טיפול בתסמונת הסינוסים החולה

טיפול חירום של תסמונת סינוס חולה עם סחרחורות פיתוח, סינקופה, המסומן על הפרעות קצב asystole bradikarditicheskih הרקע הכולל מתן תרופות vagolytic (אטרופין) או תכשירים עם פעילות Adrenomimeticalkie בטא הביע (isoprenaline).

הטקטיקה של הסרת הילד ממצב סינקופלי הוא עיסוי לב עקיף והנשמה מלאכותית. המבוא של אחת התרופות הבאות הוא ציין:

• אפינפרין במינון של 0.05 מ"ג / שנה IM או IV פעם אחת;
• isoprenaline ב / m 0.5-1.0 מ"ל (0.1-0.2 מ"ג) IM או IV פעם אחת;
• אטרופין 0.1% פתרון iv במינון של 0.01-0.02 מ"ג / ק"ג, לא יותר מ 2.0 מ"ג;
• Phenylphrine פתרון 1% ב / מ 0.1 מ"ל / שנת חיים (לא יותר מ 1.0 מ"ל).

עם התמדה של bradyarrhythmia חמורה מלווה בסימפטומים של חולשה, סחרחורת, מראש סינקופאל תנאים סינקופליים, הילד צריך לקחת לבית חולים שבו הבעיה של הצורך גירוי חשמלי של הלב תיפתר.

המטרות של תחזוקה, טיפול לטווח ארוך הן למנוע את התקדמותם של נגעים סינוס הצומת ואת התפתחות הסיבוכים (מתאים של אובדן הכרה, bradyarrhythmia קריטי). להפחית את מידת הפגיעה של המצב התפקודי של הצומת הסינוס.

הבסיס לטיפול תרופתי מגרה את הטיפול עם מגוון רחב של פעולות, רספורציה, ייצוב קרום ומטבוליזם. יש לשקול את העקרונות הבאים בטיפול:

• ההכנות של קבוצות שונות מנוהלות במכלול, לא ברצף;
• יחד עם זאת, אין לרשום יותר משלוש ההכנות של קבוצות עיקריות של שימוש בעל פה;
• הטיפול צריך להיות ארוך (לא פחות מ 6 חודשים עבור וריאנט I ולא פחות מ 12 חודשים על הפרות חמורות יותר של הפונקציות של סינוס הצומת);
• התרופות של קבוצה אחת, אם יש צורך במשך זמן ממושך של טיפול, לסירוגין והם prescribed במחזורים של 2-3 חודשים;
• כל התרופות נקבעו במינונים מקובלים הקשורים לגיל;
• תצפית של המטופל צריכה להיות קבועה (לפחות פעם אחת ב 6 חודשים) וארוך (לפחות 1 שנה) לאחר הנורמליזציה של הקצב;
• יש צורך לקבל נתונים הסקר או להסיר ECG מכל קרובי משפחה של דרגה ראשונה ושנייה של קרבה;
• כדי לשלוט על האפקטיביות של הטיפול בכל ילד לבחור שיטה המאפשרת הכי אמין לשפוט את הדינמיקה הפרט של הפרעות אלקטרופיום בשריר הלב.

בכל התגלמויות של תסמונת סינוס חולה ומראה את המשימה adaptogens ההכנות nootropopodobnym פעולה: ג'ינסנג, שורשים senticosus Eleutherococcus ואת קני שורש, חומצה גלוטמית, חומצה גמא aminobutyric, pyritinol. שימוש בתרופות מטבוליות: מולטי-ויטמינים + תרופות אחרות (יופי של ויטמין, קואנזים Q10). קרניטין, מלדוניום (mildronate). עם ייצוג גבוה של תחליפיות heterotopic של תדר גבוה וחוסר תפקוד שריר לב arrhythmogenic הצטרפות אצל ילדים עם תסמונת גרסת III עשויים לדרוש טיפול antiarrhythmic בשליטת קצב לב פי ניטור אק"ג הולטר. טיפול Antiarrhythmic הוא תווית עבור ילדים עם היסטוריה של סינקופה, צומת sinusvogo פונקציות עיכוב בולטת, המספר הרב של הפסקות קצב פי ניטור הולטר ו / או המלווה בהפרעות של AV. בגירסה IV של התסמונת, טיפול ממריץ ומטבולית מתבצעת לתקופה ארוכה יותר (לפחות 6 חודשים). בשנת זיהוי טיטר גבוה של נוגדנים עצמיים לתאים של מערכת ההולכה של הלב (1: 160 ומעלה) ממליצה קורסים של NSAIDs ו hydroxychloroquine (Plaquenil).

לאחר חסימת AV, רמה גבוהה של תסמונת חולשה של צומת הסינוס היא האינדיקציה השכיחה ביותר עבור קוצב הלב: פעולה זו מהווה 20% עד 50% מסך כל השתלים אצל מבוגרים.

אינדיקציות אני מחלקה ההשתלה של קוצב לב אצל ילדים עם סינדרום תסמונת חולשת סינוס:

• הישנות של התקפי סינקופה אריתמוגניים על רקע הטיפול;
• מתועד סימפטומטית ברדיקרדיה בחולים עם סינדרום של חולשה סינוס חולשה עם קצב הלב מתחת קריטי לגיל נתון.

דרגה IIa של סימנים:

• תסמונת טכיקרדיה-ברדיקרדיה (גרסת III של תסמונת חולשת סינוס, מה שמוביל לצורך בטיפול אנטי-אריתמי:
• ברידיקרדיה סינומית סימפטומטית עם קצב לב במנוחה מתחת ל -35 לדקה וקצב הפסקה של יותר מ -3 שניות אצל ילדים עם לב אנומליות מולדות.

קריאות מחלקה IIb:

• סינקופה, הקשורה לברדיקרדיה קשה, ללא השפעת הטיפול;
• לילד יש הפסקות מקצבים לא סימפטומטיות במשך יותר מ -3 שניות על רקע טיפול תרופתי מורכב, שנערך במשך 3 חודשים לפחות;
• סידיוס ברדיקרדיה אסימפטומטית עם קצב לב בשאר פחות מ 35 לדקה;
• מחלת binodalnaya עם תסמינים של הצומת AV (מצור אב II-III תואר).

אינדיקציות של מחלקה III: סימפטום סינומי ברדיקרדיה אצל מתבגרים עם קצב הפסקה של פחות מ -3 שניות וקצב לב מינימלי לנוח יותר מ -40 לדקה.

העקרונות להערכת יעילות הטיפול בילדים עם תסמונת סינוסים שונים מאלה של הפרעות אחרות של קצב והולכה. אחד ההבדלים הוא הצורך הקלטה ברורה ואמינה של הדינמיקה לא רק איכותיים, אלא גם אינדיקטורים כמותיים, אשר נגרמת על ידי מספר גדול של תופעות ECG כמעט בכל מטופל. אם אין דינאמיקה חיובית, אך התופעות של התסמונת אינן מחריפות, על אף הרעיונות המקובלים, יש לציין "תוצאה חיובית מותנית". המצב השני אנו מצדיקים את התקדמות המחלה של המחלה בהעדר טיפול הולם. כתוצאה מכך, ייצוב התמונה האלקטרוקרדיוגרפית מצביע על השעיית ההתפתחות הנוספת של התהליך הפתולוגי.

תחזית

סימני פרוגנוסטיים שליליים אצל ילדים עם תסמונת סינוס חולה נחשבים הפסד של תקפי תודעה, ירידה הדרגתית אינדיקטורים יום והלילה יומיים, מינימום ומקסימום ממוצעים של קצב לב על ניטור הולטר, הגדלת המספר ומשך הפסקות קצב, את המראה של הפרעות קצב הולכה נוספות, עלייה בלתי מספקת של קצב לב קצב סינוס במהלך הבדיקות עם פעילות גופנית מינון, חמרה או פרובוקציה עם דגימות נוספות הפרעות קצב הים. במקרים משפחתיים שלילי של המחלה. למוות קרדיאלי פתאומי במשפחות עם קרובים מדרגה ראשונה בגיל צעיר (מתחת 40 שנים) נחשב כגורם מנבא לוואי.