תסמינים של מחלת כיב פפטי

הסימפטומים הקליניים של כיב פפטי ותריסריון הם רבים, ותמונה טיפוסית לא תמיד נוצרת, דבר שמקשה מאוד על האבחנה.

התמונה הקלאסית של כיב פפטי מאופיינת בעיקר על ידי תסמונת כאב טיפוסית , אשר תוארה בפעם הראשונה בתחילת המאה ה -20 על ידי Moinigan:

• כאב רעב (על בטן ריקה או 1.5-2 שעות לאחר אכילה), לעתים קרובות - לילה;
• עקצוץ פרוקסימלי, חיתוך, תפירה;
• מקרין בגב, בכתף ימין, בכתף;
• ממוקמים באפיגסטריום ובצד ימין של קו האמצע;
• לעבור לאחר אכילה, לקיחת נוגדי חומצה או antispasmodics;
• החמרות עונתיים (סתיו באביב).

תופעות דיספטיות אופייניות :

• הקאות בשיא הכאב ללא בחילות קודמות, צרבת, גיהוקים;
• התיאבון נשמר בדרך כלל, אפילו מוגבה;
• עצירות.

לעתים קרובות, סימנים של דיסטוניה אוטונומית של סוג vagotonic נחשפים - עייפות, הזעה מוגברת, litivity רגשית, לחץ דם של העורקים, ברדיקרדיה.

מוביל תלונת כיב התריסריון - הכאב ברמות חומרה שונה, תלוי בגיל, מאפיינים אישיים של המטופל, מצב מערכת העצבים ומערכת האנדוקרינית, המאפיינים האנטומיים של הכיב, חומרת הפרעות במערכת עיכול פונקציונלית. בדרך כלל הכאב הוא מקומי באזור epigastric או para-ulbical, לפעמים נשפך לאורך הבטן. בדרך כלל, הכאב הוא אינטנסיבי, מתרחשת באופן קבוע, לוקח לילי ו "רעב" אופי, פוחתת עם צריכת מזון. יש מה שנקרא Moinigan קצב של כאב (רעב - כאב אכילה - מרווח אור - רעב - כאב, וכו ').

הפרעות דיספטיות בצורה של הקאות, גיהוקים, בחילות, צרבת אצל ילדים שכיחות פחות מאשר אצל מבוגרים. עם הגדלת משך המחלה, תדירות הסימפטומים dyspeptic עולה. בחלק מהחולים, ירידה בתיאבון, עיכוב בהתפתחות גופנית, נטייה לעצירות או שרפרף לא יציב.

כמו התקדמות כיב תריסריון, לימה רגשית הוא החמיר, הכאב מופרע על ידי שינה, עייפות מוגברת, מצב אסתני יכול להתפתח.

נמצא כי הקשר בין הסימפטומים הקליניים לבין שלב כיב התריסריון אינו אפילו בתמונה קלינית טיפוסית של המחלה ב -50% מהחולים, וברבע מהחולים הקורס אינו סימפטומטי. במקרה זה, המקבילה של החמרה של כיב פפטי הוא מגוון של סימפטומים נוירוביגטיביים.

לרוב, הפרקים הראשונים של כאבי בטן ב -43% מהחולים מתרחשים בין הגילאים 7 ל -9 שנים, כמעט בכל המקרים ללא סיבה ברורה. לרוב הילדים יש כאבים לא-מטופשים ומעורפלים. תלונות על הפרעות דיספטיות בסמסטר הקבלה הראשון ב -24% מהילדים. כאשר המישוש של הבטן, הכאב נמצא 70% מהחולים, לעתים קרובות יותר באזור epigastric.

הישנות של כיב תריסריון יש תמונה קלינית דומה, אבל תלונות על כאבי בטן מתרחשות בתדירות נמוכה יותר (פחות חולים), ואת המישוש של הבטן הוא כואב על 2/3 של הילדים.

יש ילדים עם אבחנה מאוחרת של המחלה או מסלול חוזר של המחלה יש התפתחות מהירה יחסית של סיבוכים: דפורמציה של הנורה התריסריון, דימום, ניקוב וחדירה. אצל ילדים עם סיבוכים של כיב תריסריון, סימפטומים קליניים יכולים להימחק.

דימום במערכת העיכול עשוי להיות מוקדם על ידי כאב epigastric או סימפטומים אחרים, אבל דימום "אסימפטומטי" עשוי להיות הסימפטום היחיד (ב -25% מהילדים עם כיבים התריסריון העיקרי). דימום מוסתר, אשר אינו משפיע על טקטיקות של טיפול לא קבוע, קורה כמעט עם כל הישנות של המחלה.

ניקוב הוא סיבוך רציני של כיב פפטי, הדורש טיפול כירורגי דחוף. הנפוץ ביותר (כ 80%) נקבים מתרחשת בקיר הקדמי של הנורה התריסריון. סימפטומים של ניקוב קליני - אקוטי ( "סכין דמוי"), כאבים ברום בטן, דופן בטן קדמית מתח שרירים פתאומי ( "בטן עץ"), סימנים של דלקת הצפק pneumoperitoneum עם ההידרדרות המהירה של מצבו של החולה. במחקר roentgenologic ב 75-90% מהמקרים את הגז החופשי בחלל הבטן נמצא החוצה.

חדירה - התפשט מעבר כיב בקיבה קיר התריסריון לתוך רקמות ואיברים שמסביב. בהיעדר סימנים אנדוסקופי ישיר המעיד חדירה של כיבים קרובות אינם מכירים סיבוך זה ילדים ומבוגרים כאחד. שינוי נקודת חדירה האפשרי בתמונה הקלינית, קרות חוגרות כאב או מקרין על הגב (חדירה של הלבלב), בתוך ברבע העליון הימני (חדירה לתוך omentum הקטן), קום ועוזב עם כאבי לב מדומים (חדיר של subcardial כיב בפי קיבה). כאשר שִׁקוּף בכל תרחיף צל נוסף נקודת חדירה של בריום סולפט סומך הצללית של «נישות» trohsloynost גוף פפטי, הנוכחות של המייצר ו בריום עיכוב ארוך.

דפורמציה של נורת התריסריון יכולה להוביל היצרות, לרוב ציין שומרי סף חלק Postbulbarnye של התריסריון. המופע של היצרות בתהליך כיבה חריפה על הרקע בצק רקמות התכווצויות שריר חלק הנחשבות ספסטי היצרות פונקציונלי, ואת הזמינות של לומן גוף יציב צמצום עקב היצרות מְצוּלָק עיוות לאפיין אורגני. הקמת "רעש הפתיחה" בחולה במהלך המישוש ב epigastrium על קיבה ריקה מצביע על היצרות pylorobulbar מסומן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],