מה גורם cholelithiasis?

גורמים נוטים להיווצרות של אבני מרה (בעיקר כולסטרול):

תפקיד ההדבקה

למרות שהוא האמין כי זיהום אינו משחק תפקיד משמעותי היווצרות של כולסטרול אבנים, בעזרת תגובת שרשרת פולימראז, DNA חיידקי נמצא אבנים המכילות פחות מ 90% כולסטרול. ככל הנראה, חיידקים מסוגלים deconjugate את אבני מרה, וכתוצאה מכך חומצות מרה נספגים ואת מסיסות של כולסטרול מצטמצם.

עם זיהום של צינורות המרה, היווצרות של אבנים פיגמנט חומות קשורה, שברובם מיקרוסקופית אלקטרונים מזוהה על ידי חיידקים.

מין נקבה

אצל נשים, במיוחד מתחת לגיל 50, אבני מרה מתרחשות כפליים מהגברים.

נשים מרובות נופלות יותר מאשר נשים נטולות פרכוסים. ריקבון שלם של כיס המרה בהריון מאוחר מוביל לעלייה נפח שיורית, הצטברות של גבישי הכולסטרול, וכתוצאה מכך, היווצרות של אבני מרה. במהלך ההריון, לעתים קרובות למצוא מרק צהוב, אשר בדרך כלל לא בא לידי ביטוי קלינית נפתרה באופן ספונטני לאחר שילדה שני שלישים של נשים. בתקופה שלאחר הלידה, אבני מרה נמצאו 8-12% מהמקרים (פי 9 יותר מאשר בקבוצת הביקורת המתאימה). שליש מהנשים עם אבני מרה שנמצאו על רקע של כיס מרה מתפקד סימפטומים אופייניים למחלה. אבנים קטנות נעלמו באופן עצמאי ב -30% מהמקרים.

אמצעי מניעה אוראליים להוביל לעלייה בתכונות lithogenic של המרה. עם צריכת ממושכת של גלולות למניעת הריון, מחלות של gallbladder לפתח 2 פעמים יותר מאשר בקבוצת הביקורת. השימוש בתרופות המכילות אסטרוגן בגיל המעבר לאחר הפציעה (באופן משמעותי פי 2.5) מגביר את ההיארעות של cholelithiasis. עלייה ברוויה של כולסטרול מרה ואת התרחשות של אבני מרה אצל גברים שקיבלו אסטרוגן לסרטן ערמונית צוין. קולטני אסטרוגן ופרוגסטרון נמצאו בקיר של כיס המרה האנושי.

גיל

הזדקנות קשורה עם היווצרות מוגברת של אבני מרה, אולי בשל עלייה בתכולת הכולסטרול מרה. בגיל 75, 20% מהגברים ו -35% מהנשים סובלים מאבני מרה, אשר בדרך כלל מתבטאות באופן קליני לאחר 50-60 שנים.

דווח על איתור של פיגמנטים ואבני כולסטרול אצל ילדים.

מאפיינים גנטיים ואתניים

ללא קשר לגיל, משקל גוף ומצב תזונתי, אבני מרה נפוצים אצל קרובי משפחה של חולים עם מחלת גרסטון לעתים קרובות יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. נתון זה גבוה פי 2-4 מהצפוי.

טבעו של מזון - צריכה מופרזת של מזונות שומניים עם תוכן גבוה של כולסטרול, שומנים מן החי, סוכר, ממתקים;

במדינות המערב, היווצרות של אבני מרה קשורה לתכולת סיבים נמוכה במזון ומעבר ארוך יותר של מזון דרך מערכת העיכול. זה מוביל לעלייה ריכוז מרה בחומצות מרה משני, למשל, deoxycholic, מה שהופך מרה יותר lithogenic. פחמימות מטוהרות להגדיל את הרוויה של מרה עם כולסטרול, ואילו מינונים קטנים של אלכוהול יש השפעה הפוכה. ב vegetarians, ללא קשר למשקל הגוף, אבני מרה פחות נפוצים.

עלייה בצריכה של כולסטרול עם מזון מגדילה את התוכן שלה המרה, אבל אין נתונים אפידמיולוגיים או תזונתיים המקשר את צריכת הכולסטרול עם היווצרות של אבני מרה. כולסטרול אנדוגני הוא כנראה המקור העיקרי של כולסטרול מרה.

הריון (לידות מרובות באנמנסיס)

השמנה

כמובן, השמנת יתר שכיחה יותר בקרב חולים עם cholelithiasis מאשר באוכלוסייה הכללית, להיות גורם סיכון חשוב אצל נשים מתחת לגיל 50 שנים. השמנת יתר מלווה בעלייה בסינתזה ובהפרשת הכולסטרול, אך אינה קשורה לשינויים אופייניים בנפח השיא של כיס המרה לאחר בליעה. ב 50% מהחולים עם השמנת יתר חמורה, אבני מרה נמצאות פעולות הבטן.

דיאטות דלת קלוריות (2100 ק"ג ביום) בחולים עם השמנה יכולים להוביל להיווצרות של אבני מרה עם סימפטומטולוגיה אופיינית, כמו גם מרק מרה. יצוין כי ירידה במשקל קשורה לעלייה בתוכן של כיס המרה וסידן. כדי למנוע היווצרות של אבני מרה עם ירידה מהירה במשקל הגוף לאחר פעולות shunting על הבטן להשתמש בחומצה ursodeoxycholic.

גורמים בסרום

גורמי הסיכון החשובים ביותר להתרחשות של אבני מרה, הן כולסטרול והן פיגמנטלי, אולי אפילו יותר חשוב ממשקל הגוף, הן רמות נמוכות של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה וטריגליצרידים גבוהים. ריכוז גבוה של כולסטרול בסרום אינו משפיע על הסיכון של אבני מרה.

גורמים אחרים

כריתה של ileum משבש את זרימת entrohepatic של מלחי מרה, מפחית את הבריכה שלהם מוביל להיווצרות של אבני מרה. שינויים דומים מתרחשים עם סיכום ביניים ו colectomy.

לאחר gastrectomy, אבני מרה נוצרות לעתים קרובות יותר.

צריכת ממושכת של cholestyramine מגדילה את אובדן מלחים מרה, מה שמוביל לירידה במאגר הכולל של חומצות מרה cholelithiasis.

דיאטות כולסטרול נמוכות עשירות בשומנים בלתי רוויים וסטרולים צמחיים, אך עניים בשומנים רוויים וכולסטרול, גורמים לכוליתיאזיס.

טיפול עם Clopibrate מגביר את הפרשת הכולסטרול ומגביר את lithogenicity של מרה.

עם תזונה parenteral, יש הרחבה ו hypokinesia של כיס המרה המכילים אבנים.

טיפול ארוך טווח עם octreotide גורם cholelithiasis ב 13-60% מהחולים עם אקרומגליה. במקביל יש oversaturation של כולסטרול bile, זמן בתצהיר קצר במיוחד תוכן כולסטרול גבוה באבנים. בנוסף, ריקון של כיס המרה הוא מופרע.