טיפול ב- tachyarrhythmias

טיפול חירום של טכיקרדיה פרוקסימאלית על-פנייתית מיועדת להפריע לפעולת טכיקרדיה ולנורמליזציה של המודינמיקה.

עצירת ההתקפה מתחילה במבחנים מעורפלים: הפוך, לעמוד על הידיים, מבחן של אשנר, בדיקת Valsalva, עיסוי סינוס הראש, לחיצה על שורש הלשון. אצל ילדים צעירים, היעיל ביותר הוא הפוך במשך כמה דקות.

חירום טקטיקות טיפול רפואי תלוי טכיקרדיה על-חדרית התקפי מצע אלקטרו. טיפול חירום של מורכבות טכיקרדיה על-חדרית התקפי עם צר QRS, כמו גם עם רחב QRS וכתוצאה בלוק הסניף צרור פונקציונלי מתחיל עם עירוי לוריד של פוספט לאדנוזין (פתרון 1% ב / סילון עד 6 חודשים - 0.5 מ"ל של 6 חודשים עד בשנה 1 - 0.8 מ"ל של 1 עד 7 שנים - 1 מ"ל, 8-10 שנים - 1.5 מ"ל, מעל 10 שנים - 2 מ"ל). אם חוסר היעילות של המבוא יכול לחזור פעמיים יותר עם מרווח של לפחות 2 דקות. אדנוזין פוספט האט נושאת דרך צומת AV, מנגנון פסיקות של כניסה מחדש ומקדם שיקום קצב סינוס. התרופה יכולה לגרום דום לב, ולכן זה צריך להיות מנוהל בתנאים המאפשרים החייאה במידת הצורך. כאשר מציגים חוסר היעילות של תרופות אנטי-אריתמיות verapamil IV בכיתה פוספט לאדנוזין משולשת מנוהל (פתרון 0.25% ב / איטי במינון של 0.1-0.15 מ"ג / ק"ג). עם שימור של טכיקרדיה, מינון תוך ורידי של הכנה של amiodarone בכיתה III מומלץ. התרופה יעילה מאוד למניעת התפתחות ועצירת פרפור חדרים. יש לו מחצית חיים ארוכה (מ 2 עד 10 ימים). ריכוז שיא של התרופה בדם הוא הגיע תוך 30 דקות. במידת הצורך, התרופה יכולה להינתן במשך מספר ימים (לא יותר מ 5 ימים). כאשר העוויתות של רפרוף פרוזדורים, אקטופי וטכיקרדיה כניסה מחדש-פרוזדורים, AV orthodromic הדדיות טכיקרדיה אסתמה קלה אצל ילדים מבוגרים יותר (7-18 שנים) את האפשרות של החדרת procainamide המיוחס תרופות antiarrhythmic 1a בכיתה (פתרון 10% ב / ב לאט מינון 0.1-0.2 מ"ל / ק"ג). המבוא מתבצע תחת שליטתו של א.ק.ג. ולחץ דם ולהפסיק כאשר ירידה חדה בלחץ דם, את המראה של גדלה הדרגתית של המתחם חדרית על א.ק.ג.. אם יש תנאים עשויים חופנת radiofrequency צנתר הרס באזור arrhythmogenic. סוג זה של טיפול ללא תרופה מתבצע בתנאים של ניתוח רנטגן.

טיפול חירום antiarrhythmic של טכיקרדיה על-חדרית התקפי עם סט רחב של QRS (טכיקרדיה antidromic) כולל תרופות שאני מחלקה (procainamide), וקרוב לו על תכונות אלקטרו aymalin. הפחתת שיעור שלילת קוטביות, הגדלת משך repolarization, תקופות עקשן הפרוזדורים, החדרים, מסלולים נוספים של [פתרון 2.5% / במינון של 1 מ"ג / ק"ג (1-2 מ"ל) היה לאט במשך 7-10 דקות ב 10 מ"ל של איזוטוני תמיסה של נתרן כלורי]. סמים מנוהלות תחת שליטתו של נתונים א.ק.ג. ולחץ דם, הממשל נפסק כאשר עיכוב הולכה תוך חדרי פרוגרסיבי, פנוטיפ א.ק.ג. תסמונת ברוגדה. לונג hemodynamically משמעותי טכיקרדיה על-חדרית ו רפרוף פרוזדורי antidromic התקפי פרקים עם אחזקה של קשרים בין חדרים ועליות נוספים - סימנים להרס צנתר גלי רדיו חירום של חיבור AV נוסף נורמלי.

על מנת ליצור חיובי מנקודת המבט של שיעור תקנה נוירוגנית, תנאים להתפרצות של טכיקרדיה רפואי פעם במהלך הפיתוח של התקפה מנוהלים בנפרד הרגעת aminofenilmaslyanuyu חומצה (הרגעת Phenibutum, מתן תרופת הרגעה, אפקט נוגד חרדה ו שיש אלמנטי פעילות nootropic) ו קרבמזפין (נוגדות דיכאון obladayuschet, קרום ייצוב ותוצאה antiarrhythmic בשל איון של קלט נתרן הנוכחי). מטרת תרופות אלה חשוב במיוחד במקרים בהם התקפות של טכיקרדיה בילדים מלווה עוררות פסיכו-רגשית חמורה ויש ציור וגטטיבי. ממושך, התקף ממושך מומלץ ממשל של תרופות משתנות. במקרים של חוסר יעילות טיפול תרופתי מורכב, להגדיל ספיקת לב הראו מחזיק quickens צעדה דרך הושט ואת היפוך אל 2 J / kg.

טיפול Rational של טכיקרדיה על-חדרית התקפים בתקופת interictal משפיע על הבסיס נוירוגנית של הפרעות קצב, עוזר להחזיר את האיזון בויסות neurovegetative של קצב לב. יש Nootropic וסמי nootropopodobnye [חומצת גאמא-aminobutyric (Aminalon), חומצה גלוטמית] אפקט טרופי על המרכזי האוטונומי של רגולציה, לקדם את הפעילות המטבולית של תאי, גיוס רזרבות אנרגיה של התאים, הסדרת יחסי קליפת מוח-קורטיקליים, מתן השפעה מעוררת רכה ועמידה על הרגולציה האוהדת לב. כאשר הפרעות פסיכו-רגשית שנקבעו aminofenilmaslyanuyu חומצה (Phenibutum), הרגעה, אפקט נוגד חרדה ואלמנטים שיש פעילות nootropic. בשנת טכיקרדיה על-חדרית התקפים אצל ילדים, ממשל לטווח ארוך של תרופות אנטי-הפרעות קצב קלסיות יש מגבלות משמעותיות ולהשפיע לרעה על הפרוגנוזה לטווח הארוך של טכיקרדיה על-חדרית התקפים.

באותם מקרים בם טכיקרדיה היא דמות מתמשכת יש צורך לחבר את התרופות אנטי-הפרעות קצב הקלסיות, טיפול בחירה הופך אבלציה צנתר גלי רדיו. בקביעת הסימנים צריכים לדבוק שמרנות סבירות אצל ילדים צעירים, אשר מזוהות עם הסתברות גבוהה של היעלמות הספונטנית של הפרעות קצב על מנת 8 חודשים של גיל. עם זאת, 30% מהם הפרעת הקצב שלאחר מכן חוזרים, שמובילים את הצורך לניטור, ולהחליט על טקטיקות טיפול נוספות. ילדים עד 10 שנים, את הסיכון לסיבוכים במהלך הטיפול התערבותית הוא גבוה יותר מאשר בקבוצת הגיל המבוגרת. אצל ילדים מעל גיל 10 שנים, מאינדיקציות tachyarrhythmias טיפולים התערבותיים דומות לאלה של חולים מבוגרים. אבלציה גל רדיו היעיל של טכיקרדיה על-חדרית היא, על פי מחברים שונים, החל 83 עד 96%, בהתאם לסוג של הפרעת קצב, תכונות טכניות וניסיון קליני. עם טכיקרדיה על-חדרית התקפים תכופה (התקפות חודשיות) וחוסר היכולת לבצע טיפול התערבותית של הפרעות קצב (גיל צעיר של המטופל. לוקליזציה של מצע אלקטרו בסמיכות למבנים של מערכת ההולכה של לב או epicardial) אפקט antiarrhythmic מתמשך יכול להיות קרבמזפין פרכוסים (5-10 מ"ג / ק"ג ליום ב 2-3 שעות ארוכות) שיש לטיפול נוגד דיכאון, antiarrhythmic ואת קרום ייצוב פעולה עקב פעיל נוכחי נכנס נתרן novation. ילדי גיל הגן, תוך שמירה על התקפות תכופות ו / או hemodynamically יציבה של טכיקרדיה על-חדרית התקפי ברקע הרפואי של טיפול בסיסי וחוסר יעילות של קרבמזפין (finlepsin) הקצאה מגרש אפשרי של תרופות antiarrhythmic: אמיודרון או propafenone.

יעדים של טכיקרדיה על-חדרית neparoksizmalnoy טיפול תרופתי רציונלים - פרעות neurovegetative תיקון תורם מנגנוני עירור אלקטרו שריר לב תפקוד לא תקינים (טיפול בסיסי), ואת השפעות ישירות על הפרעות קצב מצע אלקטרו (תרופות antiarrhythmic). טיפול בסיסי עוזר לשקם את תפקוד ההגנה של המערכת הסימפטטית-כליה ויש לו השפעה טרופית על מרכז התקנה האוטונומי, להחזיר את האיזון של הרגולציה האוטונומית של קצב הלב, הילדים שנעקרו עם neparoksizmalnoy טכיקרדיה על-חדרית כלפי העליונות היחסית של שפעות הפאראסימפתטית. לשם כך, ילדים עם nootropic שנקבעו טכיקרדיה neparoksizmalnoy supraventricular וההכנות Wegetotropona עם הפעולה מגרה של הרכיב (חומצה-aminobutyric גמא (Aminalon), חומצה גלוטמית, pyritinol (piriditol)]. לגירוי Neyrometabolicheskie בדרגות שונות יש antiasthenic, sympathomimetic, vasovegetative, לטיפול נוגד דיכאון אדפטוני (לשפר סביל גורמים ללחץ אקסוגניים) השפעה. טכיקרדיה על-חדרית neparoksizmalnoy תינוקות עם תרופות אלה ניתנות n oocherodno כל 2-3 חודשים (משך זמן כולל של הקורס הראשון - 6 חודשים) הן הפחתה אותנטית של חומרת הפרעת הקצב אחרי הקורס הראשון של הקורס חזר שנקבע עבור 3 חודשים חושף סימנים של בעיות בתפקוד הדיאסטולי שריר לב על ידי אקוקרדיוגרפיה, תהליך repolarization הפרעות פי א.ק.ג.,.. מבחני קיצון ביצע טיפול מטבוליות למטרה זו לייעד antihypoxants ונוגדי חמצון, ויטמינים וסוכנים כמו-ויטמין, מאקרו ויסודות קורט :. Levocarnitine פנימה 50-100 מ"ג / יום במשך 1-2 חודשים, 10-15 טיפות בתוך kudesan ביום למשך 2-3 חודשים. Actovegin ב / מ 20-40 מ"ג במשך 5-10 ימים.

האינדיקציות לטיפול התערבותית של ילדים עם neparoksizmalnoy טכיקרדיה על-חדרית מאמינים neparoksizmalnye, בתמורה (רציף-חוזרים) מעל חדרית טכיקרדיה של מקורות שונים עם התפתחות תפקוד שריר הלב arrhythmogenic אצל ילדים בכל הגילאים עם חוסר היעילות של הטיפול התרופתי בהעדר התוויות לטיפול התערבותית. אינדיקציות לטיפול antiarrhythmic קלאסית (antiarrhythmics של כיתות I-IV) הם מקבילים לאלה לטיפול התערבותית. זו הסיבה למינוי תרופות antiarrhythmic אפשרית רק בנוכחות התוויות לטיפול התערבותית. הטכניקות של טיפול התערבותית של טכיקרדיה על-חדרית מוכרות כלל. אצל ילדים, חשוב ליישם את ההשפעות החוסכות ביותר של פרוטוקול תדר רדיו.

בטכיקרדיה על-טבעית על-טבעית, יעילות הטיפול הבסיסי המבוסס על סמים מוערכת לא לפני 3-6 חודשים. דינמיקה חיובית מצד הסימפטומים מופיעה באופן עקבי ויש לה סדירות מסוימת. בתחילה יש שינוי ביממה בהופעת התקפות טכיקרדיה: הלילה והבוקר אינם מוחלפים בלילה. ואז אופי ההקלה של התקפות של שינויים טכיקרדיה supraventricular: התקפים בעבר לעצור רק על רקע של תרופות תוך ורידי תוך ורידי להיות רגישים חופן עם דגימות vagal. ולבסוף, יש ירידה משך ותדירות של התקפים, ואחריו היעלמות של פרקיזמים.

אבלציה צנתר גלי רדיו יעיל העריכה intraoperatively תחת קריטריוני אלקטרו מיוחדים, כמו גם בתקופה שלאחר ניתוח מוקדם רחוקה על בסיס היעלמותם של פיגועים מוקדם תקופה מאוחרת, וחוסר היכולת לעורר טכיקרדיה התקפי באותה מורפולוגיה במהלך אטריית צעדה דרך ושט פרוטוקול מיוחדת. המחקר שבוצע לא מוקדם יותר מאשר 3 חודשים לאחר טיפול התערבותית. במקרי טיפול התערבותית תחת השפעת באזור הקרוב המבנים אנטומיים של מערכת ההולכה הנורמלית לב, זה עשוי להיות מצור רוחבי שלם, שמוביל את הצורך בהשתלת קוצב לב. הסיכוי לפתח סיבוכים של הטכנולוגיה המודרנית הליך זה הוא קטן. עם לוקליזציה של טכיקרדיה על-חדרית subepicardial המצע אלקטרו, בסביבה הקרובה של המבנים העיקריים של מערכת ההולכה של הלב, העורקים הכליליים, ביצוע הליך אבלציה צנתר גלי רדיו יכולים להיחשב כבלתי הולמים בשל הסיכון לסיבוכים. במקרים אלה, הדגש העיקרי צריך להיות ממוקם על טיפול תרופתי - שילוב של טיפול בסיסי antiarrhythmic לאחר כישלון של טיפול הפרוגנוזה נחשבים נחותים.