אבחנה של דיספפסיה תפקודית אצל ילדים

מדידות דיפרנציאליות עבור דיספפסיה תפקודית מתבצעות בשלושה שלבים.

• אני - הגדרה של חולים עם סיכון גבוה של דיספפסיה אורגנית על פי נתוני מעבדה, קליניים וזמינים. כיוון לבדיקה גסטרואנטרולוגית דחופה.
• II - חיסול או תיקון של גורמים etiological ומנגנונים פתוגנטי של דיספפסיה תפקודית בקבוצת ילדים עם סיכון נמוך של דיספפסיה אורגנית.
• III - קביעת צורה של הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול בהתאם לסיווג.

בין המחלות המהוות את קבוצת הפרעות בעיכול אורגניים אצל ילדים, הוא הערך הגדול ביותר של כיב קיבה כיב התריסריון; השכיחות של המחלה היא 1 ל -1,000 מהאוכלוסייה בגילאי 0 עד 14 שנים. בקרב ילדים צעירים הם מקרים נדירים של מחלת כיב פפטי בקבוצת הגיל 4-9 שנים, השכיחות של לא יותר מ 0.4%, לבין השכיחות של כיב פפטי המתבגר מגיעה 3 על ידי 1000. סיבות נדירות של הפרעות בעיכול אורגניות אצל ילדים - cholecystitis הכרונית לבלב, cholelithiasis המחלה (GSD), דיברטיקוליטיס העיכול.

אבחון קליני של מחלות אלה אינו משימה קלה אפילו עבור גסטרואנטרולוג מנוסה, אך החמרות, ואף סיבוכים יותר, מלווה סימפטומים חיוניים מאוד, בספרות המכונה תסמיני חרדה.

תסמינים של חרדה עם דיספפסיה אורגנית

תסמינים	מחלות	סיבוכים
כאב אינטנסיבי ולא מרפא	מחלת כיב, דלקת כרונית, הלבלב, LAD, diverticulum	חדירה, ניקוב, אטימה, דיברטיוליטיס
טמפרטורה מוגברת, שיכרון, שינויים דלקתיים בדם	Cholecystitis, לבלב, דיספפסיה, diverticulum	אבסס, empyema, הקליטה, diverticulitis
תערובת של דם בהמוני קיא או בצואה, חולשה, חולשה, התעלפות, ירידה בלחץ הדם, אנמיה	כיב פפטי, דיוורטיקולום	דימום
ירידה במשקל	מחלות נפוצות קשות עם תסמונת הבטן, גידולים

מאז המבנה של תסמונת דיספפסיה בילדים השולט כיב פפטי, אבחון מוקדם של מחלה זו מוכרת כמשימה עדיפות. קריטריונים אפידמיולוגיים אשר מגבירים את הסיכון למחלת כיב פפטי: גיל מעל 10 שנים (= 10 פעמים), השייכים למין הגברי (3-4 פעמים), שקלו בפקטור של 6-8. מבחינה קלינית, הנוכחות של כיב פפטי מסומנת בלילה, כאבים "רעבים", כאבים נדיר חמור, צרבת ו eructations חומצי. אם לילד יש לפחות אחד מהסימפטומים המפורטים של חרדה, ה- EGDS מסומן כעדיפות. תוויות EGDS - הפרעות במחזור דם חריפות, ריאות ואי ספיקת לב, הביעו שינויים טופוגרפיים אנטומיים בוושט, מחלת נפש, מצב כבד של המטופל, האיום של דימום.

אולטראסאונד היא שיטה לא פולשנית ונגישה לסינון מצבים פתולוגיים. אם ילד במשך זמן רב לא נערך כבד אולטרסאונד, לבלב ואת כיס מרה, המחקר הוצג להוציא גופים אלה מומים, גידולים וציסטות, CL, יתר לחץ דם שערים שחמת. שכיחותם של תנאים אלה בילדות נמוכה, ואין כל עדות לכך. כי באוכלוסיית החולים עם תסמונת הפרעות העווית המדד גבוה יותר. עם זאת, ההקרנה של מחלות אלה היא הכרחית לצורך אבחון מוקדם ככל האפשר, ולכן אולטראסאונד אחד של חלל הבטן לילד עם הפרעות בעיכול הוא חובה. ההגדרה של הפונקציה התכווצות של כיס המרה במהלך הטיפול הראשוני צריך להיחשב מיותר ו בלתי סביר להגדיל את הזמן ואת העלות של הבדיקה.

הגורמים הסביבתיים ביותר של דיספפסיה תפקודית כוללים פסיכו-סוציאליים. מציאת מצב שלילי במשפחה, בעיות עם בני גילם, בבית הספר, לחץ מוגבר דורש אמון וסבלנות הן של המטופל והן של הרופא. אלה הם המצבים בדרך כלל להוביל להתפתחות של תגובות נוירוטי, תסמונת אסתנית וחרדה.

התסמונת האסתנית מאופיינת על ידי עייפות, ירידה של כוח פיזי ונפשי, חולשה, חולשה, hyperesthesia, הפרעות שינה, חוסר סובלנות לעומס נורמלי. חרדה היא מצב רוח נמוך עם תחושה של מתח פנימי, חרדה כלפי עצמך או יקיריהן, חוסר מנוחה, פעילות כאוטית מוטורית מוגזמת, התעצמות בערבים. בדיקות רבות מאפשרות לרופא ילדים לאבחן תסמונות נוירוטיות הדורשות ייעוץ מומחה.

דיספפסיה יכולה לשחק את התפקיד של אחד הסימפטומים הקרביים של חוסר תפקוד אוטונומי. כדי להקל על אבחון ו חידוד של הצורה של הפרעת הצומח של מערכת העיכול, נוח להשתמש בטבלה AMWayne בשינוי.

הסימנים שבבסיס המחקר של הטון הגטטיבי של מערכת העיכול (לא AM Wein בשינוי, 2000)

סימפטום	תגובה סימפתטית	תגובה פרזימפתטית
ריר	רוק מופחת, עבה	רוק מחוזק, נוזלי
חומציות	רגיל	מוגבר, חמוץ גיהוק, צרבת
תנועת המעי	עצירות מופחתת, עצבנית	מוגברת, שלשולים, עצירות ספסטית
בחילות	לא אופייני	אופייני
סוג הכאב	קבוע	פרוקסימלי

על ידי השגת המטופל של סימפטומים מסוימים, אפשר לשפוט את סוג של דיסטוניה צמחונית, להקצות ההכנות הצומח המתאים. ברוב המקרים, ילדים עם דיספפסיה תפקודית יש דומיננטיות של רגולציה parasympathetic של דרכי העיכול.

תפקידו של H. Pylori בפיתוח של תסמונת הפרעת העצב אינו ברור עד כה. עוררין הוכיח כי התמדה של פילורי שגורם לדלקת bzmeneniya רירית הקיבה, אבל הפרות אלה לעתים קרובות לא לתאם עם תסמינים קליניים של הפרעות בעיכול. מחקרים אפידמיולוגיים אינם מוצאים הבדלים משמעותיים בין שכיחות של H. Pylori בקבוצה של חולים עם קשיי עיכול בלעדיו, ולכן ההתנהלות של בדיקות עבור פילורי מומלץ רק במקרים בהם מיגור של הפתוגן מוסדר על פי אמות מידה החלות (Maastricht, 2000).

גורם חשוב שיכול לגרום לדיספפסיה. - התפשטות הלמינתית וטפילית. המנגנון המוביל במקרה זה אינו הדלקת של הממברנה הרירית של דרכי העיכול העליונות, אלא השפעת הרעלים על המצב התפקודי של המנגנון השרירי והמסתורי. בנוסף Giardia, השייכים הפשוטה ביותר, יש לפחות 10 helminthiases המתרחשים עם תסמונת dyspeptic. סימני פלישה: נגעים משולבים של חלקים שונים של מערכת העיכול, מצב אלרגי, eosinophilia או אנמיה, תסמונת asthenovegetative מובהק. במקרים כאלה נדרש מחקר קופרולוגי עם העשרה או ריכוז של החומר (על פי Füllleborn, Schulman או העשרה פורמלין אתר). בדיקה מקורית של צואה עבור ביציות של הלמינתים וציסטות למבליה, אפילו מרובות, אין רגישות מספקת, תוצאה שלילית שווא של המחקר מרמה את הרופא. הבדיקה החיסונית של הדם, איתור אנטיגנים טפיליים בחומר מסונן, אינפורמטיביים יותר.

כאשר דיספפסיה תפקודית משולבת עם תפקוד לקוי של המעי, יש להסיר מחלות המתרחשות עם תסמונת חוסר ספיגה, למשל מחסור בקטאז או מחלת צליאק. לשם כך מבוצעות בדיקות סקרולוגיות, בדיקות דגימות לפחמימות מופחתות, בדיקות אימונולוגיות ספציפיות.

[1], [2], [3], [4], [5],