מה גורם לדלקת לבלב כרונית?

דלקת כרונית של הלבלב אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, יש אופי polietiologichesky ומשמש הצורה העיקרית של פתולוגיה הלבלב. אצל ילדים, הגורם המוביל האטיולוגיים מאמינים כיב התריסריון (41.8%), דרכי המרה (41.3%), בתדירות נמוכה יותר - פתולוגיה מעיים, הפרעות התפתחותיות של הלבלב, פציעה בבטן. גורמים הקשורים: זיהומים חיידקים ווירוסים (הפטיטיס, enterovirus, ציטומגלווירוס, הרפס, דלקות mycoplasma, מחלת הנשיקה המדבקת, חזרת, salmonello'z, אלח דם, וכו ') helminthiases (opistorhoz strongyloidiasis, giardiasis, וכו' ...). מחלת רקמת חיבור מערכתית, מחלות בדרכי הנשימה, איברים האנדוקרינית (היפרליפידמיה, רוב סוגי I ו- V; hyperparathyroidism, היפרקלצמיה, היפותירואידיזם), אי ספיקת כליות כרונית ומצבים אחרים עשויים לתרום להתפתחות של דלקת בלבלב. מוכחת השפעה רעילה של תרופות מסוימות על רקמת acinar, מה שמוביל להתפתחות פנקראטיטיס סמים (סטרואידים, sulfonamides, cytostatics, פוסיד, metronidazole. NSAIDs וכו '). לבלב שינויים בלתי הפיכים עלול להתרחש כתוצאת משימוש משקאות אלכוהוליים וחומרים רעילים אחרים.

גורמים גנטיים מולדים יכולים גם לגרום להתפתחות של שינויים מורפולוגיים מסומני הלבלב ב לבלב תורשתי, סיסטיק פיברוזיס, תסמונת Shvahmana יהלומים, מחסור מבודד אנזימי לבלב.

התדירות של הלבלב התורשתי בין צורות אטיולוגיות אחרות היא 3 עד 5%, הירושה מתרחשת בסוג דומיננטי אוטוסומלי. התפתחות המחלה נובעת מהמוטציה הגנטית של אנזימי הלבלב (טריפסנוגן וטריפסין). המוטציה של הגן הטריפסינוגן R117H קטיוני מובילה לאובדן שליטה על הפעלת האנזימים הפרוטאוליטיים בלבלב. ככלל, התסמינים הקליניים של דלקת הלבלב התורשתית נוצרים תוך 3-5 שנים, המחלה מאופיינת בחומרת הכאב ובתסמונת הדיספפטית. עם הגיל, תדירות ההישנות עולה, וחוסר הלבלב החריף מתפתח. בבדיקה אולטראסאונד, דלקת הלבלב הסתיידות מאובחנת.

באטיולוגיה של דלקת הלבלב הכרונית, תפקידן של מחלות אלרגיות, רגישות למזון, שימוש במוצרי מזון המכילים קסנוביוטיקה ותוספים שונים המשפיעים לרעה על הלבלב הוא גדול. אם הגורם של התפתחות הלבלב לא ניתן להבהיר, דלקת הלבלב אידיופטית מאובחנת. חוקרים אחדים מזהים גרסה אוטואימונית של הלבלב, כולל ראשוני.

אצל רוב הילדים, דלקת הלבלב הכרונית מתפתחת שוב (86%), כמו מחלה ראשונית נפוצה הרבה פחות - ב -14% מהחולים.

פתוגנזה של לבלב כרונית

כדי להבין את מנגנון הפיתוח של התהליך הפתולוגי בלבלב, כל הגורמים צריכים להיות מחולקים לשתי קבוצות. הראשון הוא הגורמים שגורמים קושי ביציאה של מיץ הלבלב ולהוביל לחץ דם ductal. השני הוא הגורמים התורמים לנגע העיקרי ישיר של תאים acinar של הבלוטה. בידוד של רגע etiologic המוביל נחוץ למינוי סביר של אמצעים רפואיים.

הקישור העיקרי של מנגנון הפיתוח של רוב צורות של דלקת הלבלב הכרונית הוא ההפעלה של אנזימים הלבלב בצינורות parenchyma של הבלוטה. במפל של תגובות פתולוגיות, מקום מיוחד שייך לאנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, chemotripsin וכו ') ולעתים קרובות פחות - אנזימים ליפוליטיים (phospholipase A). תהליך אוטוליזה מוביל בצקת, הרס של תאים acinar, חדירת. עם הישנות - טרשת נפוצה של בלוטת הבלוטות עם התפתחות חוסר הפרשת. הודות למערכות מעכבות חזקות, התהליך הפתולוגי בבלוטה יכול להיות מוגבל לבצקת interstitial ללא התפתחות נמק, אשר ציין לעתים קרובות בילדות. לעתים קרובות, דלקת הלבלב הכרונית בילדים - התוצאה של דלקת הלבלב חריפה הועברה בעבר.

מעבר צורות כרוניות יכול להיות תת קלינית, אשר מוביל אחר כך סיבוכים (ציסטה, שינויים במערכת צינור, וכו ').

מתווכים של דלקת לשחק תפקיד חשוב ב בראשית של דלקת הלבלב כרונית. ציטוקינים אנטי דלקתיים כוללים אינטרלוקינים 1, 6, 8. גורם נמק הגידול, גורם צבירה טסיות. במקרה זה, הייצור של ציטוקינים אינו תלוי בסיבת הלבלב. הפעלה של תגובות ציטוקינים יש השפעה מזיקה על acinocytes הלבלב.

התהליך הפתולוגי בלבלב יכול להתחיל כתוצאה מחסר של הורמונים במערכת העיכול וחומרים פעילים ביולוגית. זה הוכח להפחית את מספר התאים לייצר הורמון לסנתז secretin, כולציסטוקינין, הסרוטונין pancreozymin במחלות של התריסריון עם מוטוריקה לקוית ופיתוח תהליכים אטרופית ברירית. הפרת חילוף החומרים ואת בתצהיר של הורמונים במעיים מוביל דיסטרופי שינויים בבלוטת, הקושי של יצוא של הפרשת הלבלב, הפרעות תנועתיות של התריסריון, להפחית את הלחץ בו ותפקוד לקוי של מנגנון הסוגר. בתנאים אלה, ניוון של תאים acinar מתרחשת החלפתם על ידי רקמת חיבור.