תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית

בשלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית, תלונות החולים ותסמינים קליניים יכולים להיות קשורים במידה רבה למחלה הבסיסית. שלא כמו אי ספיקת כליות חריפה, אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת בהדרגה. התמונה הקלינית נוצרת לעתים קרובות יותר עם GFR פחות מ 25 מ"ל / דקה. סיבוכים, נגעים של איברים ומערכות אחרות באי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים מופיעים מוקדם יותר מאשר במבוגרים, והם בולטים יותר.

סימנים קליניים של השלב הראשוני של אי ספיקת כליות כרונית (GFR = 40-60 מ"ל / דקה):

• לעתים קרובות נעדר;
• פוליאוריה אפשרית, אנמיה מתונה;
• ב 40-50% מהמקרים, יתר לחץ דם מתפתח.

סימני הקליניקה המעבדה של השלב השמרתי של אי ספיקת כליות כרונית (GFR = 15-40 מ"ל / דקה):

• חולשה, נכות, אנורקסיה;
• פוליאוריה, נוקטוריה;
• יתר לחץ דם, אנמיה, אוסטאופורוזיס (ברוב החולים);
• חומצה מפוצה;
• אוסטיאודסטרופיה (כולל אלו המלווים בפיגור בצמיחה);
• פיגור התפתחות נפשית וגיל ההתבגרות;
• הגדלת ריכוז של קריאטינין, חנקן אוריאה, הורמון הפאתירואיד;
• hypocalcemia, hyperphosphatemia, ירידה בתוכן של 1,25 (OH) ₂ ויטמין D ₃ (calcitriol).

סימנים קליניים ומעבדה של שלב סופני של אי ספיקת כליות כרונית (GFR <15-20 מ"ל / דקה):

• אוליגוריה (במקום פוליאוריה עם השלב השמרני של אי ספיקת כליות כרונית);
• הביע בצקת היקפית (עד anasarca), מיימת, נוזל בתוך קרום הלב, חלל pleural;
• הפרעות בולטות של מטבוליזם של מים-אלקטרוליטים (היפרקלמיה, hyperphosphataemia, hypocalcemia);
• הפרות של הלמ"ס (חומצה מטבולית מפוצלת);
• נגעים של מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית (תסמונת לקויה, תסמונת עוויתית, פולינופורופתיה);
• התבוסה של מערכת העיכול (gurropathy אוראלי);
• אנמיה רפרקטורית;
• הפרעות לב וכלי דם: דלקת חניכיים, שריר הלב, היפרטרופיה בחדר שמאל, הפרעות קצב, יתר לחץ דם עורקים, אי ספיקת לב (עד התפתחות בצקת ריאות);
• הפרעות אימונולוגיות (כולל אי-תגובתיות אימונולוגית - היעדר ייצור נוגדנים לאחר חיסון נגד הפטיטיס B וכו ');
• אוסטיודיסטרופיה קשה.

הסימפטומים של אוסטאודיסטרופית הכלית בגוף של ילד גדל והולך יותר מאשר במבוגרים. אוסטאודיסטרופית כלית כוללת את כל הפרעות השלד: דלקת אוסטיטיס סיבית, אוסטאומלציה, אוסטאוסלרוזיס ופיגור גדילה. שינויים בשלד בילדים דומים לאלה של רככת וכוללים "מחרוזת תפילה", תלם של Harisson, עיבוי פרקי הידיים, קרסוליים ומפרקים סחוס העצם, לחץ דם בשרירים. עיוות של הגפיים מתרחש לעתים קרובות באזורים metaphyseal, ואילו באותו זמן את העקמומיות של חלקים diaphyseal של העצמות הארוכות נעדרים בדרך כלל.

תכונות של התמונה הקלינית של אי ספיקת כליות כרונית אצל ילדים של שנת החיים הראשונה

אי ספיקת כליות כרונית מלווה בהפרעות מטבוליות חמורות, שכן חילוף החומרים אצל תינוקות ופעוטות הוא גבוה פי 5 מאשר אצל מתבגרים. סימנים קליניים: אנורקסיה, הקאות, חומצה מטבולית, התפתחות מהירה של אוסטאודיסטרופי כליות, פיגור שכלי. עם רמה חמורה של אי ספיקת כליות כרונית מולדת, סימפטומים אלה נצפו מאז החודשים הראשונים של החיים. זו הסיבה שתינוקות עם היפופלאזיה בכליות ואורופתיה חסימתית זקוקים לטיפול נמרץ כבר בתקופה הניאונטלית. בשבוע 3-4 של החיים, הכליות להסתגל בהדרגה, הריכוז של קריאטינין בדרך כלל פוחתת ל 90-270 μmol / l ו, ככלל, polyuria מתפתח עם אובדן של מלחים. תקופה זו דורשת ניטור זהיר של מאזן הנוזלים והאלקטרוליטים, אך זוהי משימה קשה מאוד, כי על רקע חומצה מטבולית מובהקת, ילדים מפתחים אנורקסיה ואוכלים מזון לא טוב.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]