מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD) - טיפול שמרני

הצלחת הטיפול טמונה לא רק בתיקון תרופות הולם, אלא גם בשינוי אורח חייו והרגלי התזונה של המטופל.

המלצות לאורח חיים מסוים עבור המטופל:

• שינויים בתנוחת הגוף במהלך השינה;
• שינויים בתזונה;
• הימנעות מעישון;
• הימנעות משימוש לרעה באלכוהול;
• במידת הצורך, ירידה במשקל;
• סירוב לתרופות המעוררות התפתחות של GERD;
• הימנעות מעומסים המגבירים את הלחץ התוך בטני, לבישת מחוכים, תחבושות וחגורות הדוקות, הרמת משקולות מעל 8-10 ק"ג על שתי הידיים, עבודה הכרוכה בכיפוף פלג הגוף העליון קדימה, תרגילים גופניים הכרוכים במאמץ יתר של שרירי הבטן.

כדי לשקם את טונוס השרירים של הסרעפת, מומלץ לבצע תרגילים מיוחדים שאינם כרוכים בכיפוף פלג הגוף העליון.

הימנעות מתנוחה אופקית לחלוטין במהלך השינה מסייעת להפחית את מספר אירועי הריפלוקס ומשכם, שכן ניקוי הוושט מוגבר על ידי כוח הכבידה. מומלץ למטופל להרים את ראש המיטה על ידי... 15 ס"מ .

מומלץ לבצע את השינויים התזונתיים הבאים:

• יש להימנע מאכילת יתר וחטיפים בלילה;
• שכיבה לאחר אכילה;
• לאחר האכילה, הימנעו מכיפוף קדימה ומשכיבה;
• מזונות עשירים בשומן (חלב מלא, שמנת, דגים שמנים, אווז, ברווז, חזיר, בקר שמן, כבש, עוגות, מאפים), משקאות המכילים קפאין (קפה, תה חזק או קולה), שוקולד, מוצרים המכילים מנטה ופלפל (כולם מפחיתים את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט);
• פירות הדר ועגבניות, מאכלים מטוגנים, בצל ושום, שכן יש להם השפעה מגרה ישירה על רירית הוושט הרגישה;
• צריכת חמאה ומרגרינה מוגבלת;
• מומלץ לאכול 3-4 ארוחות ביום, תזונה עם תכולת חלבון גבוהה, שכן מזונות חלבוניים מגבירים את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט;
• ארוחה אחרונה - לא פחות מ-3 שעות לפני השינה, אחרי הארוחות הליכות של 30 דקות.
• לישון עם ראש מיטה מורם; להימנע מעומסים המגבירים את הלחץ התוך בטני: אין ללבוש בגדים צמודים וחגורות הדוקות, מחוכים, אין להרים משקלים של יותר מ-8-10 ק"ג על שתי הידיים, להימנע מפעילות גופנית הקשורה למאמץ יתר של שרירי הבטן; להפסיק לעשן; לשמור על משקל גוף תקין;

למטרות מניעה, יש צורך לרשום קוקטיילים המוצעים על ידי GV Dibizhevoy למשך 2-3 שבועות: שמנת או חלב אפוי מותסס 0.5 ליטר + חלבון מוקצף מביצה אחת + 75 מ"ל. 3% טאנין. יש להשתמש 8-10 פעמים ביום, מספר לגימות דרך קשית לפני ואחרי הארוחות.

הימנעו מנטילת תרופות המפחיתות את טונוס הסוגר התחתון של הוושט (אנטיכולינרגיות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות הרגעה, תרופות הרגעה, אנטגוניסטים לסידן, בטא אגוניסטים, תרופות המכילות L-דופמין, תרופות נרקוטיות, פרוסטגלנדינים, פרוגסטרון, תיאופילין).

הטיפול ברוב המקרים צריך להתבצע על בסיס אמבולטורי. הטיפול צריך לכלול צעדים כלליים וטיפול תרופתי ספציפי.

אינדיקציות לאשפוז

טיפול נוגד רפלוקס במקרים מורכבים של המחלה, וכן במקרה של חוסר יעילות של טיפול תרופתי הולם. התערבות אנדוסקופית או כירורגית (פונדופליקה) במקרה של חוסר יעילות של טיפול תרופתי, בנוכחות סיבוכים של דלקת הוושט: היצרות של ושט בארט, דימום.

טיפול תרופתי

כולל מתן תרופות פרוקינטיות, חומרים נוגדי הפרשה ותרופות נוגדות חומצה.

תיאור קצר של תרופות המשמשות לטיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית:

1. תרופות נוגדות חומצה

מנגנון פעולה: נטרול חומצה הידרוכלורית, נטרול פפסין, ספיחת חומצות מרה וליזוליציטין, גירוי הפרשת ביקרבונטים, השפעה ציטופוטוקטיבית, שיפור ניקוי הוושט והאלקליזציה של הקיבה, מה שעוזר להגביר את טונוס הסוגר התחתון של הוושט.

לטיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי, עדיף להשתמש בצורות נוזליות של תרופות נוגדות חומצה. עדיף להשתמש בתרופות נוגדות חומצה שאינן מסיסות באופן מותנה (לא מערכתיות), כגון אלו המכילות אלומיניום ומגנזיום שאינם נספגים, נוגדי חומצה (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie), וכן תרופות נוגדות חומצה המכילות חומרים המבטלים את תסמיני הגזים (Protab, Daigin, Gestid).

מבין מגוון רחב של תרופות נוגדות חומצה, אחת היעילות ביותר היא מאלוקס. היא מאופיינת במגוון צורות, ביכולת ניטרול חומצה הגבוהה ביותר, כמו גם בנוכחות אפקט ציטופוטקטיבי עקב קשירת חומצות מרה, ציטוטוקסינים, ליזולציטין והפעלת סינתזה של פרוסטגלנדינים וגליקופרוטאינים, גירוי הפרשת ביקרבונטים וריר מוקופוליסכרידי מגן, היעדר כמעט מוחלט של תופעות לוואי וטעם נעים.

יש לתת עדיפות לתרופות נוגדות חומצה מדור שלישי כגון טופאלקן, גביסקון. הן מכילות: תחמוצת אלומיניום קולואידלית, מגנזיום ביקרבונט, אנהידריט סיליציום מיובש וחומצה אלגינית. לאחר המסה, טופאלקן יוצר תרחיף נוגד חומצה מוקצף אשר לא רק סופג HCI, אלא גם מצטבר מעל שכבת המזון והנוזלים וחודר לוושט במקרה של ריפלוקס קיבתי-ושטי, בעל השפעה טיפולית, ומגן על רירית הוושט מתכולת קיבה תוקפנית. טופאלקן נרשם 2 טבליות 3 פעמים ביום 40 דקות לאחר הארוחות ובלילה.

2. פרוקינטיקה

הפעולה הפרמקולוגית של תרופות אלו מורכבת משיפור תנועתיות אנתרופילורית, מה שמוביל לפינוי מואץ של תוכן הקיבה ולעלייה בטונוס של הסוגר התחתון של הוושט, ירידה במספר הריפלוקס הקיבתי-ושטי ובזמן המגע של תוכן הקיבה עם רירית הוושט, שיפור ניקוי הוושט וחיסול פינוי קיבה מאוחר.

אחת התרופות הראשונות בקבוצה זו היא חוסם קולטני דופמין מרכזיים, מטוקלופרמיד (Cerucal, Reglan). הוא משפר את שחרור האצטילכולין במערכת העיכול (מעורר את תנועתיות הקיבה, המעי הדק והוושט), חוסם קולטני דופמין מרכזיים (משפיע על מרכז ההקאה ועל המרכז המווסת את תנועתיות מערכת העיכול). מטוקלופרמיד מגביר את הטונוס של הסוגר התחתון של הוושט, מאיץ את הפינוי מהקיבה, משפיע לטובה על פינוי הוושט ומפחית ריפלוקס גסטרו-ושטי.

החיסרון של מטוקלופרמיד הוא פעולתו המרכזית הלא רצויה (כאב ראש, נדודי שינה, חולשה, אימפוטנציה, גינקומסטיה, הפרעות אקסטראפירמידליות מוגברות). לכן, לא ניתן להשתמש בו למשך זמן רב.

תרופה מוצלחת יותר מקבוצה זו היא מוטיליום (דומפרידון), שהיא אנטגוניסט של קולטני דופמין פריפריאליים. יעילותו של מוטיליום כחומר פרוקינטי אינו עולה על זו של מטוקלופרמיד, אך התרופה אינה חודרת את מחסום הדם-מוח וכמעט ואינה בעלת תופעות לוואי. מוטיליום נלקח בטבליה אחת (10 מ"ג) 3 פעמים ביום 15-20 דקות לפני הארוחות. כטיפול יחיד, ניתן להשתמש בו בחולים עם GERD בדרגות I-II. חשוב לציין כי לא ניתן לשלב נטילת מוטיליום עם נוגדי חומצה, מכיוון שסביבה חומצית נחוצה לספיגתו, ועם תרופות אנטיכולינרגיות המנטרלות את השפעת מוטיליום. היעיל ביותר לטיפול ב-GERD הוא Prepulsid (Cisapride, Coordinax, Peristil). זהו חומר פרוקינטי במערכת העיכול נטול תכונות אנטי-דופמינרגיות. מנגנון הפעולה שלו מבוסס על השפעות כולינרגיות עקיפות על המנגנון הנוירו-שרירי של מערכת העיכול. פרפולסיד מגביר את טונוס ה-LES, מגביר את משרעת התכווצויות הוושט ומאיץ את פינוי תוכן הקיבה. יחד עם זאת, התרופה אינה משפיעה על הפרשת הקיבה, ולכן מומלץ לשלב את פרפולסיד עם תרופות נוגדות הפרשה עבור דלקת ריפלוקס ושט.

הפוטנציאל הפרוקינטי של מספר תרופות נוספות נחקר: סנדוסטטין, לופרוליד, בוטוקס, כמו גם תרופות הפועלות דרך קולטני סרוטונין 5-HT3 _ו -5- _HT4.

3. תרופות נוגדות הפרשה

מטרת הטיפול נוגד הפרשה (נוגד הפרעה) ב-GERD היא להפחית את ההשפעות המזיקות של תוכן חומצי בקיבה על רירית הוושט. חוסמי קולטן H2-histamine ומעכבי משאבת פרוטונים משמשים לטיפול ב-GERD.

4. חוסמי קולטני _{H2- היסטמין}

נכון לעכשיו, קיימות 5 קבוצות של חוסמי H2 _: צימטידין (דור ראשון), רניטידין (דור שני), פמוטידין (דור שלישי), ניזטידין (אקסיד) (דור רביעי) ורוקסטידין (דור חמישי).

התרופות הנפוצות ביותר הן מקבוצות רניטידין (Ranisan, Zantac, Ranitin) ופמוטידין (Quamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). תרופות אלו מפחיתות ביעילות את ההפרשה הבסיסית, הלילית, המגורה על ידי מזון ותרופות של חומצה הידרוכלורית בקיבה, ומעכבות את הפרשת הפפסין. במידת האפשר, יש לתת עדיפות לפמוטידין, אשר, בשל הסלקטיביות הגבוהה יותר והמינון הנמוך שלו, פועל זמן רב יותר ואינו סובל מתופעות הלוואי הטמונות ברניטידין. פמוטידין יעיל פי 40 מצימטידין ופי 8 מרעניטידין. במינון יחיד של 40 מ"ג, הוא מפחית את ההפרשה הלילית ב-94%, הבסיסית ב-95%. בנוסף, פמוטידין מגרה את התכונות המגנות של הקרום הרירי על ידי הגברת זרימת הדם, ייצור ביקרבונט, סינתזת פרוסטגלנדינים ושיפור תיקון האפיתל. משך הפעולה של 20 מ"ג פמוטידין הוא 12 שעות, 40 מ"ג - 18 שעות. המינון המומלץ לטיפול ב-GERD הוא 40-80 מ"ג ליום.

5. מעכבי משאבת פרוטונים

מעכבי משאבת פרוטונים נחשבים כיום לתרופות נוגדות הפרשה החזקות ביותר. תרופות בקבוצה זו כמעט ואינן מתופעות לוואי, מכיוון שהן קיימות בצורה פעילה רק בתא הקודקוד. פעולתן של תרופות אלו היא לעכב את פעילות ה-Na ⁺ /K ⁺ -ATPase בתאי הקודקוד של הקיבה ולחסום את השלב הסופי של הפרשת HCI, בעוד שמתרחש עיכוב של כמעט 100% של ייצור חומצה הידרוכלורית בקיבה. נכון לעכשיו, ידועים 4 סוגים כימיים של קבוצת תרופות זו: אומפרזול, פנטופרזול, לנסופרזול, רבפרזול. האב הקדמון של מעכבי משאבת הפרוטונים הוא אומפרזול, שנרשם לראשונה כתרופת Losek על ידי אסטרה (שוודיה). מינון יחיד של 40 מ"ג של אומפרזול חוסם לחלוטין את היווצרות ה-HCI למשך 24 שעות. פנטופרזול ולנסופרזול משמשים במינון של 30 ו-40 מ"ג, בהתאמה. התרופה מקבוצת רבפרזול, Pariet, טרם נרשמה בארצנו; ניסויים קליניים נמצאים בעיצומם.

אומפרזול (לוסק, לוסק-מאפס, מופרל, זולטום וכו') במינון של 40 מ"ג מאפשר ריפוי של שחיקות בוושט ב-85-90% מהחולים, כולל חולים שאינם מגיבים לטיפול בחוסמי קולטני היסטמין H2 _. אומפרזול מותווה במיוחד לחולים בשלבי GERD II-IV. מחקרי בקרה עם אומפרזול הראו דעיכה מוקדמת יותר של תסמיני GERD וריפוי שכיח יותר בהשוואה למינונים קונבנציונליים או כפולים של חוסמי H2 _, דבר המקושר למידת דיכוי גבוהה יותר של ייצור חומצה.

לאחרונה, הופיעה בשוק התרופות צורה חדשה ומשופרת של התרופה "לוסק", המיוצרת על ידי חברת "אסטרה", "לוסק-מאפס". יתרונה הוא שהיא אינה מכילה אלרגנים או חומרי מילוי (לקטוז וג'לטין), קטנה יותר בגודלה מקפסולה, ומכוסה במעטפת מיוחדת כדי להקל על הבליעה. ניתן להמיס תרופה זו במים, ובמידת הצורך, להשתמש בה בחולים עם צינור אף-לוע.

כיום, מפותחת קבוצה חדשה של תרופות נוגדות הפרשה שאינן מעכבות את משאבת הפרוטונים, אלא רק מונעות את תנועת ה-Na ⁺ /K ⁺ -ATPase. נציגה של קבוצת תרופות חדשה זו היא ME-3407.

6. ציטופוטקטורים.

מיסופרוסטול (ציטוטק, Cytotec) הוא אנלוג סינתטי של PG E2. יש לו השפעה מגנה רחבה על רירית מערכת העיכול:

• מפחית את חומציות מיץ הקיבה (מדכא את הפרשת חומצה הידרוכלורית ופפסין, מפחית את הדיפוזיה ההפוכה של יוני מימן דרך רירית הקיבה;
• מגביר את הפרשת הריר והביקרבונטים;
• מגביר את תכונות המגן של ריר;
• לשפר את זרימת הדם ברירית הוושט.

מיסופרוסטול ניתן במינון של 0.2 מ"ג 4 פעמים ביום, בדרך כלל למחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי בשלב III.

ונטר (סוקרלפט) הוא מלח אמוניום של סוכרוז גופרתי (דו-סכריד). מאיץ את הריפוי של פגמים ארוזיביים וכיבים ברירית הוושט-ויגסטרו-דואודנלית על ידי יצירת קומפלקס כימי - מחסום מגן על פני השטח של שחיקות וכיבים ומונע את פעולתם של פפסין, חומצה ומרה. יש לו תכונה מכווצת. נרשמת 1 גרם 4 פעמים ביום בין הארוחות. יש להפריד בין מתן הסוקרלפט לתרופות נוגדות חומצה לפי זמן.

בטיפול בריפלוקס גסטרו-ושטי הנגרם על ידי ריפלוקס של תוכן התריסריון לוושט (בסיסי, וריאנט ריפלוקס מרה), הנצפה בדרך כלל בכולליתיאזיס, מושגת השפעה טובה על ידי נטילת חומצת מרה אורסודאוקסיכולית לא רעילה (Ursofalk) 250 מ"ג בלילה, שבמקרה זה משולבת עם Koordinax. השימוש בכולסטירמין מוצדק גם כן (שרף חילוף אניונים אמוניום, פולימר שאינו נספג, נקשר לחומצות מרה ויוצר איתן קומפלקס חזק, מופרש עם הצואה). נלקח במינון של 12-16 גרם ליום.

תצפית דינמית של הפרעות הפרשה, מורפולוגיות ומיקרו-מחזור הדם שזוהו ב-GERD מאשרת את משטרי הטיפול השונים המוצעים כיום לתיקון תרופתי של מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי.

הנפוצים ביותר הם (AA Sheptulin):

• תוכנית טיפול "הולכת וגוברת", הכוללת מרשם תרופות ושילובים בעוצמות משתנות בשלבים שונים של המחלה. לפיכך, בשלב הראשון, המוקד העיקרי של הטיפול הוא על שינויים באורח החיים, ובמידת הצורך, נטילת תרופות נוגדות חומצה. אם התסמינים הקליניים נמשכים, בשלב השני של הטיפול נקבעים פרוקינטיקה או חוסמי קולטני H2-היסטמין _. אם טיפול כזה אינו יעיל, אז בשלב השלישי, משתמשים במעכבי משאבת פרוטונים או בשילוב של חוסמי H2 ופרוקינטיקה ₍ במקרים חמורים במיוחד, שילוב של חוסמי משאבת פרוטונים ופרוקינטיקה);
• תוכנית הטיפול "הדרגתית" כוללת מתן ראשוני של מעכבי משאבת פרוטונים, ולאחר מכן מעבר לחוסמי H2 או פרוקינטיקה לאחר השגת השפעה קלינית _. השימוש בתוכנית כזו מוצדק בחולים עם מחלה קשה ושינויים ארוזיביים וכיביים בולטים ברירית הוושט.

אפשרויות לטיפול תרופתי תוך התחשבות בשלב ההתפתחות של GERD (P.Ya. Grigoriev):

1. עבור ריפלוקס קיבתי-ושטי ללא דלקת ושט, מוטיליום או ציסאפריד נלקחים דרך הפה למשך 10 ימים, 10 מ"ג 3 פעמים ביום בשילוב עם נוגדי חומצה, 15 מ"ל שעה לאחר הארוחות, 3 פעמים ביום ופעם רביעית לפני השינה.
2. במקרה של דלקת ריפלוקס בוושט בדרגה ראשונה, חוסמי H2 ניתנים דרך הפה _: למשך 6 שבועות - רניטידין 150 מ"ג פעמיים ביום או פמוטידין 20 מ"ג פעמיים ביום (לכל תרופה, יש ליטול בבוקר ובערב במרווח של 12 שעות). לאחר 6 שבועות, אם מתרחשת הפוגה, הטיפול התרופתי מופסק.
3. עבור דלקת ריפלוקס בוושט בדרגה 2 של חומרה - רניטידין 300 מ"ג פעמיים ביום או פמוטידין 40 מ"ג פעמיים ביום או אומפרזול 20 מ"ג לאחר ארוחת הצהריים (בין השעות 14:00-15:00) נקבע למשך 6 שבועות. לאחר 6 שבועות, הטיפול התרופתי מופסק אם חלה הפוגה.
4. עבור דלקת ריפלוקס בוושט בדרגה III, אומפרזול 20 מ"ג נלקח דרך הפה למשך 4 שבועות, פעמיים ביום, בבוקר ובערב עם מרווח חובה של 12 שעות, ולאחר מכן, בהיעדר תסמינים, ממשיכים ליטול אומפרזול 20 מ"ג ליום או מעכב משאבת פרוטונים אחר 30 מ"ג פעמיים ביום למשך עד 8 שבועות, ולאחר מכן עוברים ליטול חוסמי קולטן H2-histamine _בחצי מינון תחזוקה למשך שנה.
5. במקרה של דלקת ריפלוקס בוושט בדרגה IV, אומפרזול 20 מ"ג נרשמים דרך הפה למשך 8 שבועות, פעמיים ביום, בבוקר ובערב עם מרווח חובה של 12 שעות, או מעכב משאבת פרוטונים אחר, 30 מ"ג פעמיים ביום, וכאשר מתרחשת הפוגה, עוברים לנטילה קבועה של חוסמי H2- _{היסטמין}. אמצעי טיפול נוספים לצורות עמידות של GERD כוללים סוקראלפאט (Venter, Sukratgel), 1 גרם 4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות למשך חודש.

ג. טיטגט המליץ להקפיד על הכללים הבאים בטיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית:

• מחלה קלה (רפלוקס אזופגיטיס דרגה 0-1) דורשת אורח חיים מיוחד, ובמידת הצורך, נטילת תרופות נוגדות חומצה או חוסמי _קולטני H2;
• בדרגת חומרה בינונית (רפלוקס אזופגיטיס דרגה II), יחד עם הקפדה מתמדת על אורח חיים ותזונה מיוחדים, יש צורך בשימוש ארוך טווח בחוסמי קולטני H2 _בשילוב עם פרוקינטיקה או מעכבי משאבת פרוטון;
• במקרים חמורים (דלקת ריפלוקס בוושט בדרגה III), נקבע שילוב של חוסמי קולטני H2 _ומעכבי משאבת פרוטונים או מינונים גבוהים של חוסמי קולטני H2 _{ותרופות} פרוקינטיות;
• חוסר ההשפעה של טיפול שמרני או צורות מורכבות של דלקת ריפלוקס בוושט הן אינדיקציות לטיפול כירורגי.

בהתחשב בכך שאחת הסיבות העיקריות המובילות להרפיה ספונטנית מוגברת של הסוגר התחתון של הוושט היא עלייה ברמת הנוירוטיות בחולים הסובלים מ-GERD, בדיקות להערכת פרופיל האישיות ולתיקון ההפרעות שזוהו נראות רלוונטיות ביותר. כדי להעריך את פרופיל האישיות בחולים עם ריפלוקס גסטרו-ושט פתולוגי שזוהו על ידי pH-metry, אנו עורכים בדיקות פסיכולוגיות באמצעות שינוי ממוחשב של שאלוני אייזנק, שמישק, MMPI, שפילברגר ומבחן הצבע של לושר, המאפשר לנו לזהות את התלות של אופי וחומרת הריפלוקס הגסטרו-ושט בתכונות אישיות אינדיבידואליות, ובהתאם לכך, לפתח משטרי טיפול יעילים. לפיכך, ניתן להשיג לא רק הפחתה בזמן הטיפול, אלא גם שיפור משמעותי באיכות חייהם של החולים. יחד עם הטיפול הסטנדרטי, בהתאם לסוג האישיות החרדתי או הדיכאוני שזוהה, לחולים נרשמים אגלוניל 50 מ"ג 3 פעמים ביום או גרנדקסין 50 מ"ג 2 פעמים ביום, טרלן 25 מ"ג 2 פעמים ביום, מה שמשפר את הפרוגנוזה של המחלה.

טיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי אצל נשים בהריון

נקבע כי התסמין העיקרי של GERD - צרבת - מופיע אצל 30-50% מהנשים ההרות. רוב (52%) הנשים ההרות חוות צרבת בשליש הראשון. הפתוגנזה של GERD קשורה להיפוטנסיה של ה-LES בתנאים בסיסיים, לחץ תוך בטני מוגבר ותפקוד פינוי איטי של הקיבה. אבחון המחלה מבוסס על נתונים קליניים. בדיקה אנדוסקופית (במידת הצורך) נחשבת בטוחה. שינויים באורח החיים הם בעלי חשיבות מיוחדת בטיפול. בשלב הבא, מוסיפים נוגדי חומצה "לא נספגים" (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate וכו'). בהתחשב בכך ש-Sucralfate (Venter) יכול לגרום לעצירות, השימוש ב-Maalox מוצדק יותר. במקרה של עמידות לטיפול, ניתן _להשתמש בחוסמי H2 כגון Ranitidine או Famotidine.

השימוש בניזטידין במהלך ההריון אינו מצוין, שכן בניסוי התרופה הראתה תכונות טרטוגניות. בהתחשב בנתונים הניסויים, השימוש באומפרזול, מטוקלופרמיד וציסאפריד אינו רצוי, אם כי ישנם דיווחים בודדים על שימוש מוצלח בהם במהלך ההריון.

טיפול נגד הישנות של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית

כיום, קיימות מספר אפשרויות לטיפול במניעת הישנות של GERD (טיפול קבוע):

• _חוסמי H2 במינון יומי מלא פעמיים ביום (רניטידין 150 מ"ג פעמיים ביום, פמוטידין 20 מ"ג פעמיים ביום, ניזטידין 150 מ"ג פעמיים ביום).
• טיפול במעכבי משאבת פרוטונים: אומפרזול (לוסק) 20 מ"ג בבוקר על קיבה ריקה.
• נטילת פרוקינטיקה: ציסאפריד (קואורדינקס) או מוטיליום בחצי מינון בהשוואה למינון ששימש בתקופת ההחמרה.
• טיפול ארוך טווח בתרופות נוגדות חומצה שאינן נספגות (מאלוקס, פוספאלוגל וכו').

התרופה היעילה ביותר נגד הישנות היא אומפרזול 20 מ"ג בבוקר על קיבה ריקה (88% מהחולים שומרים על רמיסיה במשך 6 חודשי טיפול). בהשוואה בין רניטידין לפלצבו, נתון זה עומד על 13% ו-11% בהתאמה, דבר המטיל ספק בכדאיות השימוש ארוך הטווח ברניטידין לטיפול נגד הישנות של GERD.

ניתוח רטרוספקטיבי של שימוש ממושך וקבוע במינונים קטנים של תרחיף מאלוקס 10 מ"ל 4 פעמים ביום (יכולת ניטרול חומצה 108 mEq) ב-196 חולים עם GERD בשלב II הראה השפעה גבוהה למדי נגד הישנות של משטר זה. לאחר 6 חודשי טיפול קבוע, נשמרה הפוגה ב-82% מהחולים. אף מטופל לא חווה תופעות לוואי שאילצו אותו להפסיק את הטיפול הממושך. לא התקבלו נתונים על נוכחות מחסור בזרחן בגוף.

מומחים אמריקאים חישבו כי טיפול מלא נוגד רפלוקס למשך חמש שנים עולה לחולים יותר מ-6,000 דולר. יחד עם זאת, כאשר מפסיקים ליטול אפילו את התרופות היעילות ביותר ואת שילוביהן, אין רמיסיה ארוכת טווח. על פי מחברים זרים, הישנות של תסמיני GERD מתרחשת ב-50% מהחולים 6 חודשים לאחר הפסקת הטיפול נוגד הרפלוקס, וב-87-90% לאחר 12 חודשים. קיימת דעה בקרב מנתחים כי טיפול כירורגי מבוצע כראוי ב-GERD הוא יעיל וחסכוני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]