אבחון של אי ספיקת כליות כרונית

שלבי אבחון של אי ספיקת כליות כרונית.

• Anamnesis של המחלה: נוכחות ומשך של proteinuria, לחץ דם עורקי, עיכוב בהתפתחות פיזית, זיהום חוזר של מערכת השתן,
• היסטוריה משפחתית: אינדיקציות לפוליציסטוזיס, תסמונת אלפורט, מחלות רקמות מערכתיות, ועוד.
• בדיקה אובייקטיבית: צמיחה מתמשכת, חוסר משקל גוף, עיוותים של השלד, סימני אנמיה והיפוגונאדיזם, לחץ דם מוגבר, חריגות של קרן העין, ירידה בחדות השמיעה,
• שיטות שיטת הבדיקה מאפשרת לנו לקבוע את האטיולוגיה של המחלה הבסיסית, מה שמוביל לאי ספיקת כליות כרונית. אלה כוללים בדיקת אולטרה סאונד (US) של מערכת השתן עם ההערכה של זרימת דם כלייתית, רקת cystourethrography, urography הפרשה, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, צפיפות ועוד.
• מחקרים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים להבהרת חומרת אי ספיקת כליות כרונית: קביעת ריכוז קריטינין, חנקן אוריאה, GFR.
• אבחון של סיבוכים אי ספיקת כליות כרוניות: קביעת החלבון הכולל, אלבומין, אשלגן, נתרן, סידן, זרחן, הברזל, פריטין ו transferrin paratagormona, המוגלובין הפעילות phosphatase schelochsnoy, המספר המוחלט של לימפוציטים, ההפרשה היומית של חלבון, אלקטרוליטים, אמוניה וחומצות titratable ריכוז היכולת של הכליות; הערכה של הלמ"ס; electrocardiography, אקוקרדיוגרפיה, ניטור לחץ דם, וראיות רדיוגרפי של אל osteodystrophy.

בהתאם למחלה שגרמה מוות בלתי הפיך של נפרונים, אי ספיקת כליות כרונית מאובחנת הן בשלבים המוקדמים של הפיתוח, ובשלב של פירוק. לדוגמה, עם גלומרולונפריטיס בולט (hematuria, proteinuria, לחץ דם עורקי, בצקת), אי ספיקת כליות כרונית מאובחנת קודם לכן. במקרה של מסלול סמוי של נפרופתיה תורשתית מולדת, אי ספיקת כליות כרונית נקבעת רק בשלב הטרמינל.

נוכחותו של צמא בילד, טמפרטורת משנה, פוליאוריה, עיכוב בהתפתחות הגופנית (יותר משליש מנורמת הגיל) צריכה לשמש תירוץ להוצאת אי ספיקת כליות כרונית. כאשר אושר על ידי מחקרים מעבדה של פוליאוריה, נוקטוריה, hypoisostenuria, אנמיה, אזוטמיה והפרעות אלקטרוליטים, אבחון של אי ספיקת כליות כרונית ללא ספק. ריכוז של אוריאה לא תמיד משקף במדויק את חומרת תפקוד הכליות לקוי ואת המוני של נפרונים תפקודית. אוריאה במספר מחלות הוא לא רק מסונן, אבל חלקית reabsorbed והופק. תוכן קריאטינין בדם נחשב אינדיקטור יציב יותר. כמות ההפרשה שלה ואת reabsorption הוא זניח, ולכן ריכוז בדם משמש לקביעת סינון גלומרולרי.

אבחון דיפרנציאלי של אי ספיקת כליות כרונית

בשלבים הראשונים של אי ספיקת כליות כרונית, פוליאוריה מתפרשת לעיתים בטעות כ:

• סוכרת hypipyseal, אבל היעדר ההשפעה של adiurecrin, בדיקה שלילית עם pituitrin ו hyperazotemia לאפשר חשד לכשל כליות כרונית;
• אי ספיקת כליות חריפה; בניגוד לאי ספיקת כליות כרונית, הוא מאופיין בהתפרצות פתאומית, רצף הפוך בהתפתחות השלב האוליגואורי והפוליאורי, כמו גם פרוגנוזה טובה יותר.

אנמיה המבוטאת באי ספיקת כליות כרונית מתפרשת לעיתים בטעות כאנמיה של אטיולוגיה לא ברורה. עמידות נגד אנמיה, פוליאוריה, hyposthenuria ופיתוח של hyperaemia בעתיד מצביעים על אי ספיקת כליות כרונית.

בשלב מסוף של אי ספיקת כליות כרונית, אבחנה שגויה הוא למעשה נשלל, אשר קשורה בחומרת הסימפטומים הקליניים האופייניים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]