טיפול בחולי דיספפסיה תפקודית אצל ילדים

בטיפול בהפרעות עיכול תפקודיות חשוב לעקוב אחרי עקביות ועקביות. טיפול סימפטומטי נועד לחיסול של סימנים קליניים, תוך התחשבות מנגנוני פתוגנטי, מתחיל בקליטה הראשונית. מספק מהיר, לעתים קרובות קצר השפעה. הטיפול האתירופי מבוסס, ככלל, על נתונים אינסטרומנטליים ומעבדה. זה עוזר לחסל את הגורמים שהתגלו דיספפסיה ולספק פרוגנוזה חיובית לטווח ארוך.

כדי לשפר את היעילות של טיפול סימפטומטי, הפרשנות הנכונה של התלונות של המטופל חשוב במיוחד, שכן תרופות מודרניות רבות הן סלקטיביות מאוד לגבי מנגנון הפעולה ואת נקודת היישום. מומלץ ליישם קריטריונים של מחלות תפקודיות של מערכת העיכול, שאומצה ברמה הלאומית והבינלאומית ומאפשרת רציונליזציה של אמצעים אבחוניים וטיפוליים.

דומפרידון

בגרסה dyskinetic, אפקט טוב מושגת על ידי קליטה של דופמין דופמין אנטגוניסט antperistone (motilium, motilac). התרופה יש אפקט prokinetic, מגביר את הטון של הסוגר ושט התחתון, משפר את הקיבה לינה ותיאום אנתרודואודנאל, מסייע לחסל סימפטומים dyspeptic. לאחר בליעה מהירה נספגת, הזמינות הביולוגית של כ -15%, מחלחלת בצורה גרועה למחסום הדם-מוח. הריכוז המקסימלי בפלסמה - לאחר שעה וחצי, מחצית החיים היא 7-9 שעות: מטבוליזם אינטנסיבי בקיר המעי והכבד, מופרש דרך המעי והכליות.

אינדיקציות לשימוש: הפרעות בעיכול לא אולטרה, בחילות והקאות של כל אטיולוגיה, מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל, טיפול סימפטומטי של כיב פפטי. התוויות נגד: פרולקטינומה. רגישות יתר למרכיבי התרופה. אינטראקציות: עם שימוש בו זמנית של cholinolytics, antacids ו inhibitors של הפרשת קיבה, את היעילות של domperidone פוחתת.

ילדים בגילאי 5-11 שנים נקבעים 5 מ"ג 3-4 פעמים ביום במשך 20 דקות לפני הארוחות, מ -12 שנים מנה אחת היא 10 מ"ג, מהלך הטיפול נמשך 2 עד 4 שבועות.

בגרסה המכאיבה של תפקודי הפרעות בעיכול תפקודי הם לעתים קרובות לא יעיל. במקרים אלה, עדיף להשתמש antispasmodics, myotropic או משחק על קצות העצבים האוטונומית. לא סלקטיבי myotropic spasmolytic drotaverin (no-sppa) פועל על ידי עיכוב האנזים phosphodiesterase IV, אשר מגדיל את הריכוז של cAMP ומרגיע שריר חלק. ללא קשר לסוג של העצבנות האוטונומית, drotaverin משפיע על דרכי העיכול. לב וכלי דם, גניטורינרי, CNS, וזה לא תמיד רצוי. כאשר נבלעים במהירות ונטמע לחלוטין. הריכוז המרבי הוא הגיע בתוך 45-60 דקות. מחצית החיים היא 16-22 שעות.מטבוליזם בכבד, מופרש כמו מטבוליטים עם שתן צואה.

אינדיקציות לשימוש: עוויתות של שרירים חלקים של מערכת העיכול ומערכת גניטורינארית של כל אטיולוגיה, algodismenorea, כאבי ראש, מתח. התוויות נגד: אי ספיקת כליות חמורה, בכבד ובאי ספיקת לב, עם זהירות חלות על לחץ דם עורקי.

המינון היומי של ילדים בגילאים 1-6 שנים הוא 40-120 מ"ג, עבור ילדים מעל 6 שנים - מ 80 ל 200 מ"ג ב 2-5 קבלות, מהלך הטיפול בדרך כלל לא יעלה על 7 ימים.

במקרים רבים, כאב ואי נוחות קשורים עם הפרה של הרגולציה האוטונומית של מערכת העיכול העליונה על פי סוג parasympathetic. במצבים כאלה, מינויו של אנטיכולינרגטיקה מודרנית מאוד סלקטיבית אנטי-גסטרואינטסטינלית מוצדקת.

Gioscina בוטיל ברומיד

Puscinum בוטיל ברומיד (buscopan) - חוסם של M-holinoretseptorov, יש אפקט חסימת גנגליון המספק הקלה יעילה של תסמונת הכאב, מקטין את הפרשת בלוטות העיכול. כמעט אינו חודר למחסום הדם במוח. לאחר בליעה, הריכוז המרבי בדם מגיע לאחר 1-2 שעות, הוא מסולק לחלוטין מהגוף בתוך 48 שעות, הוא מטבוליזם בכבד, ואז מופרש עם מרה דרך הכליות.

אינדיקציות: עוויתות במערכת העיכול של שריר חלק, המרה ודרכי השתן, algidismenoreya, טיפול מורכב של מחלת כיב פפטי, cholecystitis ו cholangitis. התוויות נגד: גלאוקומה, myasthenia gravis, חסימת מעיים, טרשת עורקים בולטת של כלי דם מוחיים. אינטראקציות: משפר תופעות אנטיכולינרגיות של אנטיהיסטמינים, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, quinidine, amantadine, מחזק טכיקרדיה הנגרמת על ידי בטא אגוניסטים.

התרופה היא prescribed לילדים מ 6 שנים ל 5-20 מ"ג 3 פעמים ביום או במישרין עד 2 שבועות.

פירנספין

Pirenzepine (gastrocepin) הוא סוכן antisecory. סלקטיבי חוסם קולטנים M1-cholinergic ברמה של הגרעינים intramural, מעכב את ההשפעה הממריצה של עצב vagus על הפרשת קיבה. אפקט cytoprotective קשורה בשיפור של microcircululation ברירית, דיכוי של פרוטאוליזה intragastric. לאחר בליעה, עד 50% מן המינון נספג בדרכי העיכול. הריכוז המקסימלי בפלסמה נוצר לאחר 3-4 שעות, מחצית החיים היא 8-20 שעות, החלק הנספג של התרופה מופרש בשתן ומרמה בצורה ללא שינוי.

אינדיקציות לשימוש: וריאנט כאב של דיספפסיה תפקודית, צרבת, טיפול מורכב של קיבה וכיבים תריסריון של etiologies שונים. התוויות נגד: גלאוקומה, אני שלישיה של הריון. אינטראקציות: ההשפעה משופרת כאשר מנוהל בשילוב עם חומרים אנטי-חומציים המכילים אלומיניום.

הקצאת ילדים מ 6 שנים במינון יומי של 25-50 מ"ג ב 2 מנות, מהלך הטיפול הוא עד 8 שבועות.

אחת מקבוצות התרופות הנמצאות בשימוש נרחב ובטיחותי ביותר לטיפול בחולי דיספפסיה תפקודית היא חומצה נוגדת חומצה. נוגדי חומצה מודרניים שאינם סופגים על בסיס אלומיניום ומגנזיום, בנוסף להשפעת החומציות על חומצה, הם בעלי אפקט ספיחה ואפקט ציטופרוטטיבי, מה שמקטין את חומרת הסימפטומים הפתולוגיים. עם זאת, עם מונותרפיה, האפקטיביות של קבוצה זו של תרופות אינו מספיק. Ant antididy עם תוכן נמוך של אלומיניום יש השפעה משלשל מתון, אשר שימושי בשילוב של דיספפסיה ונטייה לעצירות.

ההכנה hydrotalcite (רוטציד) יש מבנה מרובד-רשת המספק שחרור איטי של יונים אלומיניום ומגנזיום, בהתאם pH intragastric. יש השפעה מגנה על הקרום הרירי של הבטן, מפחית את הפעילות proteolytic של pepsin, נקשר חומצות מרה. כמעט לא נספג מן מערכת העיכול, מופרש עם צואה.

אינדיקציות לשימוש: דלקת גסטוטית חריפה וכרונית, הפרעות בעיכול לא אולטרה, ריפלוקס-וזופטיטיס, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון ללא החמרה. התוויות נגד: אי ספיקת כליות, רגישות יתר למרכיבי התרופה. אינטראקציות: מפחית את ספיגת tetracyclines, fluoroquinolones, נוגדי קרישה, ברזל ההכנות.

Hydrotalcite יכול להיות prescribed לילדים מ 6 שנים ל 250-500 מ"ג 3-4 פעמים ביום לאחר שעה לאחר הארוחות, משך הקורס הוא עד 2-4 שבועות.

חלופה ראויה לחומציות - alginates, קבוצה של תכשירים המבוססים על אצה, עם השפעה ארוכת טווח, ביעילות עצירת צרבת ושיפור העיכול. Gaviscon לאחר בליעה מגיב עם תוכן חומצי של הבטן, להרכיב על פני השטח של רירית הממברנה רירי, עם reflux, להגן על הוושט מפעולת מיץ קיבה. התרופה נספגת מעט בדרכי העיכול.

אינדיקציות לשימוש: טיפול סימפטומטי של הפרעות בעיכול הקשורות בחומציות גבוהה של מיץ קיבה ורפלוקס גסטרואיזופאגל (צרבת, השתקה חומצית). התוויות נגד: חוסר סובלנות לרכיבים של התרופה, כולל מנטה.

התרופה יכולה להיות prescribed לילדים מ 6 שנים ל 5-10 מ"ל, מ 12 שנים - 10-20 מ"ל 3 פעמים ביום.

תרופות אנטי-פסיכיאטריות בטיפול בחולי דיספפסיה לא-קולטרית אצל ילדים מתחת לגיל 12 משמשים לעיתים נדירות בגלל מגבלות גיל, בנוסף, הפרעת יתר בפתוגנזה של המחלה אצל ילדים משחקת תפקיד קטן יותר מאשר אצל מבוגרים. אם יש צורך, בקבוצת גיל זו, כתרופה של בחירה, gastrocepin הוא prescribed.

צורות שונות של הפרעות תפקודית משולבים לעתים קרובות, תפקוד לקוי או גירוי של המעי יכולים להצטרף לסימפטומים של הפרעות בעיכול שאינם אולקוס. סיבוכים כאלה לעתים קרובות לגרום התנגדות בטיפול בכאב, שבקשר אליה הרופא חייב לנתח את כל התלונות של החולה, כולל לא מתאים לתבנית הטיפוסית של הפרעות בעיכול שאינו כיב, ולקחת אותם בחשבון מינויו של טיפול.

חולים עם הפרעות נוירוטיות ודיכאון זקוקים לעצתו של פסיכותרפיסט; תיקון של הפרעות אסתטיות והפרעות חרדה מתונות אצל ילדים ומתבגרים עם הפרעות עיכול לא מבוצעות על ידי רופאי ילדים וגסטרואנטרולוגים בקבלת הפנים הראשונית. עם תסמונת אסתנית, מינוי של ויטמינים, biostimulators צמחים, מלח אמבטי כוניפאר מצוין; חולים מומלץ להגדיל את משך השינה, לארגן טיולים חוצות, להפחית באופן זמני את העומס.

עם הפרעות חרדה, הפרעות שינה, תרופות הרגעה של מקור הצמח מוצגים: ולריאן, מנטה, לימון. המרכיבים הרשומים הם חלק פרסן סמים \ מלבד הרגעה בעל השפעה spasmolytic. אינדיקציות לשימוש: רגישות מוגברת של עצב-רפלקס, נדודי שינה, עצבנות, טיפול מורכב בהפרעות תפקודיות של מערכת העיכול. התוויות נגד: לחץ דם עורקי, חוסר סובלנות של מרכיבי התרופה. אינטראקציות: משפר את ההשפעה של היפנוזה, תרופות hypotensive ו משככי כאבים של פעולה מרכזית. זה מותר לשימוש בילדים מעל גיל 3 שנים בצורת טבליות (1-3 טבליות ביום), מ -12 שנים - בצורה של כמוסות (1-2 כמוסות ליום).

במרפאת החוץ, ההשפעה של נוגדי דיכאון של וורט של סנט ג'ון (deprim, neuristin) נמצא בשימוש נרחב. ההכנות של wort סנט ג 'ון הם prescribed לילדים מעל גיל 6 שנים.