דלקת לבלב כרונית: סיווג

האם דלקת כרונית של הלבלב העיקרית, שבה דלקת מלכתחילה מקומי הלבלב, ואת משנית כביכול או קשורים, דלקת הלבלב, מתפתח בהדרגה על רקע של כמה מחלות אחרות במערכת העיכול הנפוצה (gastroenterocolitis כרונית, כיב פפטי, וכו '). . בשנת הלבלב עיקרי תסמינים עיקריים שנגרמו בדיוק על ידי המחלה, אבל זה עשוי להיות משולב עם מחלות במערכת עיכול אחרות (גסטריטיס כרוני, duodenitis, וכו '), יחד ברציפות מהמחלה הבסיסית (בעיקר בגלל מחלות רבות של הגורמים העיקריים העיכול להתרחשותם הם אותם גורם לשגיאות תזונתיות, שימוש לרעה באלכוהול, נגעים זיהומיות: חיידקים, ויראלי, טפיל, וכו ') ..

בשנת הלבלב המשני, הסימפטומים של המחלה הבסיסית שולטים בתמונה הקלינית, בעוד הביטויים של הלבלב (כמו גם מחלות אחרות הקשורות, אם בכלל) ללכת הרקע. החלוקה של דלקת לבלב (כמו גם מספר מחלות אחרות) על יסודי ותיכון (קשור) יש חשיבות מעשית רבה, מאז התחילה מנחה את הרופא שיתייחס בערכאה הראשונה של המחלה הבסיסית, כי בלי היעילות של טיפול זה לא יכול להצליח בטיפול והסבל קשור.

מטעמים מורפולוגיים: בצקים, טרשתי-אטרופית, סיבי (דיפוזי מפוזר-צומת) צורת psevdokistoznaya וצורה של דלקת לבלב כרוני עם לבלב הסתיידות ( "דלקת בלבלב calcific").

על פי התכונות של המרפאה: polisimptomnaya (כולל דלקת לבלב חוזר כרונית), כאב, psevdoopuholevaya, הפרעות עיכול, סמוי טופס (ארוך ללא תסמינים); בכל מקרה יש לציין אם יש שלב של רמיסיה או החמרה.

במהלך המחלה:

1. דלקת הלבלב בחומרה קלה (שלב I - ראשוני);
2. דלקת הלבלב של הקורס mediastinal (שלב ב ');
3. הלבלב של תואר קשה (שלב III - מסוף, cachectic).

שלבי המחלה נקבעים על ידי סימנים קליניים-מורפולוגיים ותפקודיים. בשלב הראשון, סימנים של הפרה של פונקציות חיצוניות intrasecretory של הלבלב הם בדרך כלל לא זוהה; II ובמיוחד שלב III מתרחשים תוך הפרה של אקסוקרינית (I-II-III תואר) ו (או) פונקציה אנדוקרינית של הלבלב (סוכרת משנית קלה, מתונה, או חמורה).

בשלב השלישי של המחלה מתמשך "לבלב" או "pancreatogenic" שלשולים, דלדול מתקדמת, polyhypovitaminosis הם נצפו.

על פי הסיווג מרסל-רומן (1989), שאומץ במדינות אירופה, מובחנים הצורות הקליניות הבאות של דלקת לבלב כרונית.

דלקת לבלב כרונית מתפתחת כתוצאה של חסימה של צינור הראשי של הלבלב. הנגע הוא דיסטלי לאתר החסימה, הוא אחיד ולא מלווה על ידי היווצרות של אבנים בתוך הצינורות. בתמונה הקלינית עם צורה מסוימת של פנקראטיטיס כרונית, תסמונת כאב קבוע שולטת. ב pancreatitis בלבל כרונית, טיפול כירורגי הוא ציין.

דלקת לבלב כרונית מאופיינת בנגעים הלבלב לא אחידים, שונים בעוצמת האוניות הסמוכות. בצינורות נמצאים משקעים חלבונים או calcifications, אבנים, ציסטות ו pseudocysts, היצרות ו atresia, וכן ניוון של רקמת acinar. עבור צורה זו של לבלב כרונית מאופיין על ידי קורס חוזר עם פרקים של החמרה, בשלבים המוקדמים הדומים לבלוט חריף.

דלקת בלבלב דלקתית כרונית (parenchymal) מתאפיינת בפיתוח של מוקדים דלקתיים parenchyma עם דומיננטיות של תאים חד גרעיניים מחלחל בתחומי סיסטיק וכי מחליף את parenchyma של הלבלב. עם צורה זו של לבלב כרונית אין נגעים של צינורות וסתיידות בלבלב. סימני התקדמות איטיים של אי ספיקה אנדוקרינית ואין תסמונת כאב.

פיברוזיס של הלבלב מאופיין על ידי החלפת חלק משמעותי של parenchyma של בלוטת עם רקמת חיבור, אי ספיקה מתקדמת אנדוקרינית. הוא מתפתח, ככלל, בתוצאה של צורות אחרות של דלקת הלבלב הכרונית.

צורות קליניות

1. צורה נסתרת (ללא כאבים) - נצפתה בכ 5% - מהחולים ויש לה את התכונות הקליניות הבאות:
   • הכאב נעדר או מתון;
   • מעת לעת, המטופלים מופרעים על ידי הפרעות דיספפטיות מבוטא שלא בכוונה (בחילה, גיהוק של אוכל אכול, אובדן תיאבון);
   • לפעמים יש שלשול או רירי;
   • בדיקות מעבדה חושפות הפרות של תפקוד חיצוני או intrasecretory של הלבלב;
   • במחקר שיטתי שיטתי, זוהרים, היוצר, אמילוריאה.
2. צורה כרונית חוזרת (כואבת) - נצפתה ב-55-60% מהחולים ומאופיינת בהתקפות תקופתיות של שלבקת חוגרת או מקומית באפיגסטריום, היפוכונדריה שמאל. במהלך החמרה יש הקאות, יש עלייה ובצקת של לבלב (על פי מחקר בארה"ב ורנטגן), התוכן של a-amylase בדם ושתן עולה.
3. טופס פסאודו-טמאורי (איקטרי) - מתרחש ב -10% מהחולים, לעתים קרובות יותר אצל גברים. בצורה זו, התהליך הדלקתי מתמקד בראש הלבלב, דבר הגורם לגדילה וללחץ של צינור המרה המשותף. הסימנים הקליניים העיקריים הם:
   • צהבת;
   • Jching;
   • כאב באפיגסטריום, יותר מימין;
   • הפרעות דיספטיות (עקב חוסר אקסוקרינות);
   • כהה של שתן;
   • צואה דהויה;
   • ירידה משמעותית במשקל הגוף;
   • עלייה בראש הלבלב (זה נקבע בדרך כלל על ידי אולטרסאונד).
4. דלקת לבלב כרונית עם תסמונת כאב מתמשכת . צורה זו מאופיינת בכאב מתמיד בבטן העליונה, מקרין לגב, ירידה בתיאבון, ירידה במשקל, שרפרפים לא יציבים, גזים. לבלב מוגדל, דחוס יכול להיות מוחשי.
5. C היא צורה שיבוט של לבלב כרונית . צורה זו מאופיינת בכאב בחלק העליון של הבטן, החמרה לאחר אכילה; תיאבון ירוד; בחילה; שלשולים; ירידה במשקל; הפרה של הפונקציות האקסוקריניות והאנדוקריניות של הלבלב. עם אולטרסאונד, דחיסה בולטת ירידה בגודל הלבלב נקבעים.

דרגות הכובד

הקורס מאופיין בסימפטומים הבאים:

• החמרות נדירות (1-2 פעמים בשנה) קצר, לעצור במהירות;
• תסמונת הכאב מתונה;
• ללא החמרה מצב בריאותו של המטופל משביע רצון;
• אין ירידה במשקל;
• תפקוד הלבלב אינו משבש;
• ניתוח Coprologic הוא נורמלי.

מהלך החומרה המתונה כולל את הקריטריונים הבאים:

• החמרות מתרחשות 3-4 פעמים בשנה, מתרחשות עם תסמונת כאב טיפוסית לטווח ארוך;
• הפרשת הלבלב הלבלב מתגלה;
• ירידה מתונה בתפקוד האקסוקריני של הלבלב וירידה במשקל;
• סטאטורהיאה מסומנת, היוצר, אנמיוראה.

הקורס החמור של לבלב כרונית מאופיין על ידי:

• התפשטות תכופה ומתמשכת עם כאבים מתמשכים ותסמונת דיספפטית מסומנת;
• שלשול "הלבלב";
• ירידה במשקל הגוף, עד התשישות המתקדמת;
• הפרות חדות של התפקוד האקסוקריני של הלבלב;
• סיבוכים (סוכרת, pseudocysts וציסטות הלבלב, חסימת צינור המרה המשותף, ראש מוגדל תריסריון 12 היצרות חלקית של הלבלב, peripankreatit et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],