נגעים במעיים כתוצאה מקרינה - תסמינים

תסמינים של דלקת מעיים כתוצאה מקרינה עשויים להופיע מוקדם למדי, במהלך טיפול בקרינה; לעיתים זמן קצר לאחר הטיפול, אך התפתחותם אפשרית גם מספר חודשים או אפילו שנים לאחר סיומו. בחילות, הקאות, הפרעות מעיים בצורת שלשולים או עצירות עשויות להופיע מוקדם. מעורבות המעי הגס בתהליך הפתולוגי נובעת מטנסמוס, הופעת ריר ודם אדום בצואה כתוצאה מהיווצרות כיבים ברירית החלק התחתון של המעי (10% מהמקרים), שכיחות של שלשולים בהתחלה, ולאחר מכן עצירות עקב הופעה מוקדמת של היצרות של המעי הגס או החלחולת. שכיחות הסימנים של נזק למעי הדק בתמונה הקלינית בשלב מוקדם מאופיינת בכאבי בטן מתכווצים, בחילות, פריסטלטיקה מוגברת, צואה מימית, נפיחות, גרגור ועירוי. לעיתים תסמינים אלה נעלמים די מהר, אך במקרים מסוימים הם נשארים זמן רב או חוזרים מספר חודשים לאחר הקרנה. שלשול קרינתי מתפתח בעיקר עקב ירידה בספיגה החוזרת של חומצות מרה על ידי רירית המעי הפגועה, דבר המעכב את ספיגת המים החוזרת על ידי המעי הגס. דלקת תגובתית של רירית המעי הדק מלווה בהפרעה בעיכול הממברנה, דיסבקטריוזיס. דלדול והבשלה לקויה של תאי הספיגה של הוילי מובילים לירידה בפעילות האנזימים של גבול ה"מברשת". בדיקת נשיפה יכולה לזהות הפרעה בספיגת לקטוז, D-קסילוז, גליקוכולטים, ויטמין B12. הפרעה מתונה של ספיגת שומן אפשרית, לרוב בתקופה האקוטית. עם זאת, תואר גם מהלך אסימפטומטי של המחלה, אפילו עם נזק משמעותי לרירית המעי.

היעדר סימנים מוקדמים וחריפים לנזק מעיים אינו מבטיח הופעת שינויים מאוחרים הנגרמים מקרינה. התקופה הסמויה, כלומר המרווח בין זמן ההקרנה להופעת סימני נזק מעיים, משתנה בגבולות רחבים מאוד - בין 3 חודשים ל-31 שנים. תדירות הביטויים המאוחרים במעיים לאחר טיפול בקרינה היא כ-10%. במהלך תקופה זו, התסמין האופייני ביותר לדלקת מעיים כתוצאה מקרינה הוא כאבי בטן כתוצאה מקוליק הנגרמים מחסימה חלקית של המעי הדק, שלעיתים מתפתחת לחסימה מלאה. ניתן לראות בחילות, הקאות וסימני ספיגה לקויה בדרגות שונות. חסימת מעיים נגרמת בדרך כלל מהיצרות מכנית מקומית של המעי, אך עשויה לנבוע מנוכחותם של חלקים לא מתפקדים שלו, המונעים פריסטלטיקה תקינה. מעורבות בו זמנית של מקטעי מעיים רבים עשויה להתרחש. בדיקה קלינית של המטופל מגלה סימנים של חסימת מעיים ותצורות צפופות בחלל הבטן הניתנות למישוש, שהופעתן קשורה לדלקת במעי ובמזנטריום. פיסטולות עשויות להיווצר בין איברי האגן לאיברי הבטן. במקרים כאלה, מופיעים תסמינים כגון הפרשות נרתיקיות עכורות, דלקת ריאות והופעה מהירה של מזון לא מעוכל בצואה רכה. עדות להיווצרות פיסטולה רקטו-וגינלית היא הופעת סימנים של דלקת פרוקטוז. אבצסות ממוקמות בדרך כלל באגן הדק ויכולות להוביל לדלקת הצפק וספסיס. ניקוב של האיליאום והמעי הגס, למרות שנצפה לעתים רחוקות יחסית, יכול גם הוא להיות גורם לדלקת הצפק חריפה. דימום מעיים מסיבי הנגרם על ידי כיבים של האיליאום והמעי הגס נצפה לעיתים רחוקות.

במקרים של מעורבות נרחבת של המעי הדק, סימנים של תסמונת ספיגה לא נכונה עולים לקדמת התמונה הקלינית. אצל חולים כאלה, יחד עם ירידה משמעותית, לאחרונה ובלתי מוסברת במשקל, ספיגה במעיים מסומנת על ידי בדיקות כגון קביעת שומן בצואה, ספיגת ויטמין B12, בדיקת נשיפה של חומצות מרה וספיגת D-קסילוז. פגיעה בספיגת חומצות מרה תורמת הן לשלשול והן לסטיאטוריאה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]