אבחון הגידול של וילם

היקף מחקרים הדרושים על חשד גידול וילם

אנמנזה	משפחה אונקולוגיות אונקולוגיות, מומים מולדים
בדיקה רפואית	זיהוי של אנומליות מולדות (אנרידיה, hemihypertrophy, אנומליות אורגיטליות), מדידת לחץ דם
ספירת דם מלאה	נוכחות או היעדר polycythemia
ניתוח כללי של שתן	נוכחות או היעדרות של microhematuria
בדיקת דם ביוכימית	ריכוז אוריאה, קריאטינין, חומצת שתן, פעילות גלוטן-noksaloatsetatkinazy, glutaminpiruvagkinazy, LDH ו phosphatase אלקליין בנסיוב הדם
הערכה של המוסטאזיס	זמן Prothrombin, זמן thromboplastin, ריכוז פיברינוגן, זמן דימום (אם מוגברת, לקבוע את הריכוז של גורם VIII, אנטיגן של פון Willebrand גורם)
הערכת פעילות הלב	אלקטרוקרדיוגרפיה ואקוקרדיוגרפיה מוצגים לכל החולים המקבלים אנתרציקלינים (אקו-קרדיוגרפיה, בנוסף, מאפשרת לזהות את פקקת הגידול באטריום הנכון)
בדיקת אולטראסאונד של איברי הבטן	-
CT של איברים בבטן עם בדיקה ממוקדת	מאפשר לך להבהיר את נוכחות ותפקוד של הכליה הנגדית, לא לכלול מעורבות כלית דו צדדית, מעורבות של כלי הדם הגדולים בלוטות הלימפה בתהליך הגידול, לקבוע חדירת כבד של הגידול
רדיוגרפיה של איברי חלל החזה (בשלושה תחזיות)	-
CT של איברים חלל החזה	זה מאפשר לזהות גרורות קטנות שניתן להסתיר על ידי צלעות או הסרעפת והם החמיצו על ידי בדיקה רדיוגרפית של איברים חלל החזה
בדיקה רדיואיזוטופית של השלד	המחקר מוצג רק במקרה של סרקומה ברורה של כליה, אשר יכולה לגרור לעצם
CT או MRI של המוח	המחקר מוצג במקרה של גידולים rhabdom, הקשורים לעיתים קרובות עם גידולים CNS, סרקומה ברורה של הסרקומה של הכליה שיכולה גרורות למוח
ניתוח כרומוזומלי של תאי דם היקפיים	המחקר מוצג עם אנומליות מולדות (אנרידיה, תסמונת Bekuit-Wiedemann, hemihypertrophy)

בשלב preoperative, יש צורך לחקור את הפונקציה של הכליה הנגדית unbounded, להוציא גרורות בריאות, ואת הנוכחות של טרומבי הגידול של הנבוב הווריד נחות.

הבמה של גידול וילם

תיארוך קליני ופתולוגי של גידול וילם

שלב	מאפייני הגידול
אני	הגידול הוא מוקף על ידי הכליה והסיר לחלוטין, הקפסולה הכלית היא שלמה. קרע הגידול לפני הניתוח במהלך ההסרה שם. הגידול מוסר באופן קיצוני, רקמת הגידול אינה שולית
II	הגידול מצמיח את הקפסולה של הכליה, אך הוא מוסר לחלוטין, מתפשטת ההתפשטות האזורית של הגידול (כלומר, נביטת הגידול לתוך הרקמות הרכות המקיפות את הכליה). Ureters אינם מעורבים בתהליך הגידול, אין פלישה של האגן הכליות. לאחר הניתוח, אין סימנים של גידול
III	חלל הבטן מוגבלים גידול ללא גרורות hematogenous, כמו גם נוכחות של כל אחד מהגורמים הבאים. א מעורבות מורפולוגית אישר של בלוטות הלימפה מחוץ לאזור הפאורט-אבי העורקים בתהליך הגידול . ב. הפחתת זיהום פריטוניאלי עם תאים סרטניים עם טיפול ipsilateral לפני או במהלך הניתוח או עם התפשטות תאים סרטניים דרך הצפק עקב פריעה של הגידול לפני או במהלך הניתוח. גידול שתלי גידול פריטוניאליים. G. שלאחר macroscopically או במיקרוסקופית לקבוע את הגידול שיורית. ד הגידול אינו מוסר לחלוטין בשל חדירת מבנים חיוניים
IV	גרורות המטוגניות: גרורות לריאות, כבד, עצמות, מוח
אשר	גידולים דו-צדדיים בזמן האבחון: נדרש מחקר בכל צד, בהתאם לקריטריונים לאבחון בשלב הטרום ניתוחי. שלב זה מחולק למספר שלבי משנה. התבוסה של אחד הקטבים של שתי הכליות. התבוסה של כליה אחת עם מעורבות של איבר העוגב (סך או סיכום ביניים) בתהליך הגידול ואחד הקטבים של הכליה השנייה. ג. התבוסה של שתי הכליות במעורבות השערים (סה"כ או סך הכל)

מאפיינים Pathomorphological של הגידול וילם

גידול וילם נגזר מהתאים של blastema metanephric פרימיטיבי מאופיין על ידי מגוון של דפוס היסטולוגית. הגרסה הקלאסית של הגידול וילס מיוצג על ידי תאים blastema ו tubules אפיתל dysplastic, מכיל mesenchyme או stroma. קביעת תאי נבט אפיתל ותאי סטרומה ברקמת הגידול הובילה להופעת המונח "תמונה תלת-היסטולוגית היסטולוגית", המאפיינת את הגרסה הקלאסית של הגידול של וילם. כל סוג של תא הגידול של וילס יכול להבדיל בכיוונים שונים, חוזר על השלבים של עוברי הכליות. היחס בין סוגי הסלולר ברקמת הגידול בחולים שונים עשוי להיות שונה באופן משמעותי.

יש לציין כי אור סרקומה הכליה הכליה גידול כליות rhabdomous אינם וריאנטים של הגידול וילם.

גידול אנפלסטי של וילמס

הנוכחות של אנפלסיה של תאים בגידול של וילם היא הקריטריון היחיד לתמונה היסטולוגית "שלילית". אנפלזיה מוקדית מפוזרת שונה ממידת ההתפלגות ברקמת הגידול. במקרה הראשון, גרעינים אנאפלסטיים מוגבלים מבחינה פיזית לאתר אחד או יותר ללא anaplasia. כדי לבסס את האבחנה של anaplasia מורפולוגיים חייב לפזר תאים אנפלסטית בנוכחות extrarenal שום לוקליזציה (השופכנים, חדירת extracapsular, גרורות אזוריות או רחוקות) anaplasia גידול ביופסיה (יותר מ פרוס אחת).

[1], [2], [3], [4]