סימפטומים ואבחון של טכיאריאתמיות של תרכיב

הסימפטומים של טכיקרדיה סינוס כרונית הם תחושה של דפיקות, אשר גדל עם פעילות גופנית. הפרעה זו אופיינית לילדים בגיל בית הספר, היא נפגשת לעתים קרובות במהלך ההתבגרות. למרות קצב הלב המתמיד (100-140 לדקה), ילדים חווים דפיקות עם מאמץ רגשי ופיזי. בין שאר תסמינים - הפרעות שינה, סהרוריות snogovorenie, תגובה נוירוטית, טיקים, גמגום, ידות הזעת יתר ורגליים. בנות סובלות מסוג זה של הפרעה בקצב 3 פעמים יותר מאשר בנים. כאשר א.ק.ג. רשמה craniocaudal (סינוסים) מורפולוגיה של שן ר טכיקרדיה סינוס כרונית יש להבחין בין טכיקרדיה heterotopic מתוך החלק העליון של העלייה הימנית, שבה, ככלל, אין תלונות לחשוף דפיקות לב וקצב קשיחות.

כאשר הפרעות קצב וילדים neparoksizmalnoy טכיקרדיה על-חדרית לעתים רחוקות להתלונן, כך סוגים אלה של הפרעות קצב זוהה אגב במהלך בדיקות שגרתיות, סקרים בניהולו של מדור הספורט על מחלות intercurrent. המונח "טכיקרדיה לא פרוקסמאלית" משמעו נוכחות של קצב לב מוגבר ללא הרף. טכיקרדיה התקפי הוא הפרעות קצב ב הפרעת קצב קבוע, כמו גם היעדר התחלה פתאומית סוף ההתקפה. קצב תכופים יכול להימשך זמן רב, במשך שבועות, חודשים, שנים. ישנם מקרים בהם טכיקרדיה נמשכת עשרות שנים. תלונות שאינן ספציפיות astenovegetativnogo הטבע משקפות חוסר תפקוד של חלק הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית: עייפות, הפרעות בשינה, כאבי ראש, התקפים פתאומיים של החולשה, סחרחורות, cardialgia תחבורת סובלנות עניה. 70% מהילדים מדווחים על איחור בהתפתחות המכוניות ובגיל ההתבגרות. תורשה עמוסה בדור הראשון של תפקוד אוטונומי עם דומיננטיות של תופעות הפאראסימפתטית על מערכת הלב וכלי דם: 85% ממשפחות יש הורה אחד הוא תת לחץ דם, קצב לב איטי או לחסום חדרים ועליות של תואר I.

עם tachycardia supraventricular supraventmular של סוג חוזר, קצב הקצב במהלך התקף טכיקרדיה נע בין 110 ל 170 לדקה. משך הזמן הממוצע של התקפים של טכיקרדיה supraventricular suproventmal של סוג חוזר הוא כ -30 s, זה יכול להגיע למספר דקות. כאשר סוג מתמיד טכיקרדיה neparoksizmalnoy supraventricular רשמה בקביעות (נוקשה) תדירות קצב קבוע (130-180 דקות) עם קומפלקס חדרית צר. קצב הלב טכיקרדיה על-חדרית neparoksizmalnoy, בדרך כלל נוקשה, אך בכל מרווחי וריאציה טכיקרדיה "איטי" לטאטא RR עליות. נמצא קשר שלילי בין משך ההתקפה של טכיקרדיה וקצב לב. עם קיום לטווח הארוך של neparoksizmalnaya טכיקרדיה על-חדרית מסובכת ידי הפיתוח של תפקוד שריר לב arrhythmogenic וכתוצאה מכך קרדיומיופתיה arrhythmogenic עם התרחבות של החללים. כאשר קצב הסינוסים משוחזר תוך מספר שבועות, הממדים של חללי הלב חוזרים לנורמה. קריטריונים קליניים-באק"ג עבור סיכון neparoksizmalnoy קרדיומיופתיה arrhythmogenic עבור צורות שונות של טכיקרדיה על-חדרית אצל ילדים ללא מחלת לב אורגנית הם כדלקמן:

• dezadaptive השמאל החדר שריר הלב בתגובה tachycardia על פי EchoCG;
• קצב התדר הממוצע של ההטרוטופיה הוא יותר מ -140 לדקה;
• ייצוג נמוך של קצב סינוס בנפח היומי של cardiocycles (פחות מ -10% על פי ניטור הולטר);
• הפרת הסינכרון של הצירים האטריאופנטריים, המסומנים ב- AB- דיסוציאציה, פרפור פרוזדורי פרוזדורי.

צורה פרוקסימלית של טכיקרדיה על-רקעית מאופיינת בהתקף פתאומי פתאומי של הפרעת קצב, כמעט תמיד הילד מרגיש את זה כמו דפיקות. ב -15% מהחולים בזמן ההתקפה, מתפתחים תנאים קדם-סינקופליים או סינקופליים. יותר מ -60% מהמקרים של התקפים של טכיקרדיה פרוקסימאלית מתרחשים בתקופה מסוימת של היום (התקפים ביממה). הקורס הכי שלילי עם התקפים תכופים והתקפות ארוכות יותר של טכיקרדיה אופייני עבור התקפות ערב ולילה של טכיקרדיה supraventricular. בין המאפיינים של התמונה הקלינית בילדים מבוגרים יותר היא שכיחות גבוהה של הפרעות שינה ושפע של תלונות צמחיות, רגישות מטאורולוגית. הבכורה הנפוצה ביותר של טכיקרדיה מתרחשת בגיל 4-5 שנים, מאופיינת ברמת מוגברת של רגישות פסיכו-צמחית, צמיחה מואצת של מבני לב ושינוי מבני של הרגולציה היומית של מערכת הלב וכלי הדם.

השיטה שיטת

האבחנה באק"ג ברוב המקרים, להבדיל מסוגי טכיקרדיה על-חדרית. טיפוסי (איטי-מהיר) AV טכיקרדיה גומלין קוטר שמאפיין התקפה מתחילה עם extrasystoles עם מרווחים המורחבת יח"צ, במהלך התקף רשמה המורכב הצר QRS, גל P קרובות דמיין או retrogrades (שלילי מוביל II, III, ו aVF) מרווח RP פחות מ -100 מיליליטר. עבור צורה זו הפרעה קצבית פריקסימלית אופיינית. טכיקרדיה טיפוסית מתאפיינת בהתנהלות מדרדר איטית, זה לעתים קרובות neparoksizmalnoe עבור. הפרעת קצב זו מובילה פעמים רבות בהתפתחות וההתקדמות הבאה של תפקוד דיאסטולי. יתר על כן, הוא ציין כי עם היסטוריה ארוכה של הפרעות קצב בחולים אלה מצטרפים סוגים אחרים של הפרעות קצב supraventricular כגון פרפור פרוזדורים, אשר באופן משמעותי את הסיכויים הפרוגנוזה.

אורתודרומי AV- גומלין טכיקרדיה מאופיין על ידי קומפלקס צר של QRS, האטה בקצב הלב עם התפתחות המצור של הרגליים של הצרור. נוכחות של דיכאון של קטע ST והיפוך של גל T. מרווח R-P הוא בדרך כלל גדול מ -100 ms. לפעמים חלופה למתחם החדר אפשרי במונחים של משרעת. טכיקרדיה אנטי-כרונית מאופיינת במכלול רחב של QRS. בצורתו המובהקת של תסמונת וולף-פרקינסון-לבן (הגרסה השכיחה ביותר של טכיקרדיה אנטי-כרונית בילדים), מוליך מוליך-רוח מבוצע לאורך צרור קנט. יש עדויות לשכיחות מוגברת של התסמונת בקרב מטופלים עם האנומליה של אבשטיין, אפרסיה טטריספידית, קרדיומיופתיה היפרטרופית. על אק"ג ללא התקף של טכיקרדיה, הקריטריונים לתסמונת הם כדלקמן:

• קיצור מרווח ה- PR הוא פחות מ -120 אלפיות השנייה;
• נוכחותו של גל דלתא מול מתחם ה- QRS;
• ההתרחבות המורכבת של QRS היא יותר מ -100 מילישניות;
• שינויים משניים במרווח ST-T.

על ידי הקוטביות של גל דלתא ואת המורפולוגיה של קומפלקס QRS, נקבע לוקליזציה משוער של נתיב ניהול נוסף. שלילי ביותר מנקודת המבט של פרוגנוזה אלקטרו הוא האפשרות של נשיאת פולסים בתדירות גבוהה החדרים, אשר גורם סיכון גבוה לפתח פרפור בחדר חדרי.

טכיקרדיה פרוזדורים מתאפיינת גל P נורמלי מורפולוגיה שקדם להתרחשות מורפולוגיה נורמלית מורכבת חדרית. לעתים קרובות, נרשמת חסימת AV פונקציונלית. טכיקרדיה מחוץ לרחם הם די עקביים, גרועים מקובל טיפול רפואי, קצב פרוזדורים נוקשה לעיתים קרובות מוביל להתפתחות של ליקוי שריר הלב. Multifocus (כאוטית) טכיקרדיה פרוזדורים מתאפיין בקצב פרוזדורים סדיר של יותר מ 100 לדקה עם polymorph משתנה (לפחות שלוש גרסאות שונות) P גל מורפולוגיה שיא-izoelek קו בידוד בין גלי P וטווחי גבוהה P-P, יחסי ציבור ו RR.

רפרף פרוזדורי הוא כניסה פרוזדורית-טכיקרדיה עם תדר של 250-350 לדקה. רפרף פרוזדורי טיפוסי הוא בשל זרימת גל ההתרגשות דרך אזור אנטומי מסוים - האיזמוס בין הפה של הנבוב הווריד הנחות לבין הטבעת הסיבית של השסתום הטריוספידי. סוג זה של רפרוף פרוזדורי נדיר לראות בילדות. הוא מאופיין על ידי גל P קבוע בתדירות של דקה 250-480 לכל, חוסר קונטור בין השיניים F (עקומת זיגזג), השתנות של מהיעדר (בתדירות הגבוהה ביותר מכ 2: 1 עד 3: 1). ב פרפור פרוזדורים, פעילות פרוזדורים disorganized נרשם בתדירות של עד 350 לדקה (גל F), אשר מזוהה לעתים קרובות מוביל V1 ו V2. התכווצויות חדרית הם לא סדירים עקב השתנות של AB- הולכה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]