תסמינים של שחפת אצל ילדים

בעת איסוף anamnesis, יש צורך לגלות את כל הגורמים התורמים לזיהום ופיתוח של המחלה. תשומת לב מיוחדת צריכה להיות משולמת על ידי רופאי ילדים של הפרקטיקה הכללית לילדים נגועים ומתבגרים עם גורמים המגבירים את הסיכון לשחפת:

• לעתים קרובות חולה עם ARI (שפעת, parainfluenza, אדנווירוס, rhinovirus, RS- זיהום);
• ילדים עם מחלות כרוניות, לעיתים קרובות מחלידות של חלקים שונים של מערכת הנשימה (דלקת ריאות כרונית, סינוסיטיס, דלקת שקדים כרונית, ברונכיטיס כרונית ודלקת ריאות);
• ילדים ובני נוער שיש להם מחלות כרוניות אחרות, כולל סוכרת:
• ילדים ומתבגרים המקבלים טיפול עם גלוקוקורטיקודים.

העלייה המשמעותית ביותר בסיכון לזיהום ושחפת היא שילוב של שניים או יותר מגורמי הסיכון הנ"ל.

אם יש היסטוריה של מגע עם חולה עם שחפת, יש להבהיר את משך החיים, הטבע והנוכחות של הפרשת חיידקים. כמו כן, בנוכחות הפרשת חיידקים, יש להבהיר את הרגישות של MBT לתרופות נגד שחפת. בקשר עם הופעתם של מספר רב של מהגרים ממדינות הקרובות לחו"ל עם שכיחות גבוהה של שחפת, מומלץ לציין את מקום המגורים של הנבדק, את האפשרות ליצור קשר עם אנשים חולים או לא נחקרו. חשיבות רבה היא המגע של הילד עם המבוגרים הבלתי פתוחים שחזרו ממקומות של שלילת חירות. יש צורך להבהיר את החיים ואת תנאי החיים של הילד או המתבגר, תקציב המשפחה, איכות וסדירות של תזונה, נוכחות של הרגלים רעים בקרב ההורים.

כשמנתחים את התלונות של הנושא צריך להיות תשומת לב מיוחדת ששולמו ההאטה של ההתפתחות הפיזית של הילד, פגיעה בתיאבון, אובדן או האטה של עלייה במשקל, שינוי בהתנהגות (בוכה, דכדוך), הזעה, נוכחות של חום נמוך בכיתה, קוצר נשימה, חולשה, "נדיף" כאבים במפרקים , שיעול עם הפרדה של ליחה רירית או לבנבן.

הסיבה לפנייה לרופאים של הרשת הרפואית הכללית היא לרוב רק שינויים בהתנהגות של הילד, סימנים של שיכרון שחפת.

תסמונת החמצון מלווה את כל הצורות הפעילות של תהליך השחפת (שלב החדירה). זה בולט במיוחד ב florisy exodative שחפת, תהליך מופץ פעיל (שחפת המילירי). הסימפטומים הכלליים של שיכרון ספציפי בצורת סימפטומים של דיסטוניה נוירו-גאדג 'טית וליקויים נוירואנדוקריניים מצוינות בדרגות שונות של חומרת בכל צורות של שחפת ראשונית. זו באה לידי ביטוי תוך הפרה של thermoregulation (חום נמוך קטן שנמשך כמה שבועות עד 3-4 חודשים), עצבנות (בוכה, טינה) ללא סיבה נראית לעין, עייפות, ירידה קשב, זיכרון, וכתוצאה מכך ירידה בביצועים בבית הספר. אצל בנות, אי סדרים של וסת הם אפשריים.

תגובת הטמפרטורה אצל ילדים ובני נוער עם צורות שונות של זיהום שחפת מסומן על ידי השתנות בולטת בשל תכונות הקשורות לגיל של נוירואנדוקרינית ומערכות העצבים המרכזית. ילדים עם שחפת של בלוטות לימפה intrathoracic עיקרית כמובן מסובך שיכרון שחפת מורכב שהחוף הוא הטמפרטורה של הגוף, בעיקר בדרגה נמוכה, עם העלייה בערב ואחרי הפעילות גופנית. אצל ילדים עם צורות פעילות של שחפת ראשונית, תת-תת-עור עלולה להתרחש רק 2-3 פעמים בשבוע. האופי הקדחתני של עקומת הטמפרטורה אופייני לתהליכים חריגים, עם הספגה של exudate. טמפרטורת הגוף של חום קבוע מתרחשת עם דלקת קרום המוח השחפת, פלאוריזי exudative, שחפת המילירי. יש לציין כי ככלל, ילדים סובלים טמפרטורת גוף גבוהה עם שחפת, בניגוד לחום ולתסמונת הרעלה של בראשית לא שחפת. זה משמש תכונה חשובה דיפרנציאלי אבחון.

שיעול עם כיח ההפרדה מתרחשת רק כאשר מתקדמים, צורות מתקדמות של תהליך שחפת פעילה, הראשון נראה בעיקר בשעות הבוקר, ואחריו בהתפתחות פְּנִים ו peribronhita הופך יצרניים, פולשניות. ילדים צעירים נבלעים בדרך כלל ליחה. עם גידול משמעותי בלוטות לימפה bronchopulmonary ו ההסתעפות אצל ילדים צעירים (טופס tumoroznaya) ישנם תסמיני לחץ שנקראו: התקשרו שיעול bitonal, pertussoid הכפייתית עם אהיל מתכת, stridor נשיפה (נשיפה רועשת בחדות כאשר נשימה ללא שינוי).

המשימה של הבריאות הכללית אצל הרופא הילדים כאשר הם ניגשים עם תלונות מסוימות של ילדים בסיכון לפתח שחפת היא לבצע אבחנה מבדלת ספציפית של שיכרון שהחוף לתסמונת שיכרון תכוף בילדות ובגיל התבגרות, המחלות הבאות:

• דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס; o שיגרון;
• הפטוצלסיסטופתיה;
• מחלות של מערכת גניטורינארית;
• יתר לחץ דם;
• פלישות הלמיניות.

כדי לא לכלול כל אחת מהפתולוגיות הנ"ל, אם יש צורך, להתייעץ עם המומחים הצרים הרלוונטיים, לקחת בחשבון את הנתונים של שיטות מחקר מעבדה אינסטרומנטלית.

בדיקה גופנית צריכה להתחיל עם ההגדרה של ההתפתחות הפיזית של הילד, הגוף. כאשר שחפת עלולה לשנות את מדדי אנתרופומטריות ספציפיים (Erismann, Chulitskaya et al.), הערה הרזיה של עצמות ארוכות, שריר ולהפחית את שכבות השומן התת עורית. בבדיקה יכול לחשוף לפגר מצד הפגוע בעזרת הנשימה, marbling וחיוורון של ממברנות העור רירי, כיחלון periorbital והמשולש nasolabial כחלון, חומרת שינויי paraspetsificheskie רשת ורידים תת עורית כמו keratoconjunctivitis, phlyctenas, גרון רירי hyperemia מתון אף, החמרה בדלקת ריאות. לעתים קרובות עם זיהום שבחפת פעיל על שוק הסימטריים באזורי העור, על הירכיים, לעתים רחוקות מופיע בחלקים אחרים של nodosum אריתמה - כתמים כואבים סגולים-אדום בינוני (חדירה).

אם יש שיעול צריך לשים לב לאופיו - לשחפת מאופיינת שיעול יבש עם שחרורו של כמות קטנה של כיח שהחפת של בלוטות לימפה intrathoracic, יכול להיות שיעול bitonal, לפחות - צורות pertussoid וההרסניות של שחפת להתרחש hemoptysis.

שינויים hemogram משתנות בהתאם למידת הפעילות וחומרת תהליך שחפת. כאשר שינויים אופייניים שיכרון TB אינם מזוהים בדרך כלל (פתקים לימפה מתונים monocytosis, עלייה מתונה ESR, hypoalbuminemia). עם שחפת פעילה, ליקוציטוזיס של חומרת משתנה מזוהה. עבור subacute nerasprostranonnyh מהווה את המספר הרגיל או עלייה קלה של לויקוציטים (6-10h10 ⁹ / L) בשעת צורות חמורות חריפות - עד 15x10 ⁹ / L. יחד עם קביעת המספר הכולל של לויקוציטים יש להעריך נוסחא leukocytic. עם שחפת פעילה למבוגרים ולילדים מעל גיל 7 שנים היא עלייה במספר הנויטרופילים דקירה (משמרת לויקוציטים שמאלה), עם המספר העצום של נויטרופילים להקת תהליכים הרסניים עד 20%, לפעמים עם הופעת צורות צעירות (promyelocytes ו metamyelocytes). אולי זיהוי נויטרופילים תבואה פתולוגי, במיוחד כאשר ממושך במהלך תהליך שחפת (עד 90 נויטרופילים%) בפעילות לאחר ירידה של תהליך שחפת של תכונה זו נשמרת זמן רב יותר מאשר משמרות אחרות. לטובת התרחשות, שחפת טופס nerasprostranonnye מאופיינת אאוזינופיליה קטן; היפו ו aneosinophilia הוא ציין את הקורס הקשה של תהליך שחפת. במשך תקופה בתחילת זיהום שחפת ראשי אפיינה lymphocytosis מתרחשת במספר הלימפוציטים (10% או פחות) בהתקדמות התהליך. מספר המונוציטים בחולים עם שחפת הוא רגיל או מוגבה מעט. מונוציטוזה מתמשכת מתרחשת בהפצה הטרוגנית חדשה. צמצום מספר מונוציטים מתרחש אצל ילדים עם כמובן חמור של שחפת ראשונית, דלקת ריאות caseous.

אבחון שחפת משמש כשיטה העיקרית באיתור זיהום ושחפת, הוא מחולק למסה בודדת (תיאור שיטת האבחון השחפת משתקף בחלק נפרד של המדריך).

• אבחון שחפת המונית מתבצעת עם מדגם Mantoux עם 2 TE חלבון מטוהרים Linnikova (PPD-L). היא מיושמת על ידי הקמת רשת רפואית משותפת. אבחון שחפת המונית נועד להשיג את המטרות הבאות:
  • זיהוי של קבוצת סיכון לשחפת (זיהום ראשוני עם MTBT, רגישות מוגברת לשחפת ורגישות היפררגית לשחפת);
  • בחירה של חיסון לחיסון BCG;
  • קביעת רמת הזיהום של ILO עם ילדים.
• אבחון טוברקולין אישי (קליני) יכול להתבצע רק לצורך ניתוח phthisiatric בבתי חולים לילדים סומטיים. מחלקות שחפת, מרכזים לייעוץ ואבחון, בתי חולים לחולי שחפת ומרפאות. אבחון כזה יש את המטרות הבאות:
  • בירור של מידת הפעילות של זיהום שחפת ואת נאותות של מרשם chemoprophylaxis;
  • קביעת פעילות של שחפת;
  • הגדרת לוקליזציה של תהליך השחפת;
  • הערכה של היעילות של טיפול נגד שחפת.

אינדיקציות tuberculin קליניים מאמינים בנוכחות מחלות כרוניות של איברים ומערכות שונות עם קורס עצלים, גלית עם חוסר יעילותן של שיטות מסורתיות של טיפול בנוכחות גורמי סיכון נוספים לזיהום עם ILO ואת שחפת ומחלות (מגע עם חולי שחפת, אין חיסון נגד שחפת, גורמי סיכון חברתיים, וכן הלאה. וכו ').

לקבלת אבחנה בודדת באמצעות מבחן מנטו עם 2 TE tuberculin מטוהר ב עורית מדורגת מדגם דילול סטנדרטי, מבחן מנטו תוך-עורית עם דילולים שונים של טוברקולין מטוהרים היבש, נחישות כיילה תוך-עורית טוברקולין. הטכניקה לביצוע טכניקות אבחון אלה באה לידי ביטוי בהוראות לשימוש באלרגן של יבש מטוהר יבש.

שיטות מיקרוביולוגיות לאבחון שחפת. זיהוי ה- MBT בחקר החומר הפתולוגי הוא "תקן הזהב" באבחון שחפת. בילדים עם שחפת, אבחנה ברמה הבקטריולוגית ניתן לאמת רק 5-10% מהמקרים, אצל מתבגרים - ב 50%. בהקשר זה, לחקר מיקרוביולוגית השתמשו בכל חומר פתולוגי: ליחה, שטיפת קיבה, הסימפונות, שתן, תפליט, דגימות רקמה (punctate), הנוזל השדרתי.

טכניקות היסטולוגית ציטולוגיה המשמשות ללימוד חולה ביחס מאפיין תסמונת קליני רדיולוגי של שחפת בהעדר האישור בקטריולוגית של האבחנה. כדי לבדוק את השימוש האפשרי של כל ביופסיות: בלוטות לימפה, עור, רקמות רכות, ריאות, הצדר, רירית הסימפונות, כמו גם בלוטות לימפה punctate, הנוזל השדרתי, פלאורלי או perikar-dially exudate כאשר מעורבים איברים ורקמות רלוונטי תהליך פתולוגי. מחקרים אלה יכולים להתבצע הן בבתי החולים של הרשת הרפואית הכללית, ובמוסדות שחפת מיוחדים.

כאשר המחלה Mycobacterium extrapulmonary יכול להשפיע כמעט כל איבר, כך המחקר מתאים החומרים המגוונים ביותר, כולל מגוון רחב של נוזלים ברקמות (השדרתי, צדר, קרום הלב, סינוביאלי, מיימת, דם, מוגלה), ניקור מח עצם, רקמת כריתה כי איבר מתקבל על ידי ביופסיות או התערבויות כירורגיות, המונים-נימקים מוגלתיים, פירור, ממברנות סינוביאלי שאגר, בלוטות לימפה או לנקב את תוכנם.

שיטות הקרינה של מחקר המשמש לאבחון שחפת בתנאים של מוסד נגד שחפת כוללים את הדברים הבאים:

• פלואורוגרפיה (לרבות דיגיטלי);
• פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה (תוך שימוש בטכניקה קולנועית מסורתית ושיטות הדמיה דיגיטליות);
• טומוגרפיה (כולל מחשב);
• אולטרסאונד.