טיפול בגידולי מוח אצל ילדים

טיפול כירורגי בגידולי מוח אצל ילדים

השיטה הסטנדרטית והמרכזית לטיפול בגידולים במערכת העצבים המרכזית היא הסרה כירורגית. במהלך שלושת העשורים האחרונים, שיעור ההישרדות של חולים עם גידולים במערכת העצבים המרכזית השתפר משמעותית הודות להופעת שיטות אבחון מודרניות (שימוש נרחב בטיפול תהודה מגנטית עם חומר ניגוד), שיפור בטכניקות נוירוכירורגיות, נוירואנסטזולוגיה והחייאה, ושיפור הטיפול הנלווה.

נוירוכירורגיה ממלאת תפקיד מוביל בטיפול בחולים עם גידולי מוח. הניתוח מאפשר הסרה מקסימלית של הגידול ופתרון בעיות הקשורות לאפקט המסה (תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי וחסר נוירולוגי), כלומר, ביטול האיום המיידי על חיי המטופל, וכן קבלת חומר לקביעת הסוג ההיסטולוגי של הגידול. הסרה מקרוסקופית מלאה של הגידול חשובה במיוחד, מכיוון שתוצאות הטיפול בחולים עם גידול שהוסר לחלוטין טובות יותר מתוצאות הטיפול בחולים עם גידול שיורי גדול. שלמות הסרת הגידול נקבעת על סמך פרוטוקול הניתוח והשוואה של נתוני CT ו-MRI לפני הניתוח ו-24-72 שעות לאחר סיומו.

ביופסיה סטריאוטקטית מסומנת עבור גידולים שאינם ניתנים לניתוח על מנת לקבוע את הסוג ההיסטולוגי של הגידול.

טיפול בקרינה לגידולי מוח אצל ילדים

טיפול בקרינה הוא מרכיב חשוב נוסף בטיפול בילדים עם גידולי מוח. קביעת המינון האופטימלי ושדות הקרינה תלויים בגודל ובמיקום הגידול, כמו גם בהתפשטותו הצפויה. הקרנה מלאה של מערכת העצבים המרכזית משמשת כאשר קיימת סבירות גבוהה להתפשטות הגידול דרך זרימת נוזל השדרה.

עבור רוב הגידולים, מינון הקרינה נקבע על פי הצורך לשלוט בגידול וסבילותה של רקמת מוח תקינה. הסבילות תלויה במספר גורמים, כולל המיקום האנטומי (גזע המוח והתלמוס רגישים ביותר לקרינה), מינון הקרינה וגיל הילד. מינונים של 54 Gy, 45 Gy ו-35 Gy, הניתנים 5 ימים בשבוע מדי יום במינונים חלקיים (1.6 עד 1.8 Gy עבור שדות מקומיים של המוח וחוט השדרה, בהתאמה), משמשים בילדים מעל גיל 3, כלומר, כאשר התפתחות המוח כמעט הושלמה. אצל ילדים צעירים יותר, מינונים כאלה עלולים לגרום נזק לתאי עצב ולעכב את ההתפתחות הנפשית והפיזית. זו הסיבה שטיפול בקרינה אינו מבוצע בילדים מתחת לגיל 3.

פוליכימותרפיה של גידולי מוח בילדים

לפוליכימותרפיה תפקיד חשוב בטיפול המורכב בגידולי מוח בילדים. הודות לשימוש בה ב-20 השנים האחרונות, תוצאות הטיפול השתפרו משמעותית. היא רלוונטית במיוחד עבור סוגים היסטולוגיים מסוימים של גידולים בילדים צעירים, עבורם רצוי לדחות או לשלול לחלוטין טיפול בקרינה, כמו גם עבור גידולים שאינם ניתנים לניתוח וגרורות.

במשך זמן רב, השימוש בכימותרפיה סיסטמית לגידולי מוח נחשב כלא הולם ולא יעיל. בין ההצדקות לנקודת מבט זו, נוכחותו של מחסום הדם-מוח הייתה במקום הראשון. מחסום הדם-מוח מאט את חדירתן של תרופות מסיסות במים בעלות מולקולות גבוהות מהדם לרקמת המוח, בעוד שחומרים מסיסים בשומן בעלות מולקולות נמוכות מתגברים עליו בקלות. למעשה, מחסום הדם-מוח אינו מכשול רציני לתרופות כימותרפיות קונבנציונליות, שכן תפקודו נפגע בגידולי מוח רבים. הטרוגניות הגידול, קינטיקה תאית, שיטות מתן ודרכי סילוק תרופות ממלאות תפקיד משמעותי יותר ממחסום הדם-מוח בקביעת רגישותו של גידול מסוים לכימותרפיה. גידולים בעלי אינדקס מיטוטי נמוך וצמיחה איטית פחות רגישים לכימותרפיה, בעוד שגידולים הצומחים במהירות בעלי אינדקס מיטוטי גבוה רגישים יותר.

מאז 1979, SIOP מבצעת פיתוחים ניסיוניים וקליניים של שיטות לטיפול מורכב בגידולי מוח בילדים באמצעות כימותרפיה. הוכח כי יותר מ-20 ציטוסטטיקה מודרנית יעילה במצב זה, כולל נגזרות ניטרוסוריאה (CCNU, BCNU, ACNU), מתוטרקסט, ציקלופוספמיד, איפוספמיד, אטופוזיד, טניפוזיד, תיוטפה, טמוזולומיד, כמו גם אלקלואידים של צמח הוורוד-ינקלה (וינקריסטין, וינבלסטין) ותכשירים מפלטינה. החדרת תרופות כימותרפיות ישירות לנוזל השדרה מאפשרת ריכוז גבוה משמעותית של תרופות הן בנוזל השדרה והן ברקמת המוח הסובבת. שיטת מתן זו ישימה ביותר עבור ילדים צעירים עם סיכון גבוה לגרורות לאורך מסלולי הנוזל השדרה וחוסר אפשרות לטיפול בקרינה.

באופן מסורתי, כימותרפיה משמשת כטיפול אדג'ובנטי לאחר ניתוח וטיפול בקרינה.

עד לאחרונה, השימוש בכימותרפיה בהישנות היה מוגבל (רק תרופות ספורות היו בשימוש). כיום, כמעט כל המחברים מצביעים על היעילות המיידית הגבוהה של שילוב של תרופות כימותרפיות במדולובלסטומה חוזרת (יעילות הטיפול ב-3 החודשים הראשונים היא 80%).