תסמינים של גידולים במוח אצל ילדים

גידולים במוח

התופעות הקליניות הנפוצות ביותר של גידולים במוח הן לחץ תוך גולגולתי מוגבר ותסמינים נוירולוגיים מוקדמים.

סימפטומים נוירולוגיים אצל ילדים עם גידול במוח תלויים יותר במיקום של הגידול מאשר במבנה ההיסטולוגי של הניאופלזמה. הגיל של הילד בזמן המחלה משפיע גם על התמונה הקלינית.

הפרעות נוירולוגיות קשורות לחדירה ישירה או לדחיסה של מבנים רגילים במוח, או עם זרימת עיכוב מתווכת של נוזל מוחי ושחיקה בלחץ תוך גולגולתי.

הסימפטומים הקליניים העיקריים של גידולים במוח אצל ילדים

• כאבי ראש (אצל ילדים צעירים עשויים להתגלות כעצבנות מוגברת).
• הקאות.
• הגדלת גודל הראש אצל תינוקות וילדים צעירים בשל לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
• הפרעות חזותיות:
  • ירידה חדות הראייה;
  • דיפלופיה עקב שיתוק של הצמד השישי של עצבים גולגולתיים (אצל ילדים צעירים, דיפלופיה מתבטאת בפרכוסים מתמשכים או מפוזרים);
  • בצקת של עצב הראייה עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
  • תסמונת פרינו (שילוב של פרזיס או שיתוק בוהה עם שיתוק של התכנסות);
  • אובדן שדה ראייה עקב פגיעה במסלולים החזותיים.
• עוויתות.
• הפרעות נפשיות (רגשנות, עצבנות, שינויים באישיות).
• הפרת ההליכה והאיזון.
• הפרעות אנדוקרינולוגיות.
• תסמונת Diencephalic (השהיה בפיתוח, cachexia או עלייה במשקל).

לחץ תוך גולגולתי מוגבר

לחץ תוך גולגולתי מוגבר הוא אחד הביטויים הקליניים המוקדמים ביותר של גידול במוח המאופיין בשלושה תסמינים קלאסיים: כאבי ראש בבוקר, הקאות ללא בחילה, פזילה או הפרעות חזותיות אחרות. הופעת הסימפטומים והתסמונות תלויה בשיעור הגידול של הגידול. גידול גידולים באיטיות גורם לעקורים משמעותיים של מבנים נורמליים במוח ויכול להגיע לגדלים גדולים עד לתסמינים הראשונים. גידול גידולים במהירות קליני המניפסט מוקדם יותר, כאשר הגודל שלהם הוא עדיין קטן.

הסימנים הראשונים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר הם לעתים קרובות יותר לא ספציפי ולא מקומי, לפתח תת קרקעי. אופייני לילדים בגיל בית הספר הוא ירידה בביצועי בית הספר, עייפות, תלונות על כאבי ראש פרוקסימליים חריפים. כאב ראש קלאסי עם לחץ תוך גולגולתי מוגברת מתרחשת כאשר לקום מהמיטה, הוא הקלו על ידי הקאות, פוחתת במהלך היום. משך כאבי הראש עד האבחון הוא בדרך כלל פחות מ 4-6 חודשים, עד עכשיו ישנם תסמינים נוספים הקשורים לגידול - עצבנות, אנורקסיה, התפתחות מאוחרת; מאוחר יותר - ירידה ביכולות האינטלקטואליות והפיזיות (לפעמים סימנים אלה כבר מופיעים בתחילת המחלה). חשוב למדוד את היקף ראשו של הילד, שכן התפרים הגולגוליים נשארים חשופים במהלך השנים הראשונות לחיים, ועלייה כרונית בלחץ תוך גולגולתי מובילה למקרוצפלי. בדיקת הפונדוס מאפשרת לנו לחשוף סימנים של בצקת הדיסק האופטי, המתבטאת קלינית בחזון "מטושטש" תקופתי. ילדים עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר יכולים גם לראות את הסימפטום של "השמש השוקעת" (הפרה של המראה כלפי מעלה).

תסמינים של גידולים אינפראנטוריאליים

כאשר גידולים הממוקמים הפוסה האחורית, סימפטומים מוקד עלול להיעדר, התמונה הקלינית נשלטת על ידי סימפטומים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (גידול מקומי אונות המוח, בשלבים המוקדמים של התפתחות קרובות מתאפיינים בסימפטומים מוקד - עוויתות, אובדן שדות הראייה, נוירופתיה, או תפקוד לקוי kortiko- מערכת עמוד השדרה). גידולי Cerebellar מאופיינים על ידי חריגות של הליכה ואיזון.

תסמינים של גידולים סופרטנטוריים

אצל ילדים, הגילויים של גידולים סופרינטוריים עלולים שלא להיות תלויים בגודלם ובמיקומם. תסמינים מוקדתיים בדרך כלל לפני לחץ תוך גולגולתי מוגברת. כאבי ראש לא ספציפיים יכולים להיות קשורים עם סימפטומים קורטיקליים מוקדמים נוכחות של פרקים עוויתיים. התקפים עוויתיים גדולים אפשריים, כמו גם פרקים קלים יותר עם אובדן הכרה לא שלם (התקפים חלקיים מורכבים) או סימפטומים מקומיים חולפים ללא אובדן הכרה (התקפים חלקיים). התפתחות אפשרית של hemiparesis ו hemianesthesia, אובדן שדות חזותיים. בחלק מהחולים עם תהליכים גידולים באונה הקדמית או parieto-occipital, עם הנגע של החדר השלישי, רק את הגידול בלחץ תוך גולגולתי צוין.

חקירת שדות הראייה מסומנת לצורך מיפוי ומעקב אחר כל נגע של המסלול החזותי.

גידולי supratentorial הממוקמים באמצע בשל חשיפה להיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח עלולים לגרום להפרעות אנדוקריניות. תסמונת Dinesphalic בחולים בגיל 6 חודשים עד 3 שנים עם גידולים של ההיפותלמוס או החדר השלישי מתבטא בפיגור התפתחותי ו cachexia.

כ -15% -45% מהגידולים העיקריים במוח, בעיקר עובריים וגידולים מתאי גרמינוגנים, מופצים לחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית עד לאבחון. הפרעות נוירולוגיות במקרה זה לפעמים לטשטש את הסימפטומים של הגידול הראשוני.

גידולים של חוט השדרה

גידולים של חוט השדרה בילדים מהווים 5% מכלל הגידולים של מערכת העצבים המרכזית. הם יכולים להיות ממוקמים בכל מחלקה, גרימת דחיסה של חומר המוח.

טיפוסי הם תלונות על כאבי גב (ב 50% מהמקרים), הגדלת במצב שכיבה וירידה בתנוחת ישיבה. רוב גידולי חוט השדרה מלווים בחולשת שרירים, המעורבות של קבוצות שרירים מסוימות תלויה ברמת הנזק לחוט השדרה.

הסימפטומים והתסמונות השכיחים ביותר גידולים בחוט שדרה: התנגדות ב כיפוף של תא המטען, גורמים לשרירים ליד חוליות עמוד שדרה, עיוות של החלק האחורי (עקמת מתקדמת), הפרעה בהליכה, משנה רפלקסים כהקטנה בגפיים העליונים והתאוששות של הפרעות הנמוכות, חושיות בהתאמה הנגעים קודמים (30% של מקרים), A בבינסקי, תפקוד חיובי של הסוגר של השלפוחית ו / או פי טבעת, ניסטגמוס (עם התבוסה של החלקים העליונים של חוט השדרה הצווארי).

גידולים של חוט השדרה נחלקים לשתי קבוצות.

• גידולים Intramedullary (astrocytomas, ependymomas ו oligodendrogliomas).
• גידולים חוץ-גדיליים:
  • intradural, הקשורים במחלת רקלינגהאוזן (לנערות בגיל העשרה יש סיכוי גבוה יותר ללקות במנינגיומות);
  • נוירובלסטומות (נוירובלסטומות) נוצרות לעיתים קרובות באמצעות פורמה בין-חולייתית, ולימפומות.

גידולים השדרה יכול לגדול לתוך תעלת השדרה, גורמת דחיסה חוט השדרה אפידורל ו paraplegia (לדוגמה, histiocytosis תא לנגרהנס של הדבקת השדרה החזי או צוואר הרחם, סרקומה ע"ש יואינג).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],