סוגי דלקת מפרקים ריאקטיבית

דלקת פרקים ויראלית

כיום ידוע כי כ-30 נגיפים יכולים לגרום להתפתחות של דלקת פרקים חריפה.

אטיולוגיה של דלקת פרקים ויראלית:

• וירוסי אדמת;
• נגיף פרבו;
• אדנווירוס;
• וירוס הפטיטיס B;
• נגיפי הרפס מסוגים שונים;
• וירוס חזרת;
• אנטרו-וירוסים;
• וירוס קוקסאקי;
• וירוסי ECHO.

שכיחות דלקת פרקים ויראלית בקרב מבוגרים גבוהה יותר מאשר בקרב ילדים. התמונה הקלינית מתבטאת לעיתים קרובות בכאבי מפרקים. התסמינים הקליניים נמשכים 1-2 שבועות ונעלמים ללא תופעות לוואי.

נזק למפרקים קטנים אופייני לדלקת פרקים ויראלית הקשורה לאדמת ודלקת כבד או לחיסון נגד זיהומים אלה.

נזק ל-1-2 מפרקים גדולים (בדרך כלל הברכיים) אופייני לדלקת פרקים ויראלית הנגרמת על ידי נגיפי חזרת והרפס זוסטר.

במקרים מסוימים של דלקת פרקים ויראלית, הפתוגן נמצא בחלל המפרק (אדמת, אבעבועות רוח, הרפס, CMV), במקרים אחרים - קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם (CIC) המכילים את הנגיף (הפטיטיס B, אדנווירוס 7), באחרים - לא ניתן למצוא את הנגיף ולא את האנטיגן.

האבחנה של דלקת פרקים ויראלית נעשית על סמך קשר כרונולוגי עם זיהום ויראלי או חיסון קודם, והתמונה הקלינית של דלקת פרקים חריפה.

דלקת פרקים פוסט-סטרפטוקוקלית

קריטריונים לאבחון דלקת מפרקים פוסט-סטרפטוקוקלית:

• הופעת דלקת פרקים על רקע או 1-2 שבועות לאחר זיהום באף ובלוע (אטיולוגיה סטרפטוקוקלית);
• מעורבות בו זמנית של מפרקים בינוניים וגדולים בעיקר בתהליך;
• היעדר תנודתיות של תסמונת המפרק;
• מספר קטן של מפרקים מעורבים (מונו-, אוליגוארתריטיס);
• איטיות אפשרית של תסמונת המפרקים לפעולת NSAIDs;
• שינויים קלים בפרמטרים במעבדה;
• רמות גבוהות של נוגדנים פוסט-סטרפטוקוקליים;
• מוקדים כרוניים של זיהום באף-לוע (דלקת שקדים כרונית, דלקת גרון, סינוסיטיס);
• שחזור תפקוד מערכת השרירים והשלד כתוצאה מטיפול הכולל חיטוי של מוקדי זיהום כרוניים;
• HLA-B27 שלילי.

מחלת ליים

מחלת ליים היא מחלה הנגרמת על ידי הספירוצטה B. burgdorfery, המאופיינת בנזק לעור, למפרקים ולמערכת העצבים.

הפתוגן חודר לגוף כתוצאה מעקיצת קרציה ממין האיקסודס.

ביטויים קליניים תלויים בשלב המחלה. שלב מוקדם: אדמומיות נודדת (עם נגעים בעור) ודלקת קרום המוח לימפוציטית (עם נגעים במערכת העצבים), המתבטאת בכאב ראש, חום, בחילות, הקאות, נימול, שיתוק עצבי גולגולתי. נגעים במערכת השרירים והשלד - ארתרלגיה וכאבי שרירים.

השלב המאוחר של מחלת ליים מאופיין בשינויים אטרופיים בעור, התפתחות של דלקת קרום המוח כרונית מתקדמת ודלקת פרקים.

אבחון מחלת ליים מבוסס על התמונה הקלינית האופיינית, העובדה שהות המטופל באזור אנדמי, ועקיצת קרציה באנמנזה. האבחנה מאושרת על ידי שיטות סרולוגיות המזהות נוגדנים ל- B. burgdorfer.

דלקת פרקים ספטית

המחלה מתגלה ב-6.5% מהילדים עם דלקת פרקים אצל ילדים, לרוב אצל בנות, בגיל צעיר (75%), מתוכם אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים ב-50% מהמקרים.

הגורם האטיולוגי הוא בעיקר סטפילוקוקוס אאורוס והמופילוס אינפלואנזה .

דלקת מפרקים ספטית מלווה בביטויים מערכתיים של המחלה (חום, בחילות, כאב ראש); התפתחות של זיהום כללי אפשרית: דלקת קרום המוח, נגעים מוגלתיים בעור, אוסטאומיאליטיס ופגיעה בדרכי הנשימה.

סימנים קליניים מקומיים: כאב עז במפרק, היפרמיה, היפרתרמיה, נפיחות ברקמות הסובבות, הגבלה כואבת של ניידות. מבחינת מספר המפרקים הנגועים, דלקת מפרקים אחת שולטת (93%), 2 מפרקים - 4.4%, 3 מפרקים או יותר - 1.7% מהחולים. מפרקי הברך והירך מושפעים לרוב, ופחות - מפרקי המרפק, הכתף, שורש כף היד.

האבחון מתבצע על סמך התמונה הקלינית, אופי הנוזל הסינוביאלי, תוצאות תרבית נוזל הסינוביאלי לפלורה עם קביעת רגישות לאנטיביוטיקה, ונתונים רדיולוגיים (במקרה של אוסטאומיאליטיס).

דלקת מפרקים שחפתית

דלקת מפרקים שחפתית היא אחת הביטויים השכיחים של שחפת חוץ-ריאתית. היא מתפתחת בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים צעירים עקב זיהום ראשוני בשחפת. המחלה מופיעה כדלקת מפרקים אחת של הברך, הירך, ופחות בתדירות של פרק כף היד, כתוצאה מהרס שחפתי של עצמות ורקמות מפרקים. בתדירות נמוכה בהרבה, עמוד השדרה ועצמות האצבעות מושפעות (דקטיליטיס שחפתית). האבחון מוצע על סמך היסטוריה משפחתית (מגע עם חולה שחפת), שחפת ריאתית אצל קרובי משפחה, מידע על חיסון BCG, נתוני תגובת מנטו והדינמיקה שלה.

התמונה הקלינית מיוצגת על ידי תסמינים כלליים של זיהום בשחפת (הרעלה, חום נמוך, הפרעות וגטטיביות) ותסמינים מקומיים (כאבי מפרקים, בעיקר בלילה, דלקת פרקים). כדי לאשר את האבחנה, נדרשים נתוני רנטגן, ניתוח נוזל סינוביאלי וביופסיה של קרום הסינוביאלי.

דלקת מפרקים גונוקוקלית

המחלה נגרמת על ידי Neisseria gonorrhoeae, והיא שכיחה יותר בקרב מתבגרים פעילים מינית. היא מתפתחת במהלך זיבה אסימפטומטית או זיהום גונוקוקלי של הלוע והרקטום.

האבחון נעשה על סמך נתוני אנמנזה, מחקרים תרביתיים של חומרים מדרכי השתן, הלוע, החלחולת, תוכן שלפוחיות העור, תרבית נוזל סינוביאלי ובידוד המיקרואורגניזם מהדם.

דלקת מפרקים שגרונית לנוער

הקשיים הגדולים ביותר מוצגים באבחנה המבדלת של דלקת מפרקים ריאקטיבית עם הגרסה האוליגוארטיקולרית של דלקת מפרקים שגרונית לנוער עקב תמונה קלינית דומה (אוליגוארתריטיס, נזק דומיננטי לגפיים התחתונות, נזק לעיניים בצורה של דלקת הלחמית, דלקת הענביה).

האבחנה של דלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים נעשית על סמך מהלך מתקדם של דלקת הפרקים, שינויים אימונולוגיים (ANF חיובי), הופעת סמנים אימונוגנטיים אופייניים (HLA-A2, DR-5, DR-8) ושינויים רדיולוגיים במפרקים האופייניים לדלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים.

במקרה של קשר בין אוליגוארתריטיס אצל ילדות "קטנות" לזיהומים ארתריטוגניים (כלמידיה, מעיים, מיקופלזמליים), חוסר היעילות של טיפול אנטיבקטריאלי מצביע בעקיפין על דלקת מפרקים שגרונית אצל ילדים.

ספונדיליטיס לנוער

דלקת חוליות נעורים היא תוצאה אפשרית של דלקת מפרקים כרונית תגובתית אצל אנשים בעלי נטייה (נשאים של HLA-B27). תסמונת המפרקים (כמו גם בדלקת מפרקים תגובתית) מיוצגת על ידי דלקת מפרקים חד-צדדית ואוליגוריתמית אסימטרית עם נזק דומיננטי למפרקי הרגליים. מאפיינים הם נגעים ציריים של האצבעות והרגליים עם התפתחות עיוות "בצורת נקניק", דלקת מפרקים, דלקת בורסיטיס של אכילס, דלקת גידים, אנתזופתיה ונוקשות בעמוד השדרה. הסימנים העיקריים המאפשרים אבחון של דלקת חוליות נעורים הם נתונים רדיולוגיים המצביעים על נוכחות של דלקת סקרואילי (חד-צדדית או דו-צדדית). אימות האבחנה של דלקת חוליות נעורים דורש מתן טיפול מדכא חיסון, התרופה המועדפת היא סולפסלזין.