אבחון של הוושט של בארט

שיטות אבחון

1. אחת משיטות האבחון העיקריות המסייעות לחשד כי הוושט של בארט הוא fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). שיטה זו מאפשרת לנו לתת הערכה ויזואלית של הוושט ואת האזור של המעבר הוושט קיבה לקחת חומר ביופסיה לביצוע מחקר היסטולוגית, אם יש צורך, immunohistochemical.

ביופסיה מחייבת במהלך בדיקה אנדוסקופית בתחום הפדיאטריה:

1. חולים בכל גיל עם תמונה אנדוסקופית של הוושט של בארט;
2. חולים עם קריטריון הושט רדיולוגי או endoscopically אישר;
3. חולים עם papillomas הממוקם במרחק של 2 ס"מ ומעלה Z- קו;
4. חולים עם "קצר" ושט,
5. חולים עם reflux gastroesophageal הרדיולוגית אישר ברמה גבוהה;
6. חולים שיש להם היסטוריה של התערבות כירורגית על הוושט והבטן, אם מרפאת GERD נשמר או הופיע.

סמנים אנדוסקופיים של ectopy אפשרי של אפיתל כוללים:

• "איים" של אפיתל גלילי זר,
• מה שנקרא. גבוהה שחיקה אורך סדק,
• מגוון של papillomas הממוקם במרחק של 2 או יותר פרוקסימלי ס"מ לקו Z.

P.Spinelli ושותפים למחצה לתת את הווריאציות אנדוסקופית הבאה של בארט של ושט:

• "לשונות של להבה" כמו הרחבה של רירית הקיבה בחלק התחתון של הוושט,
• שרוך עגול עם קיזוז Z- קו,
• חפתים עם "איים מלפיגיים".

קיימת חשיבות רבה ניתנת במנות לחיקוי אורך, כפי שהוא ידוע כי מקטעים ארוכים (ס"מ אורך 3), את הסיכון של אדנוקרצינומה של 10 פעמים הוושט גבוה יותר (אורך פחות מ 3 ס"מ) קצר. מקטעים קצרים של הוושט בארט מתרחשים פי 10 יותר מאשר מקטעים ארוכים.

לצורך אבחון של אפיתל של בארט, chromoso-esophagogastroscopy ניתן להשתמש. טולואידין כחול, קרמינג האינגל או מתילן כחול סלקטיבי כתם ריר metaplastic, עוזב את אפיתל הוושט לא צבוע. הפתרון של לוגול סלקטיבי כתמים את אפיתל שטוח רב שכבתי של הוושט, עוזב שלם אפיתל גלילי.

מבטיח מאוד צריך להיחשב המבוא לפועל של מידע וידאו מערכות אנדוסקופיות עם רישום דיגיטלי וניתוח תמונה, אשר מאפשרים לזהות שינויים פתולוגיים מינימליים. בפרט, השימוש אנדוסקופיה פלואורסצנטי יאפשר אבחון מוקדם של הוושט של בארט ו אדנוקרצינומה של הוושט.

2. "תקן הזהב" באבחון של הוושט של בארט הוא בדיקה היסטולוגית של דגימות ביופסיה של הוושט. חשוב מאוד לשמור על חומר biopsionnogo לדוגמא חשד ושט בארט: ביופסיות שנלקחו ארבעת הרביעים, החל תרכובת של גסטרו נוספת פרוקסימלית כל 1-2 ס"מ וכן כל האזור חשוד.

ישנן המלצות לפיהן יש צורך בביופסיה של קטע שלם של הקרום הרירי של בארט של ושט עם מרווח של 2 שניות. או 1 ס"מ לאורך כל אורך קטע גלוי, כמו גם את כל האזורים החשודים.

יחד עם זאת, יש לזכור כי האזור האנטומי של המעבר הוושט קיבה אינו עולה בקנה אחד עם זה נמצא endoscopically. בהקשר זה, עבור אבחון אמין של מצב הוושט יש צורך לקחת דגימות ביופסיה 2 ס"מ פרוקסימלי יותר לקו Z.

ישנם סיווגים שונים של אפיתל שונה. סופרים זרים מבחינים בין שלושה סוגים של אפיתל של בארט:

1. יסוד
2. מעברי או מעברי;
3. צילינדר תא.

ניתן גם לבודד את המשתנה הרביעי, סוג ביניים של אפיתל.

יש גם סיווג המספק עבור ארבע צורות היסטולוגית של אפיתל metaplastic עם פרמטרים מורפולוגיים מוגדרים בכל צורה:

1. צורה אופיינית, אשר טבועה פני רירית villous-הבורה, הנוכחות של הציפוי tsilindrotsitov אפיתל עם תאי גביע ריר ובלוטות האפיתל - הקודקודית (ארעי) וכל התאים נוירואנדוקריניים (NEC);
2. צורת הלב מאופיינת בהיעדר תאי הגביע באפיתל האינטגומטי, כמו גם בתאי הגאווה, הקודקוד והגביע באפיתל הבלוטות, תוך שמירה על כל סוגי התאים הנוירואנדוקריניים;
3. צורת הבסיס שונה מן הקרדיאלי בעיקר על ידי נוכחות באפיתל של בלוטות של התאים העיקריים ואת הקודקוד;
4. הצורה האדישה או "מגוונת" כוללת את המאפיינים המוקדמים של כל הצורות שהוזכרו לעיל.

על פי נתוני המחקר, אצל מבוגרים (65%) וצורות אדישות (25%) הן הנפוצות ביותר, לעיתים הרבה פחות לבביות (6.5%) ו -3.5%

אצל ילדים, מקרים של לב (50% מהמקרים) ואופייניים (38%) של Barrett's esophagus נמצאים לעתים קרובות יותר, לעתים קרובות פחות - פונדאליות (3.5%) ואדישות (2.5%),

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאיתור דיספלסיה בטיטליום המטאפלסטי וקביעת התואר, שכן ידוע כי דיספלסיה, במיוחד של התואר "גבוה", הוא סמן מורפולוגי של ממאירות אפשרית. כיום, ישנם קריטריונים לאימות מעלות דיספלסיה, ידועה למורפולוגים. בדרך כלל להבחין בין שלוש דרגות של דיספלסיה. לפעמים יש שתי אפשרויות: דיספלסיה גבוהה ונמוכה. התדירות של גילוי דיספלסיה ב בארט של ושט, על פי מחברים שונים, נע בין 12.9% ל 45% מהמקרים. הממאירות השכיחה ביותר של אפיתל דיספלסטי של בארט של ושט מתרחשת אצל אנשים עם צורה אדישה מראש - 77.2%.

על פי האמור לעיל, לא קשה לדמיין את מצב הסיכון להתפתחות של ממאירות ב בארט של ושט: טופס אדיש עם דיספלסיה של 3 (גבוה) תואר.

ניתוח הנתונים המורפולוגיים שהתקבלו, יש לזכור על overdiagnosis אפשרי של בארט של ושט והגזמה של הסיכון להתפתחות אדנוקרצינומה של הוושט. אז באחד המחקרים נמצא כי ב 95% מהחולים עם reflux gastroesophageal אפיתל גלילי נקבע במרחק של 3 ס"מ או יותר מעל קו Z. נתונים אלה מאפשרים לנו לשאול שאלה הגיונית: הוא תמיד את גילוי הוושט של אפיתל קיבה של הקרן (וגם, במיוחד, של הלב) סוג מנבא לנו על ההיבט של קרצינוגנזה?

לדברי מספר מחברים, סוג התאים הגליליים של הריר הוא הפחות מורגש לממאירות, וההסתברות של השני היא הגבוהה ביותר עבור מטאפלזיה של מעיים חלקית, כלומר. כאשר תאי גורי מופיעים אפיתל של הוושט. נקודת מבט זו היא כיום דומיננטית בקרב מומחים העוסקים באושט של בארט.

3. בנוסף, שיטות אימונוהיסטוכימיות והיסטוכימיות של החקירה, המתבצעות במספר מקרים, מסייעות גם הן באבחון, והן פועלות כסמנים פרוגנוסטיים לממאירות אפשרית. אז ב parenchyma ב 86.3% מהחולים עם אדנוקרצינומה של הוושט נמצאו Sulphomucins, הייצור של אשר היה קבוע, ובדרגה השלישית של דיספלסיה במחקר רטרוספקטיבי. בנוסף, הוכח כי malignantiation מוביל עקירה (או דיכוי) של שורות תאים נוירואנדוקריניים על ידי תאים סרטניים.

כדי סמנים ספציפיים של אפיתל, Barrett מכונה גם סצברה, איזומלטז.

בעבודתו של מק'לנאן AJ.etal. 100% ביטוי של ולין בחולים עם הוושט של בארט מוצג. ויליין הוא סמן של התמיינות תאים במעי הדק והמחקר שלו מבטיח מאוד מבחינת אבחון מטאפלזיה במעיים באושט של בארט.

שימוש בשיטות histochemical ו אימונוהיסטוכימיים מותר לציין גידול משמעותי אפופטוזיס התפשטות / בלוטות היחס של מטפלזיה ההתקדמות - אדנוקרצינומה, אשר עשוי לשמש גם כסמן גידול.

4. בדיקת רנטגן מאפשרת לך לאבחן בביטחון את הגרסה ה"קלאסית "של הוושט של בארט, דבר המצביע על נוכחות של קפדנות בחלק האמצעי של הוושט, כיב בארט וקעקוע גדול. הווריאנט של הוושט "הקצר" מכיל קריטריונים רדיוגרפיים ברורים. עם ניגוד כפול, שני סוגים של הקלה הרירית נבדלים: חלקלק וחלק. עם זאת, מספר מחברים מצביעים על רגישות וספציפיות נמוכה של ממצא זה, ומציינים כי כל מטופל שלישי עם הוושט של בארט אינו סובל מהסטיות.

בדיקת רנטגן היא אחת טכניקות מפתח האבחנה של מחלת החזר הוושטי ו GERD, שכן היא מאפשרת בטוחה מספיק כדי לאבחן ריפלוקס כשלעצמה, ריפלוקס eeofagit ו בקע סרעפתי. סימנים עקיפים של reflux gastroesophageal יכול להיות ירידה בגודל של בועת הגז של הבטן תיקון של הזווית של היפניה. במקרים נומינליים מומלץ להשתמש בבדיקת סיפון מים.

5. ניטור pH יומי נחשב כיום אחת השיטות הכי אמין לאבחון GER. בעזרת טכניקה זו, ניתן לא רק לתקן שינוי של הוושט (הורדת ה- pH מתחת ל -4.0), אלא גם לקבוע את חומרת ה- GER, כדי לקבוע את ההשפעה של גורמים מעוררים שונים על התרחשותו. למרות ששיטה זו אינה מאפשרת "ישירות" לחשוד כי הוושט של בארט, היא נותרת בצד אחד ממרכיבי האלגוריתם לבדיקת ילד עם ERD, שהסיבוך שלו הוא הוושט של בארט.
6. שיטות רדיוסוטופי משמשים בפועל קליני הרבה פחות לעתים קרובות מאשר לעיל.
7. הקרנה גנטית. במהלך שני העשורים האחרונים, ספרות זרה פרסמה מאמרים המרמזים על האופי המשפחתי האפשרי של הוושט של בארט, בפרט, מספר משפחות תוארו בו נמצא הוושט של בארט ביותר מדור אחד במספר אנשים. אז V.Jochem et aL. הוושט של בארט נצפתה אצל 6 בני משפחה מאותה משפחה בשלושה דורות. החוקרים הציגו את התיאוריה של הנטייה הגנטית של הוושט של בארט. ההנחה היא כי מנגנון השידור התורשתי תואם למודל הדומיננטי האוטוסומלי.

ישנן שיטות של בדיקות גנטיות לפיתוח אדנוקרצינומה של הוושט. קרצינוגנציה באפיתל של בארט קשורה לסדרה של הפרעות גנטיות המפעילות אונקוגנים ומייצרות גנים מדכאי גידולים לא מתאימים. סמן ההתפתחות של הפתולוגיה זו אצל הוושט של בארט הוא אובדן הטרו-אוטוגניות של מספר גנים, בעיקר גנים מדכאי גידולים p53, p21 ו- erbB-2. הפרעה של המבנה של דנ"א (aneuploidy) של תאי אפיתל של הוושט הוא הסמן השני החשוב ביותר של קרצינוגנזה אפשרי.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]