טיפול בגידולים במוח אצל ילדים

טיפול כירורגי בגידולים במוח אצל ילדים

השיטה הסטנדרטית ואת המפתח של טיפול בגידולים CNS הוא הסרה כירורגית. במהלך שלושת העשורים האחרונים, שיעור ההישרדות של חולים עם גידולי CNS השתפר באופן משמעותי הודות הופעתה של טכניקות אבחון מודרניות (טיפול בתהודה מגנטי בשימוש נרחב עם שיפור הניגודיות), שיפור של neuroanesthesiology בטכניקות נוירולוגיות החייאה, השתפר טיפול תומך.

התפקיד המוביל בטיפול בחולים עם גידולי מוח מתבצע על ידי נוירוכירורגיה. המבצע מאפשר לך להסיר את הגידול כמה שיותר ולפתור את הבעיות הקשורות אפקט מסה (סימפטומים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי חסר נוירולוגי), כלומר, כדי לחסל איום מיידי על החיים של המטופל, כמו גם לקבל את החומר כדי לקבוע את סוג היסטולוגית של הגידול. חשיבות מיוחדת היא הסרת מקרוסקופית מלאה של הגידול, שכן תוצאות הטיפול בחולים עם neoplasm הוסר לחלוטין טובים יותר מאשר תוצאות הטיפול בחולים עם גידול שיורי גדול. השלמות של הסרת הגידול נקבעת על בסיס פרוטוקול הניתוח והשוואה בין נתוני CT ו- MRI לפני הניתוח ו-24-72 שעות לאחר השלמתו.

ביופסיה stereotactic מצוין עבור גידולים inoperable כדי להקים סוג היסטולוגית של neoplasm.

טיפול בהקרנות של גידולים במוח אצל ילדים

טיפול קרינה הוא מרכיב חשוב נוסף בטיפול בילדים עם גידול במוח. קביעת המינון והמינון האופטימלי תלוי בגודל ובמיקום של הגידול, וכן על התפשטותו הצפויה. הקרנה מלאה של CNS משמש בהסתברות גבוהה של הפצת הגידול עם זרם של CSF.

ברוב הגידולים, מינון הקרינה נקבע על ידי הצורך בבקרה ובסובלנות של רקמת המוח הרגילה. סובלנות תלויה במספר גורמים, כולל מיקום אנטומי (גזע המוח ו spotalamus הם רגישים ביותר הקרנה), מינון קרינה וגיל הילד. מנה של 54 Gy, 45 Gy ו 35 Gy, מונה 5 ימים בשבוע כל יום בשיעור זעום (1.6 עד 1.8 Gy עבור שדות מקומיים של המוח וחוט השדרה, בהתאמה), משמשים אצל ילדים מעל גיל 3 שנים, כלומר כמעט הושלמה התפתחות המוח. אצל ילדים צעירים, מינונים כאלה עלולים לגרום נזק לתאי עצב, לעכב התפתחות נפשית וגופנית. זו הסיבה שטיפול בהקרנות לילדים מתחת לגיל 3 אינו מבוצע.

Polychio טיפול של גידולים במוח אצל ילדים

פולישמותרפיה ממלאת תפקיד חשוב בטיפול המורכב בגידולים במוח אצל ילדים. הודות לשימוש ב -20 השנים האחרונות, תוצאות הטיפול השתפרו משמעותית. זה רלוונטי במיוחד עבור סוגים היסטולוגיים מסוימים של גידולים אצל ילדים צעירים, אשר רצוי לדחות או לא לכלול רדיותרפיה, כמו גם ב neoplasms גרורות.

במשך זמן רב, השימוש בכימותרפיה מערכתית עבור גידולים במוח נחשב לא יעיל ולא יעיל. בין הסיבות לנקודת מבט זו, נוכחותו של מחסום הדם-מוח היתה מלכתחילה. מחסום הדם במוח מאט את החדירה של סמים מסיסים במים המולקולריים בעלי משקל גבוה מדם לרקמת המוח, בעוד שחומרים מסיסים בשומן המולקולרי נמוך מתגלים בקלות. למעשה, מחסום הדם במוח אינו מכשול רציני לתרופות כימותרפיות קונבנציונאליות, שכן לגידולים במוח רבים יש פונקציה משבשת. הטרוגניות של גידולים, קינטיקה סלולרית, שיטות של ניהול ודרכים לחיסול סמים משחקות תפקיד משמעותי יותר ממחסום הדם במוח בקביעת הרגישות של גידול מסוים לתרופות כימותרפיות. רגישות פחות לגידולים כימותרפיים עם אינדקס מיטוטי נמוך וצמיחה איטית, גידול מהיר יותר בגידולים עם אינדקס מיטוטי גבוה רגישים יותר.

מאז 1979, תחת SIOP הושק פיתוח קליני בניסוי של שיטות טיפול המורכב של גידולים במוח אצל ילדים עם השימוש בכימותרפיה. מהמחקר עולה כי במצב הזה הם יעילים יותר 20 cytostatics המודרנית, לרבות נגזרים על nitrosourea (CCNU, BCNU, ACNU), מטוטרקסט, cyclophosphamide, ifosfamide, etoposide, teniposide, thiotepa, התרופה טקסול, אלקלואידים פריווינקל ורוד צמח (vincristine, vinblastine) ואת ההכנות פלטינה. תרופות כימותרפיות מבוא ישירות לתוך נוזל השדרה מאפשר ריכוז גבוה הרבה יותר של התרופה בנוזל השדרה ובסופו של הרקמות הסובבות של המוח. שיטה זו של ממשל היא מתאימה ביותר אצל תינוקות בסיכון גבוה של גרורות הדרכים ליקר וחוסר יכולת הקרנות.

באופן מסורתי, כימותרפיה משמשת adjuvant לאחר טיפול קורות אופרטיביות.

עד לאחרונה, השימוש בכימותרפיה עבור הישנות היה מוגבל (רק כמה תרופות שימשו). כיום, כמעט כל המחברים מצביעים על היעילות הישירה הגבוהה של שילוב של כימותרפיה ב- medulloblastoma הישנות (יעילות הטיפול בשלושת החודשים הראשונים היא 80%).