תסמינים ואבחון של תסמונת הסינוסים החולה

מחצית מהחולים עם תסמונת סינוס חולה הם תסמינים, המאפיין של גילויי תסמונת סינוס החולים זוהו באקראי. הסיבה המבקשים טיפול רפואי בבית החולים הנותרים הן תלונות של סינקופה, סחרחורות, פרכוסים, חולשה, תחושה של הפרעה וכאב הלב, כאבי ראש. באותם מקרים בהם ניתן היה לקבל רשום לפני א.ק.ג., נמצא כי עבור 4-5 שנים לפני הגשת בקשה ל- המרפאה הילדים היו לפחות קוצב לב ברדיקרדיה סינוס או הגירה. כך, בהיעדר טיפול, כלומר. במהלך המחלה הטבעית, הפרעות של פונקציית הצומת סינוס להתקדם בהדרגה מברדיקרדיה סינוס והגירה קוצב לב עד 40% המצור sinoatrial, כמו גם החלפה על מקצבים של רקע כישלון מוחלט של הצומת סינוס. כל זה מאפשר לנו לפקפק בטבעם התמים של התופעות האלקטרו-פיזיות הראשונות. רוב החולים בילדות, אם כי ללא תסמינים, תסמונת סינוס חולה מתקדמת. הצמידה של מידת הנזק לצומת הסינוס ואת הצומת AV הוקמה. כזה הכללה כללית של רמות השונות של מערכת ההולכה בתהליך פתולוגי עקב המכנה המשותף של התפתחות עוברית, morphogenesis תכנית גנטית של התפתחות העצבוב האוטונומי של המבנים המוליכים. גילויים א.ק.ג. לתסמונת כוללים מגוון רחב של הפרעות: העברת קצב ברדיקרדיה, להפסיק קצב סינוס והפסקות, בלוק sinoatrial, לעוף קצוב פעימות, טכיקרדיה על-חדרית, חדרית ו extrasystoles supraventricular, AV הפרה בדרגות שונות.

אני גרסה שונה של התסמונת (תפקוד לקוי של סינוס הצומת) מאופיינת על ידי סטיות לפחות בולט מן הנורמה מן הקצב AV- הולכה. עד 30% מהילדים מתלוננים על תנאים סינקופליים או טרום-סינקופליים (מנגנון וזופאגל של סינקופה).

עם קורס טבעי בשלב הבא, ניתן ליצור שני גרסאות II ו III של תסמונת חולשה של הצומת הסינוס. זה תלוי במצב האלקטרופיזיולוגי הספציפי של כל ילד. אם ישנם נתיבים נוספים ותנאים אחרים סמויים ליצירת מנגנון עירור אלקטרו שריר לב נורמלי מפתחת גרסה III - טכיקרדיה-ברדיקרדיה תסמונת. גרסות שניהם (II ו- III) מאופיינות פרמטרים דומים שבבסיס קצב סינוס, כוללים שיעור ממוצע הממוצע היומי לב בלילה, משך הפסקות קצב, תגובתיות קצב סינוס במונחים של בדיקות רפואיות ומתח. עם כל אחד מגורמים אלה מקצבים החלפה פיצוי להופיע. רק בחלק מהמקרים, הם מיוצגים על ידי קיצורים או מקצבים איטיים אחת מן החלקים הנמוכים של מערכת ההולכה של הלב (II וריאנט), בעוד שאחרים, בדרך כלל, כניסה מחדש ואת tachycardias אקטופי (III וריאנט).

עבור גרסה IV של תסמונת חולשה של הצומת הסינוס, הפרעות בולטות ביותר אופייניים. הם מתבטאים ברדיקרדיה מתמשכת של כ 40 דקות לדקה או פחות, תקופות של asystole יותר מ 2 שניות. במקרים מסוימים, הפסקה של קצב יכול להגיע 7-8 שניות או יותר. אצל חלק מהילדים (גרסה IV) קצב הסינוס אינו נרשם או מתגלות סינוסים בודדים. אפשרות זו כוללת צורה קבועה קבועה של פרפור פרוזדורי. במקרים אלה, חשוב להעריך את ECG נרשם על קצב סינוס לאבחון של התסמונת. האבחנה תקפה לזיהוי ברדיקרדיה, אסיסטולה או סיאנוטריאלי. כמעט כל הילדים עם וריאנט הרביעי של התסמונת יש סימנים של הנגע של החלקים הבסיסיים של מערכת הולכה של הלב וחוסר יציבות חשמלי של שריר הלב: הארכת מרווח QT, אלטרנטיבה גל T, דיכאון של קטע ST. אקסטראסיטול. קבוצה זו של ילדים יש את הקורס החמור ביותר של תסמונת חולשה של הצומת הסינוס. 44% מהילדים מודעים לסחרחורת, התקפות של חולשה קשה עם האפלה, ב -50% מהמקרים הם מלווים בהפרעות חמורות במחזור המוח - תנאים סינקופליים. שלא כמו ילדים עם גרסאות שונות של התסמונת, איבוד אובדן הכרה במודל IV נגרם על ידי הפסקה פתאומית או האטה חדה של הלב - התקפות Morgany-Adams-Stokes. הם מלווים בחיוורון פתאומי פתאומי, לפעמים עם עצירה בנשימה, עם עוויתות. משך ההתקפות נע בין מספר שניות למספר דקות. אם אי אפשר לעצור, הם גורמים למוות לב פתאומי של הילד. שכיחות הנגע, הכוללת את כל רמות מערכת ההולכה של הלב ואת שריר הלב, בתנאים של הפרה בוטה של הרגולציה הנוירו-אובייקטיבית של קצב הלב, מאפשרת לגרסה IV להיות מסווגת כקרדיונוורופתיות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]