הפרעות פונקציונליות: אבחון

האבחנה של הפרעות בעיכול פונקציונלי להניח עם תלונות המתאימות והדרה של פתולוגיה אורגנית, נתקל בתופעות דומות: מחלת ההחזר הוושטי, כיב קיבה או כיב התריסריון, סרטן קיבה, דלקת כרונית של הלבלב, cholelithiasis. בנוסף, התסמינים האופייניים של הפרעות בעיכול פונקציונלי, הם נצפו סקלרודרמה, זאבת אדמנתית מערכתית, גסטרופרזיס סוכרת, יתר paratireoze, Hyper בלוטת התריס, מחלת לב כלילית, osteochondrosis של עמוד השדרה החזי, הריון. 

אבחנה של דיספפסיה תפקודית יכולה להתבצע עם קריטריונים לאבחון של דיספפסיה תפקודית (Rome, 1999):

• דיספפסיה קבועה או חוזרת (כאב או אי נוחות בבטן העליונה לאורך קו האמצע), שנמשכת לא פחות מ -12 שבועות ב -12 החודשים האחרונים.
• היעדר ראיות של מחלה אורגנית, אושר על ידי איסוף זהיר של anamnesis, בדיקה אנדוסקופית של מערכת העיכול העליונה (GIT) ו אולטרסאונד של חלל הבטן.
• אין הוכחה כי דיספפסיה הוא הקל על ידי צרכיו או קשורה עם שינוי בתדירות או הצורה של הצואה (אופייני של תסמונת המעי הרגיז).

תפקיד חשוב באבחנה המבדלת משחק זיהוי "סימפטומים אזעקה", הכוללים הבליעה, חום, ירידה במשקל מוטיבציה, דם גלוי בצואה, לויקוציטוזיס, שקיעת דם מוגברת (ESR), אנמיה. איתור של לפחות אחד מהתסמינים הללו שוללים את האבחנה של הפרעות בעיכול פונקציונלי מחייב בחינה מדוקדקת של החולה לזהות אותו מחלה רצינית יותר.

בדיקה מעבדה

שיטות בדיקה חובה

במסגרת בדיקה קלינית כללית: בדיקות דם קליניות, שתן, צואה, ניתוח צואה לדם סמוי.

בדיקות דם ביוכימיות: חלבון כולל, אלבומין, כולסטרול, גלוקוז, bilirubin, ברזל בסרום, פעילות aminotransferase, עמילאז. עבור הפרעות בעיכול תפקודיות, שינויים בפרמטרים במעבדה אינם אופייניים.

סטרו Media0נות

שיטות בדיקה חובה

• FEGDS מאפשר לא לכלול פתולוגיה אורגנית של מערכת העיכול העליונה: esophagitis שחיקה, כיב פפטי של הבטן או התריסריון, סרטן הקיבה.
• אולטראסאונד של האזור hepatobiliary מאפשר לנו לזהות cholelithiasis, לבלב כרונית.

שיטות סקר נוספות

• אינטגסטרי pH- מטרי מאפשר להעריך את הפונקציה לייצר חומצה של הבטן.
• Scintigraphy מאפשר לקבוע את קצב ריקבון הקיבה; להשתמש במזון עם איזוטופים. השיטה מאפשרת לחשב את קצב ריקבון הקיבה.
• Electrogastrography: השיטה מבוססת על הקלטה פעילות מיאלקטרי של הבטן בעזרת אלקטרודות מותקן באזור epigastric. Electrogastrography משקף את הקצב myoelectric של הבטן ומאפשר לזהות הפרעות קצב קיבה. בקצב המקצב - 3 גלים לדקה, עם ברדיגסטריה - פחות מ -2.4 גלים לדקה, עם טכסטיסטריה - 3.6-9.9 גלים לדקה.
• Gastroduodenal manometry: צנתרים זלוף או חיישנים מנומטריים זעירים המותקנים על קטטרים מוכנס לתוך חלל האנטרום ואת התריסריון; החיישנים משקפים את השינוי בלחץ כאשר הקיר של הבטן הוא התכווץ.
• קיבה Barostat: לחקור את התהליכים של הרפיה הרגילה נורמלי מופרע של הקיבה, פעילות קונקרטית.
• בדיקת רנטגן מאפשרת לנו לזהות היצרות או הרחבת חלקים שונים של מערכת העיכול, עיכוב מתרוקן של הבטן, להוציא את הטבע האורגני של המחלה.

כאשר מתמידים בסימפטומים של דיספפסיה (למרות הטיפול האמפירי והעדר סימנים "מטרידים"), יש לערוך מחקר על הליקובקטר פילורי.

אבחון דיפרנציאלי של דיספפסיה תפקודית

האבחנה של דיספפסיה תפקודית מתבצעת לאחר הוצאת כל המחלות האפשריות המתרחשות עם תסמינים קליניים דומים:

• מחלת ריפלוקס גסטרו-ווסגיאלי;
• כיב פפטי של הקיבה והתריסריון;
• סרטן הקיבה או הוושט;
• תופעות לוואי של נטילת תרופות (LS) - NSAIDs, וכו ';
• cholelithiasis;
• דלקת לבלב כרונית;
• Celiaki;
• להתפשטות הוושט;
• מחלות תפקוד מערכת העיכול - Aerofagia, הקאות תפקודית;
• IBS;
• שינויים משניים במערכת העיכול בדלקת הסוכרת, סקלרודרמה מערכתית ועוד.

גורמים אורגניים לדיספפסיה נמצאים ב -40% מהחולים. הקריטריונים העיקריים לאיבחון דיפרנציאלי הם תוצאות של שיטות מחקר אינסטרומנטליות.

[1], [2], [3], [4]