גורמים לתסמונת חולשת בלוטות הסינוס

בעוד שתסמונת הסינוס החולה אצל מבוגרים היא בעיקר ממקור איסכמי ומתבטאת כפרפור פרוזדורים, ברוב המקרים אצל ילדים היא מתפתחת בהיעדר פתולוגיה אורגנית של מערכת הלב וכלי הדם. הפרעות בקוצב הלב בילדות נגרמות לעיתים קרובות מחוסר איזון וגטטיבי עם דומיננטיות של השפעות פאראסימפתטיות ופיתול הקשור לגיל של בלוטת הסינוס, כתוצאה מפגיעות דלקתיות בשריר הלב, פתולוגיות מטבוליות, ונזק אוטואימוני על ידי נוגדנים ספציפיים למערכת ההולכה הלבבית. על פי גורמים אטיולוגיים, נבדלים הסוגים הבאים של תסמונת הסינוס החולה.

• תסמונת הסינוס החולה ממקור אורגני (בקולגנוזיס, קרדיומיופתיה, עמילואידוזיס, מחלת לב כלילית, גידולים בלב, פגיעות כירורגיות באזור קשר הסינוס, הפרעות קרדיוטוקסיות הורמונליות ומטבוליות ומצבים פתולוגיים אחרים).
• תפקוד לקוי (ווגאלי) של צומת הסינוס (דיסטוניה צמחית-וסקולרית עם דומיננטיות של השפעות פאראסימפתטיות על הלב, היפר-ווגטוניה עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, בצקת מוחית, רפלקסים וזו-ווגאליים בפתולוגיה של איברים).
• תסמונת הסינוס החולה כתוצאה מהשפעות רעילות (תרופות אנטי-אריתמיות, גליקוזידים לבביים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כדורי שינה, הרעלה עם מלאתיון ותרכובות אחרות החוסמות כולין אסטראז).
• תפקוד לקוי של בלוטת הסינוס אצל ילדים לאחר ניתוח לב.
• תפקוד לקוי מולד של קשר הסינוס.
• הפרעות אוטואימוניות של תפקוד קשרי הסינוס.
• הפרעות אידיופתיות (הסיבה לא נקבעה).

בארבעת המקרים הראשונים, קיימת מה שנקרא תסמונת משנית של בלוטת סינוס חולה, חיסולה תלוי ישירות ביעילות הטיפול במחלה הבסיסית. התפתחות התסמונת אצל ילדים שעברו ניתוח לב היא לרוב פרוגרסיבית ודורשת טיפול התערבותי (השתלת קוצב לב).

בפרקטיקה קרדיולוגית ילדים, לעיתים קרובות בלתי אפשרי לאתר מחלה שעלולה להוביל באופן משני לתפקוד לקוי של בלוטת הסינוס. במקרים אלה, נהוג לדבר על וריאנט ראשוני או אידיופתי.

לעיתים קרובות קשה ביותר להבחין בין שינויים אורגניים לתפקודיים ללא אישור מורפולוגי. זה חל במלואו על התסמונת המתוארת. הקריטריון לאבחנה מבדלת, בנוסף לחומרת הנגע, שהערכתו לרוב שרירותית למדי, נחשב לאופי ההפיך והבלתי הפיך של השינויים. במשך זמן רב, בנוסף למונח "תסמונת הסינוס החולה", היה בשימוש נרחב המושג "תפקוד לקוי של בלוטת הסינוס", דבר המרמז על אי-הפיכות במקרה הראשון והפיכות במקרה השני. ניתן להניח שתסמונת הסינוס החולה האידיופטית בילדים היא נגע ניווני מתמשך באיטיות של מערכת ההולכה הלבבית, שבו השינויים המוקדמים והבולטים ביותר מתרחשים, ככל הנראה, בעצבוב של בלוטת הסינוס. נטייה תורשתית יכולה להיות קשורה הן להיווצרות פתולוגיה וגטטיבית והן לשינויים אלקטרופיזיולוגיים ראשוניים במערכת ההולכה הלבבית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]