ההשלכות של הפרעות בזרימת הדם בפורטל

כאשר כמות הדם הפורטל הזורם לכבד פוחת בקשר עם התפתחות מחזורי הבטיחות, תפקיד העורק הכבד גדל. הכבד פוחת בנפח, ביכולתו לחדש את הירידות. זה כנראה בגלל צריכת מספיק של גורמים hepatotropic, כולל אינסולין גלוקגון, המיוצר על ידי הלבלב.

בנוכחות בטחונות מתייחס בדרך כלל ליתר לחץ דם בפורטל, אם כי לפעמים עם התפתחות משמעותית של בטחונות, לחץ על הווריד הפורטל יכול להיות מופחת. במקביל, לחץ דם קצר טווח הפורטל יכול להתרחש ללא התפתחות של זרימת בטחונות.

עם shorting portosystemic משמעותי, אנספלופתיה כבד, אלח דם הנגרמת על ידי חיידקים במעיים, וכן הפרעות במחזור הדם והמטבולית אחרים יכולים להתפתח.

שינויים מורפולוגיים ב לחץ דם של הפורטל

בסימפטומים שלאחר המוות של זרימת בטחונות משמעותית הם כמעט לא זוהה, שכן ורידים מורחבים דליות נמצאים במצב מכווץ.

הטחול הוא מורחב, הקפסולה שלו מתעבה. מאז משטח לחתוך נוטף דם כהה (סיסטיק ספיקת splenomegaly}. Malpighian עגל מורגש. Sinusoids התרחב המחקר היסטולוגית מכוסים האנדותל מעובה. היסטיוציטים התפשטות יש, לפעמים מלווה phagocytosis של אריתרוציטים. דימומים periarterial התפרצויות עלול להפוך צמתים חַלֶדֶת ופיברוזיס.

ספינות של מערכת הפורטל וטחול. עורק הטחול וריד הפורטל מורחבים, מפותלים, והם יכולים להיות מפרצת. בפורטל וורידים טבולים, דימומים תת-קרקעיים, טרומבי paretal, פלאקים באינטימה, calcinosis נחשפים. על ורידים כאלה, ניתוחים כירורגיים לא ניתן לבצע.

ב 50% מהמקרים עם שחמת הכבד, מפרצות קטנות של עורק הטחול נמצאים.

שינויים בכבד תלויים בסיבת לחץ יתר של הפורטל.

הקשר בין מידת העליה בלחץ בווריד הפורטל לבין חומרת שחמת הכבד ובמיוחד הפיברוזיס חלש. תקשורת ברורה יותר ציין בין יתר לחץ דם הפורטל לבין מספר הצמתים בכבד.

דליות ורידים

הוושט

אם אין דליות של הוושט והקיבה ודימום מהם, לחץ דם גבוה של הפורטל אין משמעות קלינית. ב דליות הוורידים של הוושט, הדם זורם בעיקר מן הווריד הקיבה השמאלית. הסניף האחורי שלה בדרך כלל זורם לתוך מערכת הווריד המזווגת, ומתקשר עם הדליות מול ישירות מתחת לצומת של הוושט אל הקיבה, ויצר כתם קרן בוורידים במקבילים הדקים, אשר עוברים לתוך הווריד הגדול הוושט התחתון המפותל. הוורידים הוושטיים מסודרים ב 4 שכבות. ורידים intraepithelial עם לחץ יתר של הפורטל יכול endoscopically יש את המראה של כתמים אדומים, נוכחותם מציין את האפשרות של קרע של ורידים מורחבים דליות. מקלעת הוורידים השטחית מתנקזת לורידים העמוקים יותר של מקלעת הצוואר. ניקוב הוורידים מחבר את מקלעת התת-שכבתית לשכבה הרביעית של הוורידים - מקלעת ההרפתקאות. בדרך כלל הגדול ביותר של ורידים מורחבים varicose מתייחסים מקלעת עמוק תת, אשר מתחבר ורידים מורחבים varicose של הבטן.

המבנה האנטומי של הוורידים באזור הצומת הוושט קיבה, שבאמצעותו מתממש הקשר בין הפורטל למחזורי המערכת, קשה מאוד. הגידול בזרימת הדם ואת חלוקה מחדש לתוך המערכת של הנבוב הווריד נחות עם יתר לחץ דם הפורטל נחקרו מעט. בין האזור של ניקוב ורידים באזור הבטן הוא אזור המעבר. באזור זה, זרימת הדם מופנית לשני הצדדים, היא מבטיחה את ההפקדה של הדם בין הפורטל ו uninsed veins מערכות. האופי הסוער של זרימת הדם בורידי המחורר המחברים את הוורידים המורחבים דליות עם adventitia מאפשר להסביר את ההיארעות הגבוהה של הקרעים בשליש התחתון של הוושט. הישנות של דליות דליות לאחר sclerotherapy אנדוסקופי הם כנראה בשל נוכחות של הודעות בין גזעים ורידי שונים או הרחבת הוורידים של מקלעת ורידי שטחית. העדר ההשפעה של sclerotherapy יכול גם להיות מוסבר על ידי העובדה כי לא ניתן להשיג פקקת של נימים veks.

קיבה

הדם בדם מורחב varicose של הבטן מגיע בעיקר מן הוורידים הקצרים של הבטן ואת זורמת לתוך הוורידים של ורידים של הוושט. דליות דליות בולטות במיוחד של הקיבה עם יתר לחץ דם של הפורטל.

ורידים ורידים מרחיקי הוורידים של התריסריון נראים כמו פגמים פגומים. הנוכחות של בטחונות מורחבים סביב צינור המרה עושה את הפעולה מסוכנת.

קולון ו פי הטבעת

דליות של המעי הגס ואת פי הטבעת לפתח כתוצאה של היווצרות של בטחונות בין ורידית mesenteric וריאלי פנימי. הביטוי הקליני הראשון שלהם עלול להיות דימום. הם יכולים להיות מזוהים עם קולונוסקופיה. מקור הדימום יכול להיות מקומי על ידי scintigraphy עם אריתרוציטים שכותרתו ^99m Tc. לאחר sclerotherapy מוצלח של הוושט, התפתחות מהירה של דליות של המעי הגס מתרחש.

הנוכחות של בטחונות בין מערכת הווריד העליונה (מערכת הווריד הפורטל) לבין האמצע התחתון והתחתון (הווריד התחתון של מערכת הוורידים) הורידים טחורים מקדם הגדלת דליות של הוורידים האנורקטליים.

התבוסה של כלי מעיים עם יתר לחץ דם הפורטל

עם לחץ דם כרוני של הפורטל, לא רק דליות ורידים לפתח, אלא גם שינויים שונים רירית המעי עקב הפרעות microcirculation.

פתולוגיה של הקיבה עם לחץ יתר של הפורטל. קיבה מוטרד אספקת דם: הגדלת מספר shunts arteriovenous בין רירית muscularis lamina עצמו precapillaries ורידים מורחבים submucosa - ectasia כלי הדם. זרימת דם מוגברת בקרום הרירי של הבטן. הסיכוי לנזק ולפיתוח דימומים, למשל, בהשפעת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), גדל משמעותית. לאחר sclerotherapy של הוושט, שינויים רירית הקיבה עלול להגדיל. הם יכולים להיות מופחתים רק אם לחץ הפורטל מצטמצם.

ניג'ינו עומדים, קולונופתיה. ב התריסריון ו jejunum, שינויים דומים להתפתח. מבחינה היסטולוגית, ב villi של jejunum, עלייה במספר וקוטר של כלי מתגלה. יש נפיחות ו hyperemia של רירית הממברנה, הוא הופך מסוחרר.

קולונופתיה מעוכבת מסומנת על ידי הרחבת נימים של הממברנה הרירית עם עיבוי של הממברנה הבסיסית בהעדר סימנים של דלקת רירית.

שינויים בכלי הדם במבנים אחרים

בטחונות פורוסמסטמיים יכולים גם ליצור עוויתות של איברי חלל הבטן עם דופן הבטן, אשר נוצרים לאחר פעולות או מחלות דלקתיות של איברי האגן. בנוסף, דליות ורידים מוזכרים באזורים של רירית ועור רירי, למשל לאחר ileostomy או colostomy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]