פתוגנזה של שלפוחית השתן

הפתוגנזה של שלפוחית השתן הנוירוגנית היא מורכבת ולא מובנת לחלוטין. תפקידה המוביל שייך חסר-היפופיזה ההיפותלמוס, התבגרות מתעכב מרכזי במערכת ויסות השתנה, תפקוד מערכת העצבים האוטונומית (סגמנטליות רמות suprasegmental), הפרעות של רגישות הקולטן ביואנרגיה detrusor. בנוסף, יש השפעה שלילית מסוימת של אסטרוגן על urodynamics של דרכי השתן. בפרט, hyperreflexia אצל בנות עם שלפוחית השתן לא יציב מלווה עלייה ברוויה האסטרוגן, אשר גורם לעלייה ברגישות של M- holinoretseptorov כדי אצטילכולין. זה מסביר את הדומיננטיות של הבנות בקרב חולים עם הפרעות micurition בעל אופי פונקציונלי.

בין הגורמים הפתולוגיים המעורבים בהיווצרות שלפוחית השתן נוירוגנית, ניתן להבחין בין הגורמים הבאים:

• אי ספיקה של עיכוב supraspinal של מרכזי עמוד השדרה של הרגולציה של השתנה של אופי dysontogenetic;
• פיתוח אסינכרוני של הרגולציה של פעולת ההשתנה;
• תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית (מכשירים מגזריים ופלחיים);
• תפקוד לקוי של ויסות נוירואנדוקריני;
• הפרעות רגישות קולטן;
• הפרות של birusenerics drusora.

לאחרונה אישר את הרעיון כי שלפוחית נוירוגנית ילדות קרובות לא בשל נגעים אנטומי של קשת רפלקס השדרה, ותוך הפרת תקנה neurohumoral של שלפוחית השתן עקב חוסר בשלות של מרכזים הרקה. שלפוחית נוירוגנית עשויה להיות זמנית בטבע הם לרוב נוטים היעלמות ספונטנית 12-14 שנים. עם זאת, בתקופה זו של שלפוחית נוירוגנית בילדים רבים מוביל להתפתחות של מחלות זיהומיות ודלקתיות של מערכת השתן, אשר נוטות להיות כמובן חוזרים קשים יותר לטיפול.

באנמנסיס המיילדות, ב -80.6% מהילדים, הנתונים זמינים עבור היפוקסיה תוך רחמית טראנסגנית, לידה טראומה או אספיקסיה בעבודה ו -12.9% עבור טראומה בעמוד השדרה הצווארי. ככל הנראה, שלפוחית השתן neurogenic ברוב המקרים יכול להיחשב כאחד הביטויים המרוחקים של אנצפלופתיה פרינטלית.

בהתאם לנפח של שלפוחית השתן, שבה מתרחשת שתן, את הווריאנטים הבאים של שלפוחית השתן neurogenic להתבלט. השלפוחית של השתן נחשבת לנורמפסלקטורית אם ההשתנה מתרחשת עם נפח נורמלי של שלפוחית השתן, hyporeflective - בנפח העולה על הגבול העליון, ו hyperreflective - הגבול התחתון של הנורמה.

בהתאם הסתגלות של detrusor את נפח השתן, שלפוחית השתן מותאמת ו unadpted (unblockpted) מבודד. הסתגלות detrusor נחשב נורמלי עם עלייה קלה של מדים לחץ השלפוחית ב הצטברות שלב שבור כאשר תקופת מילוי detrusor השלפוחית להגיב התכווצויות ספונטניות, גרימת שינויים פתאומיים בלחץ השלפוחית של יותר מ 16 ס"מ. עמודת המים במקרה זה, יש דחפים הכרחיים. נוכחות של שלפוחית השתן neurogenic במקרים מסוימים קשורה למצב של הגוף של הילד. יש גרסה מיוחדת, המתבטאת רק במצב אנכי (שלפוחית השתן neurogenic postural). הדרך הפשוטה ביותר לקבוע את הפרות המאגר ואת יכולת הסתגלות של שלפוחית השתן היא לתקן את הקצב של השתנה ספונטנית במהלך היום עם משטר שתייה רגיל.

לכן, בסיווג של תפקוד לקוי של neurogenic של שלפוחית השתן, יש:

• היפר-רפלקטיבית (מותאמת, לא מותאמת);
• נורמפורפלקטורי (ללא כוונה);
• תנוחות היפר-פקטורליות (מותאמות, בלתי מסודרות);
• נורמליפוסטורלי postural (unadpted);
• hyporeflective (מותאם, unapted);
• שלפוחית השתן hyporeflectory (מותאם)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]