אבחון של דלקת מפרקים תגובתי

האבחון של תסמונת רייטר או דלקת מפרקים תגובתי מבוסס על נתונים על זיהום קודם, ניתוח של תכונות קליניות ונתונים של שיטות בדיקה מעבדה ואינסטרומנטלית ותוצאות של אבחנה אטיולוגית.

אבחון אטיולוגי של דלקת מפרקים תגובתי

שיטה אימונולוגית:

• זיהוי של אנטיגן chlamydia בתאי אפיתל שהושגו כתוצאה של שריטות מן השופכה ואת הלחמית, נוזל סינוביאלי (ניתוח immunofluorescence ישיר, וכו ');
• זיהוי של נוגדנים לאנטיגנים של chlamydia בסרום הדם ונוזל סינוביאלי (תגובה קיבוע השלמה, immunofluorescence ישיר ועקיף):
  • השלב החריף של הכלמידיה או החמרה של התהליך הכרוני - נוגדן IgM עבור 5 הימים הראשונים, נוגדנים IgA - במשך 10 ימים, נוגדנים IgG - לאחר 2-3 שבועות;
  • הידבקות מחדש או הפעלה מחדש של זיהום כלמידיאלי ראשוני - רמות גבוהות של נוגדנים IgG, נוגדנים IgA, נוגדן IgM יחיד;
  • מסלול כרומי של chlamydia - titers קבוע של IgG ו IgA נוגדנים;
  • א-סימפטומטי של כלמידיה, התמדה של פתוגן - טיטרים נמוכים של נוגדני IgA;
  • זיהום כלמידיאלי הוא נמוך tig נוגדן IgG.
• איתור נוגדנים לחיידקים של קבוצת המעיים בסרום הדם (שיטת תגובה ישירה hemagglutination, תגובה קיבוע השלמה).

שיטה מורפולוגית - זיהוי מבנים מורפולוגיים של הפתוגן (הכנות צבע, ניתוח immunofluorescent).

שיטת התרבות היא בידוד של chlamydia (תרבות תאים, עוף עוברים, חיות מעבדה).

שיטה ביולוגית מולקולרית - זיהוי דנ"א הפתוגן (PCR, וכו ') השיטה משמשת לאיתור פתוגן דנ"א בדם ונוזל סינוביאלי.

מחקר בקטריולוגי של צואה.

בדיקה בקטריולוגית של שתן.

קריטריונים אבחנתיים של תסמונת רייטר:

• הכרונולוגי של התפתחות המחלה עם זיהום גניטורינרי קודם או מעיים;
• דלקת פרקים א-סימטרית עם נגע דומיננטי של מפרקי הרגליים, שללגיה, אנטשופתיה;
• סימנים של תהליך דלקתי בדרכי העיכול והעיניים;
• זיהוי נוגדנים לכלמידיה ו / או מיקרואורגניזמים ארתריטוגניים אחרים בדם ו / או האנטיגנים שלהם בחומרים ביולוגיים;
• פגיעה בעור ובריריות;
• זמינות של HLA-B27.

אבחון דיפרנציאלי של דלקת מפרקים תגובתי

המחלות הנפוצות ביותר הדורשות אבחנה דיפרנציאלית עם דלקת פרקים תגובתי הן זיהום מדבקת, מחלות הקשורות לזיהום, מלווה דלקת פרקים, פתולוגיה אורתופדית וצורות שונות של דלקת פרקים אידיופטית לנוער.

האבחנה של דלקת מפרקים תגובתי מבוססת על הקריטריונים האבחונים שאומצו בכנס הבינלאומי השלישי על דלקת מפרקים ריאקטיבית בברלין ב -1995.

על פי קריטריונים אלה, האבחנה של "דלקת מפרקים תגובתית" היא מוכשרת רק אם החולה חשף מפרקים היקפיים טיפוסיים, זורם סוג oligoarthritis אסימטרי בעיקר המשפיע על המפרקים של הגפיים התחתונים.

ברלין הקריטריונים לאבחון דלקת מפרקים תגובתי

מחוון	קריטריונים לאבחון
דלקת פרקים היקפית	אסימטרי Oligoarthritis (נגע עד 4 המפרקים) נזק למפרקים רגליים
ביטויים זיהומיים	שלשולים דלקת מפרקים זמן תחילת: בתוך 4 שבועות לפני התפתחות דלקת פרקים
אישור מעבדה של זיהום	לא בהכרח, אבל זה רצוי בנוכחות של תופעות קליניות חמורות של זיהום חובה בהעדר ביטוי קליני ברור של זיהום
קריטריונים לאי הכללה	הגורם שהוקם להתפתחות של מונו או אוליגארתריטיס: spondyloarthropathies; דלקת פרקים; דלקת מפרקים גבישית; מחלת ליים; דלקת מפרקים סטרפטוקוקלית

סימנים קליניים של זיהום (שלשולים או urethritis), מועבר במשך 2-4 שבועות לפני התפתחות דלקת פרקים, יש צורך. אישור מעבדה במקרה זה הוא רצוי, אבל לא הכרחי. בהיעדר תופעות קליניות של זיהום, נלקחים בחשבון נתוני המעבדה המאשרים.

בדיקות מעבדה כדי לאשר זיהום דלקת פרקים

שיטת בדיקה	חומר
ניתוח תרבות	צואה נוזל סינוביאלי ניתוק מן השופכה
בדיקה סרולוגית - זיהוי נוגדנים למיקרואורגניזמים ארתריטוגניים	דם נוזל סינוביאלי
תגובת שרשרת פולימראז - זיהוי של DNA חיידקי	תאי אפיתל מן השופכה נוזל סינוביאלי
מיקרוסקופיה Immunofluorescence - זיהוי של חיידקים בקרום סינוביאלי	תאי הסינוביום

[1], [2], [3], [4], [5], [6]