נזקי קרינה במעי: גורמים

מחלה או קרינה קרינה נזק מספר איברים, כולל המעיים, לפתח את השימוש בנשק גרעיני (הטרגדיה של הירושימה ונגסאקי ב 1945), הפרה של כללי הבטיחות ואת הביטוי של רשלנות עם מקורות הקרינה המייננת (האירועים בצ'רנוביל), לא רציונלי מינויו של מינון גדול של הקרנות. כאשר מקומית מוקרן בטן ואגן, המינון הכולל עולה על 40 Gy (rad 4000) יכול לפתח שינויים פתולוגיים בעיקר במעי. לרוב, התבוסה של המעי הדק והגדול משולבת, אם כי לעתים קרובות יש תהליך מבודד באחד החלקים האלה של המעי.

הדו"ח הקליני הראשון על נזק למעי לאחר הקרנות של ניאופלסמה ממאירה נעשה בשנת 1917 על ידי ק פרנץ וג 'ור אורת'. ככל שההיקף של הקרנות התרחב, מספר הדיווחים על סיבוכיו גדל. בפרט, צוין כי הקרנה של שונים האגן, intraperitoneal ו retroperitoneal neoplasamms מוביל את המראה של דלקת הקרניטיס ואת קוליטיס ב 5-15% מהחולים. על פי ד 'L Earnest, JSTrier (1983), נזק קרינה למערכת העיכול ממשיכה להיות אחת הבעיות הקליניות העיקריות והרציניות.

המנגנון של הופעת פציעות מעיים תחת פעולת קרינה מייננת הוא בעיקר השפעתה על האפיתל של הממברנה הרירית, שהיא רגישה מאוד לחשיפה לקרינה. הקרנות מקדם דיכוי של התפשטות תאים ב crypts, אשר גורמת להפרעות חריפות אופייניות. אם מינון הקרינה נמוך, התפשטות תאי האפיתל משוחזרת מהר למדי, ונזק רירי נעלם 1-2 שבועות לאחר הקרנה. ההשפעה של מינון חוזר של קרינה תלויה משך ההקרנה ואת השלב של ההתחדשות הסלולרית של אפיתל crypt. זה כבר נקבע כי תאים אפיתל רגישים במיוחד בשלב G1-postmitotic ועמידים לשלב S- סינתטי מאוחר. כדי לשחזר את התחדשות של אפיתל של רירית המעי במהלך הקרנה שבר, משך הזמן בין intervals בין החשיפות הוא בעל חשיבות רבה.

כפי שניתן לראות, ההתפתחות של שינויים חריפים וכרוניים הגלומים בדלקת הקרנית מושפעת לא רק מהמינון הכולל של הקרינה ומהשיטה שבה היא משתמשת, אלא גם מהזמן שבין קורסי הטיפול.

טיפול קרינה לפני ולעתים קרובות משפיע על אפיתל. כמו כן, יש השפעה על רקמת mesenchymal, שהוא החשוב ביותר בהתרחשות של השפעות ארוכות טווח. לדוגמה, האנדותל של המעי הגס במעי הדק הוא רגיש מאוד להשפעות הקרינה המיננת ומגיב למינונים גדולים על ידי התפשטות. הפרעות בכלי הדם מופיעות לאחר שבוע או חודש לאחר נזק חריף לרירית. הקיר של כלי עוברת שינויים fibrinoid, אשר מקלה נוספת של פקקת כלי. לפתח דלקת המפרקים endteritis, endoplebitis, המוביל הפרעות איסכמיות של דופן המעי, ואחריו כיב ו נמק. זה מחמיר את מצבו של המטופל ומחמיר את הנזק לקיר המעי על ידי החדרת חיידקים לרקמת הנמק, אשר עולה עם אספקת הדם מתדרדרת.

לאחר הקרנה מסיבית, המעיים הופכת נפוחה; הפעלה של fibroblasts הוא ציין, רקמת חיבור undergoes hyalinosis, בפיתוח של איזה תאים שרירים חלקה להשתתף. כתוצאה מכך, fibrosis נרחב נוצר, אשר יכול להוביל הצטמקות מעיים, כמו גם הרס של השטח הרירי. כתוצאה מכך, קרינה מייננת יכולה לגרום הן לשינויי חולף במבנה הרירית והן לתפקוד המעי, כמו גם התעבות, כיבים ופיברוזיס של המעיים.

בנוסף לשינויים חריפים וכרוניים בו, תת-קרקעיים ונסתרים נבדלים. חריפה - מתרחשת מיד לאחר הקרנה, מלווה הפרה של התפשטות והתבגרות של אפיתל בשילוב עם ירידה במיטוזה של תאים crypt. במעי הדק, קיצור אופייני של vei ו ירידה בעובי הרירית, כמו גם hyperemia שלה, בצקת וחדירה דלקתית נרחבת נלכדים. אבקיסים מוצפנים המכילים נויטרופילים, אאוזינופילים ותאי אפיתל שנמחקו אפשריים. עם הקרנה ממושכת או מסיבית, כיב עלול להתרחש.

שינויים תת-קרקעיים מופיעים בין 2 ל -12 חודשים לאחר הקרנות. הם מגוונים מאוד. במהלך תקופה זו, תאי אנדותל של arterioles שכבת Submucosal מעיים עלול להתנפח, delaminate מן הקרום הבסיסי ובסופו של דבר לעבור נמק. ב לומן של כלי, טרומבי מזוהים, במקרים מסוימים, recanalization שלהם. אינטימה היא תאי קצף גדולים, אשר, על פי כמה חוקרים, נחשבים סימן אבחונים חשוב של כלי דם ניזק קרינה בבני אדם. שכבת Submucosal מתעבה, טרשתיים, בדרך כלל מכילים פיברובלסטים גדולים, לא סדירים. התוצאה של מחיקת שינויים קטנים arterioles הוא פרוגרסיבי איסכמיה. מידת פגיעה בכלי דם סיסטיק איסכמי היא שונה ולא הביע תמיד כך זרימת במת subacute במעי הן בדרך כלל לא מוטרדת באופן משמעותי למעט כאשר ההקרנה קדמה מחלה המשפיעה קיבול (יתר לחץ דם, סוכרת, טרשת עורקים כלליים או כישלון הכליליים ולב ). כשל בזרימת הדם עקב וסקוליטיס רדיאלי, המייצג את הסכנה הגדולה ביותר מתרחשת בתדירות גבוהה יותר סיגמואיד והרקטום. בשנת רקמות, המעי הגס חיבור הנרתיק, שלפוחית השתן, המעי העקום, עלול להיווצר אבצס ו פיסטולות. קרצינומה של גוט היא תופעה מאוחרת ונדירה יחסית של נזק הקרינה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]