מחלת אבן מרה: טיפול תרופתי

טיפול ליתיוליטי בעל פה הוא הטיפול השמרני היעיל היחיד עבור cholelithiasis.

בחולים עם cholelithiasis, יש ירידה במאגר של חומצות מרה. עובדה זו שימשה תמריץ לחקר האפשרות של פירוק אבני מרה עם ניהול בעל פה של חומצות מרה, שתוצאותיהן היו מוצלחות. מנגנון פעולה litholytic היא לא להגדיל את התוכן של חומצות מרה, אבל כדי להוריד את רמת הכולסטרול של המרה. חומצה Chenodeoxycholic מדכאת ספיגת מעיים של כולסטרול וסינתזה שלה בכבד. חומצה Ursodeoxycholic גם מקטין את ספיגת הכולסטרול ומדכא הפעלה מפצה נורמלי של ביוסינתזה הכולסטרול. בטיפול של תרופות אלה, הפרשת חומצות מרה לא משתנה באופן משמעותי, אך הירידה בהפרשת הכולסטרול מוביל desaturation של המרה. בנוסף, חומצה ursodeoxycholic מגביר את הזמן בתצהיר של כולסטרול.

אינדיקציות

טיפול אוראלי עם חומצות מרה הוא בדרך כלל prescribed במקרים בהם חולים אינם מוצגים ניתוח או שהם לא מסכימים לזה. על המטופל לעמוד בקריטריוני הבחירה ולהיות מוכנים לקורס טיפול ארוך (לפחות שנתיים). קריטריונים לבחירה כוללים בחולשה לתסמינים חמורים בינוני (ב טיפול באבנים "שקטות" לא הצביעו), אבני רנטגן, במיוחד בקוטר "צף" וקטן עד 15 מ"מ, רצוי פחות מ 5 מ"מ, לפתוח את צינור פיברוזיס.

למרבה הצער, אין שיטות להדמיה שבו הרכב של אבנים ניתן לקבוע במדויק. במובן זה, CT הוא יותר אינדיקציה מאשר אולטרסאונד, ולכן, בהתחשב בעלויות גבוהות של טיפול עם חומצות מרה, השימוש בו מצדיק את עצמו. סביר יותר פירוק של אבנים עם מקדם הנחתה מתחת 100 יחידות. על ידי Hounsfild (נמוך סידן).

התוויות נגד לשימוש של טיפול שמרני של cholelithiasis:

1. Cholelithiasis מסובך, כולל cholecystitis חריפה כרונית, כמו החולה מוצג התברואה מהירה של דרכי המרה ו cholecystectomy.
2. כיס מרה.
3. פרקים תכופים של המעי הגס.
4. הריון.
5. השמנה בולטת.
6. כיב פתוח של הקיבה או התריסריון.
7. מחלות כרוניות כרוניות - דלקת הכבד חריפה כרונית, שחמת הכבד.
8. שלשולים כרוניים.
9. קרצינומה של כיס המרה.
10. נוכחות בכיס המרה של פיגמנט ואבנים כולסטרול סידן.
11. אבנים עם קוטר של יותר מ -15 מ"מ.
12. אבנים מרובות אשר תופסים יותר מ 50% של לומן gallbladder.

חומצה Chenodeoxycholic

אצל אנשים שאינם שמנים, חומצה chenodeoxycholic משמש במינון של 12-15 מ"ג / ק"ג ליום. עם השמנת יתר חמורה, עלייה בתכולת הכולסטרול מרה נצפתה, ולכן המינון גדל ל 18-20 מ"ג / ק"ג ליום. קבלת הערב היעיל ביותר של התרופה. מאחר שתופעת הלוואי של הטיפול היא שלשולים, המינון עולה בהדרגה, החל מ 500 מ"ג ליום. תופעות לוואי אחרות כוללות הגדלת מינון בפעילות ACAT, אשר בדרך כלל יורדת. יש צורך לעקוב אחר פעילות ה- ACAT על ידי איתור חודשי בשלושת החודשים הראשונים ולאחר מכן ב -6, 12, 18 ו -24 חודשים לאחר תחילת הטיפול.

חומצה אורסודיוקסיכולית

הוא היה מבודד מן המרירה של דוב חום יפני. זהו 7-epimer של חומצה chenodeoxycholic והוא משמש במינון של 8-10 מ"ג / ק"ג ליום עם עלייה זה עם השמנה בולטת. התרופה לחלוטין ומהירה יותר מאשר חומצה chenodeoxycholic ממיס על 20-30% של אבנים רנטגן שלילי. אין תופעות לוואי.

במהלך הטיפול, את פני השטח של האבנים ניתן לסלוק, אבל זה לא נראה להשפיע על האפקטיביות שלה.

טיפול משולב

השילוב של חומצות chenodeoxycholic ו ursodeoxycholic שקבע 6-8 מ"ג / ק"ג ליום, חומצה אורסודאוקסיכולית יחידני יעיל יותר ונמנע תופעות לוואי שכוללות יחידני עם חומצה chenodeoxycholic במינון גבוה.

תוצאות

טיפול אוראלי עם חומצות מרה יעיל ב -40% מהמקרים, ועם מבחר זהיר של חולים - ב -60%. אבנים "צפות" בקוטר של עד 5 מ"מ מתמוססות מהר יותר (היעלמותה המוחלטת של 80-90% מהמקרים במשך 12 חודשים), אבנים כבדות יותר ("שוקעות") דורשות קורסים ארוכים יותר או אינן מתמוססות כלל. בעזרת CT ניתן לקבוע את מידת הסתיידות ולמנוע את הטיפול לא הצביע עם חומצות מרה.

פירוק של אבני מרה ניתן לאשר עם אולטרסאונד או cholecystography בעל פה. אולטראסאונד היא שיטה רגישה יותר המאפשרת הדמיה של שברי קטן שיורית שאינם מזוהים ב cholecystography. שברים אלה יכולים לשמש גרעין להיווצרות החדשה של אבנים.

משך וחומרת ההשפעה של טיפול אוראלי בחומצות מרה משתנה. ההתקררויות מתפתחות ב-25-50% מהחולים (10% בשנה) עם ההסתברות הגדולה ביותר בשנתיים הראשונות והקטנות ביותר - בשנה הרביעית לאחר תום הטיפול בזמן רחוק יותר.

דווח על ירידה בתדירות של הישנות של היווצרות אבנים במינהל מניעתי של חומצה ursodeoxycholic במינונים נמוכים (200-300 מ"ג / יום). בחולים עם אבנים מרובות לפני הטיפול, הישנות שכיחה יותר.

התנאים הנוחים ביותר לתוצאה של lithotripsy הפה הם:

• בשלבים המוקדמים של המחלה;
• עם מסובך של cholelithiasis, פרקים נדיר של המעי הגס, תסמונת כאב קלה;
• בנוכחות של כולסטרול טהור אבנים ("לצוף" במהלך cholecystography אוראלי);
• אם יש אבנים לא מסולקות בשלפוחית השתן (מקדם היחלשות ב- CT הוא פחות מ -70 יחידות לפי Hounsfield);
• כאשר גודל האבנים הוא לא יותר מ 15 מ"מ (בשילוב עם גל זעזוע lithotripsy - עד 30 מ"מ), את התוצאות הטובות ביותר הם צוינו עם קטרים של אבנים עד 5 מ"מ; עם אבנים בודדות התופס לא יותר מ 1/3 של כיס המרה; עם פונקציה מתוחכמת השתמרות של כיס המרה.

קריטריוני הבחירה הקשים למטופלים מאפשרים שיטה זו לזמין לקבוצה קטנה מאוד של חולים עם מחלה לא מסובכת של המחלה - כ -15% עם cholelithiasis. עלות גבוהה גם מגביל את השימוש בשיטה זו.

משך הטיפול משתנה בין 6 ל -24 חודשים עם צריכת סמים מתמשכת. ללא קשר ליעילות הטיפול הליטוליטי, הוא מחליש את חומרת תסמונת הכאב ומקטין את הסיכוי לפתח דלקת כרונית חריפה. הטיפול מתבצע בשליטה על מצב האבנים על פי אולטרסאונד כל 3-6 חודשים. לאחר פירוק של אבנים, אולטראסאונד חוזר על עצמו לאחר 1-3 חודשים.

לאחר פירוק של אבנים, השימוש בחומצה ursodeoxycholic מומלץ במשך 3 חודשים במינון של 250 מ"ג ליום.

העדר הדינמיקה החיובית על פי אולטרסאונד לאחר 6 חודשים של נטילת תרופות מצביע על חוסר היעילות של טיפול ליתיוליטי לא-ריאלי ומצביע על הצורך בהפסקה.

טיפול אנטיבקטריאלי. זה מצוין עבור cholecystitis חריפה ו cholangitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]