי של הגפיים התחתונות עם הכחדת הברך, אכילס ו רפלקסים plantar, הפרה של איברי האגן עם בריחת שתן ו צואה, אימפוטנציה. עם גידולים (neurinomas) של שורשי זנב הסוס, הכאב בעמדה האנכית של החולה מחריף (הסימפטום של הכאב הצוואר של המיקום הוא התסמין Dandy-Razdolsky).

אבחנה דיפרנציאלית של נגעים תוך-חודשיים או extramedularary נקבעת על ידי טבעו של תהליך התפתחותי של הפרעות נוירולוגיות (יורד או עולה סוג של הפרעה).

[1], [2]