דיברטיקולה של המעי הגס: גורמים להתפתחות

דיסטיקולה במעי יכולה להיות מולדת ונרכשת. מחלות מולדות נובעות מליקוי התפתחותי מקומי. הסיבות ומנגנון הפיתוח של דיברטיקולה נרכשת נותרות בלתי מוסברות. הוא האמין כי בשל המראה שלהם האחראי לשתי קבוצות של גורמים: גורמי מגבירי לחץ intracolonic (עצירות, גזים, שימוש שיטתי משלשלים, היצרות של המעי ואל.), וזה גורם להיחלשות בדופן המעי (avitaminosis, ניוון, דלקת, איסכמיה, קיפאון במערכת הפורטל ורידים, טראומה בבטן, ניוון שומן של שריר המעי, אי-ספיקה מולדת של דופן המעי).

הנתונים הבאים מעידים על התפקיד של לחץ מעי מוגבר בפיתוח של pseudodiverticules.

בחולים עם דיוורטיקולה במעי הגס הסיגמואידים, התדירות והמשרעת של גלי הלחץ גדלים לאחר האכילה, צריכת המורפיום של פרוסרין גבוהה משמעותית מזו שבקבוצת הביקורת, במיוחד באזורים עם דיוורטיקולה. עם דיסטריקולוזיס, היפרטרופיה של שריר המעי נקבעת לעיתים קרובות, דבר המעיד על פעילות מוטורית מוגברת של המעי. התוצאות של בדיקת צילומי רנטגן בשילוב עם קביעת בו זמנית של לחץ intraal מעיים מראים כי התכווצויות מגזרי של המעיים להוביל להיווצרות אזורי לחץ גבוה ואת המראה של dverticula שלא הופיע במהלך תקופת המנוחה.

העובדות הבאות מדברות על משמעות החולשה היחסית של דופן המעיים: המראה השכיח יותר של דיברטיולה במעי הגס, שם השרירים האורךיים אינם מהווים שכבה רציפה, אלא מקובצים לשלוש להקות של המעי הגס; את המראה של dverticula בעיקר באזורים של מעבר של כלי הדם, אזורים של המעי הרגיז עם מספיק; נגעים תכופים יותר של דיסטריקולוזיס אצל אנשים קשישים וסניליים; דיווחים על הפרשת המעי הגס אצל ילדים ובנים עם מרפן, תסמונות של אהלר-דנלוס, כשיש מחסור בקולגן, עם סקלרודרמה המלווה לעתים קרובות בהפרה של מבנה קיר המעיים; שילוב שכיח של דיסטריקולוזיס של המעי הגס עם מחלות אחרות הנגרמות על ידי ירידה בהתנגדות של רקמות (שבר, דליות ורידים של השוקיים, visceroptosis).

כיום, מקובל כי מאפייני התזונה הם פתוגניים. יש שכיחות גדולה של מחלת המעי הגס של המעי הגס שבו מזון מעודן משמש, בהשוואה לאזורים שבהם מוצרים צמחיים שולטים, תדירות נמוכה יותר של צמחונים לעומת אלה שבדרך כלל אוכלים באותה מדינה.

ישנן תיאוריות שונות על הפתוגנזה של דיבריקולה שנרכשה: התיאוריה של נטייה מולדת, כלי דם, מזנכימל, מכני או פולסטי. הנפוץ ביותר היה האחרון, לפיו, עם פעילות מוגברת של השריר המעי, מתפתח יתר על המידה התדירות של המעי, אשר מוביל להיווצרות של לחץ מעי גבוה בחלקים מסוימים של המעי. תחת השפעתו, הצטמקות הרירית נובעת דרך דופן המעי, לרוב באמצעות מנהרות שנוצרו על ידי כלי הדם. ככל הנראה, המנגנון של היווצרות של דיברטיקה הוא מורכב, והגורמים למחלה מיוצגים על ידי שילוב של גורמים, ולא על ידי פעולה של כל אחד.

העוצמה של לחץ תוך-פנימי ומידת ההתנגדות של דופן המעיים הם גורמים עצמאיים. חלק אחר מהשתתפותם בפיתוח דיברטיקה קובע את ההטרוגניות של המחלה לא רק ביחס לאטיופתוגנזה, אלא גם בגילויים, כמובן, בבחירת הטיפול.

מקובל לחשוב שהגורם המוביל בהופעת דלקת המפרקים הוא הפרה של פינוי התכולה מהדיסקרטיקול. הקיפאון של התוכן בדיסקרטיקול, התורם לנזק לקרום הרירי, וקשר ההדבקה מתכולת המעי גורם לדלקת. חשוב הוא מצב של microflora במעי, אשר, על פי נ 'האנל, הוא סיכון פוטנציאלי. בחינה בקטריולוגיות הצואה ב 80% מחולים עם מחלת diverticular מסובכת כל המטופלים עם שינויים איכותיים וכמותיים עמוקים מוגדרים דיברטיקוליטיס כרוני שינויי microflora ביחס של קבוצות שונות של מיקרואורגניזמים. עם שינויים diverticulitis בולטים יותר.

הגורם של disverticulitis יכול להיות הפרעות במחזור הדם המקומי, גורמים כימיים, רעילים. יש הסבורים כי דרך hematogenous, לימפוגני של זיהום יכול להיכנס לקיר של diverticulum. תהליך דלקתי מקיר המעי יכול להתפשט אל הדיסקרטיקול. החל מהדיסקרטולום, הדלקת בתורו יכולה לעבור אל קיר המעי, המסנטריה, התורמת לקיר הדק של הדיסקיקולום השקר.

עם התפתחותן של תופעות דלקתיות בדיסטריקולום, תהליך אקסודטיבי (מבשר), אשר עשוי להיות הפיך פחות או יותר, או פיברופלסטית עם נטייה לקמטים, לעתים קרובות גוברת. בשני המקרים, היצרות חלקית או מלאה של המעיים עלולה להתרחש. במקרה הראשון, קורס סוער יותר של המחלה הוא ציין, במקרה השני, את האפשרות של התפתחות לאחור מוגבל.

אופי הזרימה מבחינים בין דיברטיוליטיס חריפה לכרונית. דלקת חריפה חריפה במובן הפאתואנטומי היא נדירה ובעיקר בדיוורטיקולה אמיתית. אבחנה של diverticulitis חריפה מוטלת בטעות לעתים קרובות יותר עם dverticulitis כרונית.

ברוב המקרים, diverticulitis מפתחת בחולים עם מספר רב של diverticula. לרוב זה מופיע במעיים סיגמואידים ויורדים, במקומות של לוקליזציה מועדפת של דיוורצולה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]