טיפול בדלקת לבלב כרונית

המטרה של דלקת לבלב כרונית

יצירת תשישות תפקודית ללבלב, הקלה על תסמונת הכאב, עיכוב הפרשת הלבלב, מניעת סיבוכים.

אינדיקציות לאשפוז

הביטוי וההחרפה של הלבלב הכרוני צריכים להיחשב כאשפוזים לאשפוז.

טיפול לא תרופתי של לבלב כרונית

העקרונות העיקריים לטיפול בפנקראטיטיס כרונית מספקים את המינוי המנדטורי של תזונה טיפולית עם תכולת שומן נמוכה יותר ונורמה חלבונית פיזיולוגית כדי להבטיח תפקוד תפקודי של הלבלב.

תזונה קלינית ב דלקת כרונית של הלבלב מבוסס על הלבלב shchazhenie מכני, תרמי וכימי דיכוי giperfermentemii, הפחתת גודש בערוצים ואת התריסריון, הפחתה רפלקס של רגישות של כיס המרה.

עד כה, המושג של תמיכה תזונתיים עבור הלבלב פותחה, היחס למשך של "רעב" דיאטה, parenteral (PP) ו ental תזונה (EP) עודכנה. זה הוכיח כי צום מגביר את שיעורי lipolysis, מעורר hypo ו disproteinemia, חומצה מטבולית, מחמיר שינויים ניוונית הלבלב.

תמיכה תזונתיים מספקת תזונה מלאה עם תזונה פרנטרלית חלקית או מלאה. המטרה העיקרית של השיטה היא לספק לגוף חומרים עתירי אנרגיה (פחמימות, שומנים), חומר פלסטי (חומצות אמינו), וכן תיקון של הפרעות מטבוליות ושיקום המעמד הטרופי של המטופל. תזונה פרנטרלית מוקדמת תזונה תזונתיים להאיץ את התהליכים reparative במערכת העיכול. אלגוריתם של תמיכה תזונתיים מותאמת תוך התחשבות במצבו של המטופל, דיאטה מס '5 א מוצגת. דיאטה טיפולית היא פרמקותרפיה של הפרעות מטבוליות שונות - הדרך העיקרית של אספקת איכותי של צריכת האנרגיה לצרכים של הגוף של המטופל.

ב pancreatitis כרונית חמורה, תזונה פרנטרלית מלאה נקבעת, הדרך היחידה של אנרגיה חלבונים תמיכה תזונתיים במצב כזה. ההכנות המודרניות לתזונה פרנטרלית מאפשרות לנרמל את חילוף החומרים של חנקן, אנרגיה ומלח; הם כוללים חומר פלסטי התורם לסינתזה של חלבונים (פתרונות חומצת אמינו), פתרונות פחמימה (maltodextrose) תחליבים שומן כדי להקל וקיבוע בדם במחזור ומילוי חסר lipase הלבלב של אומגה 3 חיוניות וחומצות שומן אומגה 6.

תמיסת חומצות אמינו (aminostearil, aminosol, polyamine, וכו ') מנוהלים תוך ורידי, אצל ילדים הדרישה היומית לחלבונים היא 2-4 גרם לק"ג. הקצאת המנה פתרון aminosolav של 600 קלוריות לווריד בקצב של 20-40 דקות, 500-1000 מ"ל / היילוד יום במשקל 5 ק"ג - 100-200 מ"ל / יום, לילדים במשקל של יותר מ 5 ק"ג - 1000 מ"ל / יום .

אמולסיות שומן של intralipid או lipofundin 10-20% צריך להיות 5-10% של צריכת הקלוריות. תוך ורידי 10% ליפופנדין ירידה פתרון ניתנת, מוזרק בשיעור של 20-30 לדקה מחישוב של 1-2 גרם / ק"ג ליום (10-20 מ"ל / ק"ג ליום), פתרון 20% ב 5-10 מ"ל / ק"ג ליום, מקסימום המינון היומי הוא 4 גרם / ק"ג.

גלוקוז מספק את התוכן הקלורי הבסיסי של תערובות לתזונה פרנטרלית. בילדים של השנה הראשונה של החיים, הדרישה היומית של גלוקוז הוא 25-30 גרם / ק"ג ליום. פתרונות לתזונה פרנטרלית כוללים גם מים, אלקטרוליטים, מינרלים וויטמינים. האפקטיביות של תזונה פרנטרלית מוערכת על ידי ייצוב משקל הגוף של הילד, הגדלת תוכן אלבומין בסרום, רמת המוגלובין, ושיקום תנועתיות מערכת העיכול.

כאשר הכאב stihanii והפרעות בעיכול הילד הועבר תזונה enteral דרך הזונדה (רכוב על מְעִי צָם), או תערובות הקבלה דרך הפה. עם שימור של הפונקציות העיקריות של מערכת העיכול, העדפה ניתנת תזונה אנטרלית מוקדמת, אשר יש מספר יתרונות. אם מערכת עיכול תזונת parenteral off של עיכול, מה שמוביל לירידת התוכן של אנזימי עיכול סיום המחזור שלהם הפעיל "מעי-דם-הרקמה הקטנה", כאשר שיעורי האכלת enteral של חומרים מזינים כניסת מנגנוני ויסות התא כדי לשמור על הומאוסטזיס.

כאשר מנוהל לילדים הלבלב תערובת "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" ואח '. שומן בלנדים הציג טריגליצרידים המכילים חומצות שומן בינוניות שרשרת hydrolyzable בקלות על ידי lipase הלבלב נספג לתוך כלי הדם של וריד השער, תוך עקיפת מערכת הלימפה. חומצה בינוני-שומן בהרכב עבור osmolarity מופחת תזונה enteral, להגדיל הקליטה של macronutrients, להפחית את נפח הצואה. תערובות מיוחדות ניתן להשתמש בצורה של קוקטיילים או משקאות (ארוחת בוקר או חטיף).

טיפול תרופתי בדלקת לבלב כרונית

הערך החשוב ביותר בתקופה החריפה של הלבלב מחובר לחיסול תסמונת הכאב, אשר השילוב של משככי כאבים ו antispasmodics משמש לעתים קרובות ביותר. Metamizole נתרן הוא prescribed בתוך ילדים 2-3 שנים של 50-100 מ"ג: 4-5 שנים - 100-200 מ"ג; 6-7 שנים - 200 מ"ג. 8-14 שנים - 250-300 מ"ג 2-3 פעמים ביום, תוך חצייה או תוך ורידי 50% פתרון של 0.1-0.2 מ"ל / 10 ק"ג, אבל לא יותר מ 2 גרם ליום. Paracetamol ניתנת לילדים בתוך 6-12 חודשים של 0.0025-0.05 גרם; 2-5 שנים - 0.1-0.15 גרם; 6-12 שנים - 0.15-0.25 גרם 2-3 פעמים ביום; מעל 12 שנים - 0.5 גרם 2-3 פעמים ביום. Papaporin מנוהל על ידי הפה, תת עורית, תוך שרירית ו תוך ורידי. ילדים מגיל 6 חודשים עד שנה אחת - 10 מ"ג; 1-2 שנים - 20 מ"ג; 3-4 שנים - 30 מ"ג; 5-6 שנים -40 מ"ג; 7-10 שנים - 50 מ"ג; 10-14 שנים - 100-200 מ"ג ליום. Drotaverin ניתנת לילדים 1-6 שנים ב 0,001-0,02 גרם 1-2 פעמים ביום, 6-12 שנים - 0.02 גרם 1-2 פעמים ביום. מזריקים או תוך ורידי הזריקו פתרון 2% של התרופה לילדים 1-4 שנים של 0.5 מ"ל: 5-6 שנים - 0.75 מ"ל; 7-9 שנים - 1.0 מ"ל; 10-14 שנים - 1.5 מ"ל 1-3 פעמים ביום.

כדי להפחית את תסמונת הכאב, M-holinoblockers משמשים גם. Platifillin משוחרר בפנים, מתחת לעור, לשריר 0.2-3 מ"ג לכל תפיסה, תלוי גיל: המינון היחיד הגבוה ביותר של היומיום 0.01 גרם - 0.03 גרם butylbromide והיוסצין ניתן דרך פה לילדים מתחת לגיל 6 שנים - 10 מ"ג 3-5 פעמים ביום, מעל 6 שנים - 1-20 מ"ג 3-5 פעמים ביום תת עורית, תוך שרירית או תוך ורידי: ילדים מתחת לגיל 3 שנים 5 מ"ג 3-4 פעמים ביום; 3-6 שנים - 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום; מעל 6 שנים - 20 מ"ג 3 פעמים ביום.

כדי ליצור תסמונת תפקודית של הלבלב ולדכא הפרשת קיבה, תרופות antisecory משמשים: חוסמי סלקטיבי של histamine H ₂ קולטנים, מעכבי משאבת פרוטון. תרופות אלה מוצגות 1-2 פעמים ביום או פעם בלילה במשך 2-3 שבועות. Ranitidine הוא prescribed לילדים בתוך, intrauscularly או תוך ורידי ב 2-8 מ"ג / ק"ג 2-3 פעמים ביום (לא יותר מ 300 מ"ג ליום) במשך 14-21 ימים. Famotidine ניתנת לילדים עד 7 שנים של גיל עבור 20 מ"ג ליום: מעל 7 שנים - 20-40 מ"ג ליום במשך 14-21 ימים. Omeprazole מנוהל דרך הפה או תוך ורידי ב 20 מ"ג ליום, במשך 7-10 ימים.

תיקון של התפקוד המוטורי של הקיבה, התריסריון, צינורות המרה נעשה על ידי מתן תרופות מרשם לנרמל את פעילות הפינוי. Domperidone כלפי חוץ לילדים מעל 5 שנים למנות 5 מ"ג 2 פעמים ביום, 10 שנים מבוגר - 10 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 7-10 ימים. Cisapride פנימה לילדים עד 1 שנה הוא prescribed 1-2 מ"ג 2 פעמים ביום; 1-5 שנים - 2.5 מ"ג; 6-12 שנים - 5 מ"ג; מעל 12 שנים - 5-10 מ"ג 3 פעמים ביום במשך 7-14 ימים.

התרופה העיקרית בשימוש לעיכוב giperfermentemii הלבלב דלקת לבלב חריפה - octreotide, A אנדוגניים אנלוגי סומטוסטטין. Octreotide מבוא משחרר במהירות מכאב משמעותי מעכב את הפרשת הלבלב, הקיבה, הכבד, המעי הדק, מעכב את תנועתיות של מערכת העיכול, יתר לחץ דם intraductal מפחית, מעכב את הפרשת חומרים פעילים ביולוגית (secretin, כולציסטוקינין, pancreozymin, חומצה הידרוכלורית, פפסין). אפקט אנטי-דלקתי של octreotide קשור הייצוב של קרום תא, tsitokinogeneza מצור, ייצור פרוסטגלנדינים. משך פעולת תרופה הוא 10-12 שעות, הם תת-עורית ו לוריד תחת 7 המיועד 25-50 UG מבוגר 7 שנים - 50-100 מ"ג 2-3 פעמים ביום למשך 5-10 ימים.

להקלה על עוצמת הכאב בשימוש נרחב אנזימי הלבלב אפקט משכך כאבים וזה בשל העובדה כי הודאתו של אנזימים מפרקי חלבונים (טריפסין) לתוך התריסריון הוא בלם secretin הפרשת ו כולציסטוקינין, עיכוב של הפרשת הלבלב, לחץ מופחת ב הצינורות parenchyma של הערמונית, הפחתת עוצמת הכאב.

טיפול אנזים החלפת הדלקת כרונית של הלבלב מיועד לחיסול עיכול פרות של שומנים, חלבונים ופחמימות. בשנת ההעדפה בפועל בילדים ניתן הכנות אנזימים עמידות הפעולה של חומצה הידרוכלורית בשל פעילות lipase שיש פגז חומצה עמידה לפחות 25 000 יחידות הקבלה שיש פעולה אופטימלית בטווח pH 5-7, באופן אחיד ובחש במהירות עם microcapsules המהווים מזון לא יותר 2 מ"מ קוטר, במהירות שחרור אנזימים בתריסריון. אנזימי גרגר מיני היעיל ביותר Kreon pantsitrat.

תכשירים אנזימים מאושרים לשימוש בילדים בגילאים שונים - קריון 10 000 ו קריון 25 000. מינון האנזימים נבחר בנפרד כדי להשיג אפקט טיפולי, תוך לקיחה בחשבון את הדינמיקה של אינדיקטורים קליניים ומעבדה. עם השגת הפוגה, החולה מועבר לטיפול תומך אנזימים הלבלב. 10 קריאון 000 (2500-3333 IU של lipase) רושמים בתוך ילדים מתחת 1 בשנה לכל 120 מ"ל השד-חלב או תערובת של - 1 / 4-1 / 3 של קפסולה, המינון המקסימלי לא יעלה על 10 000 יחידות לכל 1 ק"ג של משקל גוף ליום , ילדים מעל שנה אחת ומבוגרים - 1-2 כמוסות לארוחות, 1 / 2-1 כמוסות עם חטיף קל, המינון המקסימלי הוא לא יותר מ 15 000-20 000 יחידות לכל 1 ק"ג של משקל גוף ליום. Pancreatin לילדים מתחת לגיל שנה נקבעת על ידי 0.1-0.15 גרם; 1-2 שנים - 0.2 גרם, 3-4 שנים - 0.25 גרם; 5-6 שנים - 0.3 גרם: 7-9 שנים - 0.4 גרם; 10-14 שנים - 0.5 גרם 3-6 פעמים ביום.

זה הוכיח כי עם כניסתה של כל אנזים אקסוגניים לתוך התריסריון באמצעות חסימת מנגנון משוב להתרחש ייצור עצמי של אנזימי הלבלב, הפחתת הפרשת הלבלב, ירד הלחץ intraductal ואת הכאב נרגע. הקריטריונים למינון מספיק של אנזימי עיכול כוללים עלייה במשקל הגוף של הילד, ירידה בגזים, נורמליזציה של הצואה, ואת האינדיקטורים של coprogram.

כדי להשיג את ההשפעה הטיפולית המקסימלית של הטיפול החלופי, זה מוצג מינוי של תרופות נוגדות חומצה כי לדכא את הפעולה של חומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה. מומלץ להשתמש antacsorbable antacids המכיל תרכובות של אלומיניום ומגנזיום (יהלומים, maalox, phosphalugel). השימוש של סידן פחמתי ומגנזיום תחמוצת נחשב מעשי, תרופות אלה יכולים להחריף steatori. פוספט אלומיניום בתוך 6 חודשים ילדים למנות 4 גרם (1/4 שקית או 1 כפית) כדי 6 פעמים ביום, לאחר 6 חודשים - 8 גרם (שקית 1/2 או 2 כפיות) כדי 4 פעמים ביום, ילדים מעל 6 שנים - 16-32 גרם (1-2 מנות) 2-3 פעמים ביום, 1 שעה לאחר הארוחות עבור 14-21 ימים. אלומיניום hydroxide ניתנת לילדים מתחת לגיל 7 שנים של 5 מ"ל 3 פעמים ביום, מעל 7 שנים - 10-15 מ"ל 3 פעמים ביום (1 שעה לאחר הארוחות בלילה).

בשנת החמרה חמורה של הלבלב הכרוני, החולה מוזרק עם rheopolyglucin. גלוקוז מלח פתרונות, פתרון 10-20% אלבומין, FFP. אלבומין משמש בצורה של פתרון 10%, נטילת ורידי 100 מ"ל ליום, עם רק 3-5 זריקות. FFP בשימוש בטפטוף תוך ורידי עבור 100-200 מ"ל ביום, רק 3-5 זריקות. טיפול אנטיבקטריאלי הוא ציין למניעת זיהום משני, עם האיום של היווצרות של ציסטות, fistulas, דלקת הצפק ופיתוח של סיבוכים אחרים. Amoxicillin / clavulanic חומצה לילדים מתחת לגיל 1 נקבעת על ידי הפה ב 0.187-0.234 גרם; 1-7 שנים - 0.375-0.468 גרם; 7-14 שנים - 0.750-0.936 גרם עבור 3 מנות, תוך ורידי בגיל של חודש עד 12 שנים, 90 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף ליום, מעל 12 שנים - 3.6-4.8 גרם ליום למינהל. Cefotaxime משמש intrauscularly ו intravenously ב 50-100 מ"ג / ק"ג ליום עבור 2-4 זריקות.

בשנת ספיקת לבלב אקסוקרינית תימוכין pathogenetically תוכן תיקון של ויטמינים מסיסי שומן (A, D, E, K), כמו גם ויטמין C ו- קבוצה B. האפקטיביות של הטיפול של דלקת כרונית של הלבלב נבחנת על ידי הדינמיקה של כאב ותסמונות בעיכול, נורמליזציה של פעילות האנזים בפרמטרים דם ושתן coprogram, תוכן ומשקל גוף ילד אלסטט הצואה מוגבר.

טיפול כירורגי של דלקת לבלב כרונית

עם אנומליות בפיתוח של gastroduodeno-choledochoconstrictive אזור, דלקת הלבלב ההרסנית וסיבוכים שונים של דלקת הלבלב כרונית, טיפול כירורגי הוא ציין.

ניהול נוסף

מצבם של חולים עם דלקת הלבלב הכרונית צריך להיות פיקוח במשך זמן רב, משך התצפית תלוי בצורת הלבלב, את הקורס ואת מידת הפגיעה של פונקציות חיצוניים intrasecretory. גורם חשוב בטיפול המורכב של הלבלב הכרוני הוא טיפול בסנטוריום ובספא, כולל באתרי נופש בלנולוגיים.

תחזית

בילדים טיפול מורכב של הלבלב מאפשר להשיג ייצוב של תהליך שיפוי של פונקציות שבורות GASTROINTESTINAL TRACT. בחלק מהחולים עם מחלה קשה על רקע של חריגות התריסריון, דרכי המרה, מבנה הלבלב, פתולוגיה תורשתית, סיבוכים, הפרוגנוזה פחות נוח. כדי להשיג תוצאות מוצלחות של טיפול יכול להיות עם הארגון הנכון של שיקום של חולים, אשר מונע את ההתקדמות של הלבלב הכרוני, משפר את איכות החיים ואת ההתאמה הרפואית והחברתית של הילד.