סיווג תסמונת חולשת בלוטות הסינוס

לרוב, הסיווגים של תסמונת הסינוס החולה הציעו שימוש בנוכחות או היעדר ביטויים קליניים, דפוסי אק"ג באק"ג סטנדרטי או במהלך ניטור הולטר, ועלייה בקצב הלב במהלך מבחני מאמץ. מאז תחילת שנות ה-90, פרקטיקה קרדיולוגית ילדים מחלקת פתולוגיה זו לווריאציות קליניות ואלקטרוקרדיוגרפיות של תסמונת הסינוס החולה אצל ילדים בהתאם לאופי, רצף העלייה וחומרת השינויים במערכת ההולכה הלבבית, תוך התחשבות בשילוב יציב של ביטויי אק"ג, שינויים בקצב היממה לפי ניטור הולטר, תגובת קצב הלב למאמץ ופגיעות נלוות במערכת ההולכה הלבבית.

וריאנטים קליניים ואלקטרוקרדיוגרפיים של תסמונת הסינוס החולה בילדים

הפרעות תפקוד

צומת הסינוס	רמות נמוכות יותר של מערכת ההולכה הלבבית
אפשרות I. ברדיקרדיה סינוסית עם קצב לב נמוך מ-20% מהערך המתאים לגיל, נדידת קצב. הפסקות קצב במהלך ניטור הולטר עד 1.5 שניות. עלייה נאותה בקצב הסינוס במהלך מאמץ פיזי.	האטה של הולכה AV עד בלוק AV מדרגה 1. החלפת הולכה AV
אפשרות II. חסימה סינוסטריאלית, התכווצויות בריחה ומקצבים מואצים. הפסקות קצב במהלך ניטור הולטר בין 1.5 ל-2 שניות. עלייה לא מספקת בקצב הלב במהלך מאמץ פיזי.	דיסוציאציה AV, AV block II-III דרגה
אפשרות III. תסמונת טכיקרדיה-ברדיקרדיה. הפסקות קצב במהלך ניטור הולטר בין 1.5 ל-2 שניות.	דיסוציאציה AV, AV block II-III דרגה
גרסה IV. ברדיקרדיה סינוס קשיחה פחות מ-40 לדקה, קצב חוץ רחמי עם התכווצויות סינוס בודדות, פרפור פרוזדורים-רפרוף. אין שחזור של קצב סינוס יציב והאצה מספקת שלו במהלך מאמץ פיזי. הפסקות קצב במהלך ניטור הולטר יותר משתי שניות.	הפרעות הולכה AV ותוך-חדריות. הארכה משנית של מרווח QT. הפרעות בתהליך רה-פולריזציה (דיכוי מקטע ST, ירידה באמפליטודת גל T במוליכים החזה השמאלי).

אצל ילדים, זוהו ארבעה וריאנטים קליניים ואלקטרוקרדיוגרפיים יציבים של תפקוד לקוי של בלוטות הסינוס:

• אפשרות I כוללת ביטויים מינימליים בצורת ברדיקרדיה בסינוסים ומיגרציה של קצב הלב;
• אפשרות II - החלפת קצב לב, מעצר קשרי סינוס, חסימה סינוסטריאלית על רקע דיכאון בולט יותר של הקצב הראשי;
• אפשרות III - שילוב של ברדיקרדיה סינוסית עם טכיקרדיה הטרוטופית סופראבנטריקולרית;
• אפשרות IV - קרדיונאורופתיה עם ברדיקרדיה סינוסית נוקשה בולטת, קצב החלפה מרובים, אסיסטולה ורפולריזציה שריר הלב לקויה.

כל אחד מהוריאנטים הללו, באחוז גבוה למדי של מקרים, מאופיין בתוספת של הפרעות הולכה AV. אושרה היווצרות שלב אחר שלב של הפרעות בתפקוד בלוטות הסינוס אצל ילדים: מ-I עד II (או III, בהתאם לנוכחות תנאים אלקטרופיזיולוגיים להתפתחות טכיאריתמיה) ו-IV.

בשנת 2007, מחקרים ניסויים של ו.מ. פוקרובסקי ושותפיו הניבו מודל להתפתחות תסמונת הסינוס החולה, שבו עלייה הדרגתית בחומרת השינויים האלקטרוקרדיוגרפיים נקשרה להיחלשות השפעת מערכת העצבים המרכזית על הקצב. אושר כי היכולות התפקודיות של בלוטת הסינוס פוחתות באופן רציף. בשלב I, מופיעה נדידת קצב, בשלב II, פעימות בריחה, ובשלב III, נוצרת תסמונת טכיקרדיה-ברדיקרדיה. הירידה המקסימלית בפעילות התפקודית של בלוטת הסינוס מתרחשת בתנאים של ירידה משמעותית בהשפעות המרכזיות ומתבטאת בברדיקרדיה נוקשה. לפיכך, שלבי ההתקדמות של הפרעת פעילות קוצב הלב של בלוטת הסינוס במחקר הניסויי תואמים במדויק לשלבי ההתפתחות של תסמונת הסינוס החולה בילדים שתוארו לעיל, דבר המאשר את המשמעות המדעית והקלינית של הסיווג המוצע לרפואת ילדים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]