מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (GERD): טיפול שמרני

ההצלחה של הטיפול היא לא רק בתיקון סמים שנערך כראוי, אלא גם בשינוי אורח החיים הרגלי התזונה של המטופל.

המלצות לחולה בעל אורח חיים מסוים:

• שינויים במצב הגוף במהלך השינה;
• שינויים בתזונה;
• הימנעות מעישון;
• הימנעות משימוש באלכוהול;
• במידת הצורך, ירידה במשקל;
• סירוב של תרופות המניעות את הופעת ה- GERD;
• המון הדרה להגביר את לחץ תוך בטנים, לובשים מחוכים, תחבושות חגורות חזקות, הרמת משקולות יותר 8-10 קילו על שני הידות, עבודה, בשילוב עם נטייה של הגוף קדימה, פעילות גופנית קשורות overexertion של שרירי הבטן.

כדי לשחזר את הטונוס השריר של הסרעפת, מומלץ תרגילים מיוחדים שאינם קשורים לגוף של תא המטען.

אי הכללה של מיקום אופקי לחלוטין במהלך השינה יכולה להפחית את מספר פרקי הריפלוקס ומשך הזמן שלהם, שכן טיהור הוושט גדל עקב פעולת הכבידה. המטופל מומלץ להעלות את קצה הראש של המיטה15 ס"מ.

יש לבצע את השינויים הבאים בתזונה:

• יש צורך לא לכלול אכילת יתר, "חטיף" בלילה;
• שוכב לאחר אכילה;
• לאחר האכילה, הימנעו מהטיה קדימה ומיקום אופקי;
• מזונות עשירים בשומן (חלב מלא, שמנת, שמן דגים, אווז, ברווז, חזיר, בשר בקר שמן, כבש, עוגות), משקאות המכילים קפאין (קפה, תה חזק או קולה), מוצרי שוקולד המכילים מנטה פלפל (כולם מפחיתים את הטון של הסוגר הוושט התחתון);
• פרי הדר ועגבניות, מטוגן, בצל ושום, שכן יש להם השפעה מגרה ישירה על הרירית הושט רגיש;
• צריכת חמאה מוגבלת, מרגרינה;
• מומלץ 3-4 ארוחות ביום, דיאטה עם תוכן חלבון גבוהה, כמו מזון חלבון מגביר את הטון של הסוגר הוושט התחתון;
• הארוחה האחרונה - לפחות 3 שעות לפני השינה, לאחר הארוחות 30 דקות הליכה.
• לישון עם הקצה העליון של המיטה; לחסל את הלחץ כי להגדיל את הלחץ תוך בטן: לא ללבוש בגדים הדוקים חגורות צמודות, מחוכים, לא להרים משקולות מעל 8-10 ק"ג על שתי הידיים, למנוע את הלחץ הפיזי הקשורים overtrain של העיתונות הבטן; סירוב לעשן; שמירה על משקל גוף תקין;

עם מטרה מניעתית, יש צורך 2-3 שבועות למנות קוקטיילים, המוצע על ידי G.V. Dibizhevoy: שמנת או חלב מותסס 0.5 ליטר + מוקצף ביצה לבן + 75 מ"ל. 3% טנין. החל 8-10 פעמים ביום במשך כמה לגימות דרך הקש לפני ואחרי האכילה.

להימנע מלקחת תרופות להפחתת הטון הסוגר התחתון של הוושט (אנטיכולינרגיות, תרופות טריציקליות, תרופות הרגעה, הרגעה, חוסמי תעלות סידן, אגוניסטים בטא, תרופות המכילות L-דופמין, תרופות, פרוסטגלנדין, פרוגסטרון, תאופילין).

הטיפול ברוב המקרים צריך להתבצע על בסיס אשפוז. הטיפול צריך לכלול התערבויות כלליות וטיפול תרופתי ספציפי.

אינדיקציות לאשפוז

טיפול Antireflux במקרה של כמובן מסובך של המחלה, כמו גם במקרה של חוסר יעילות של תרופות נאותות. ביצוע התערבות אנדוסקופית או ניתוחית (fundoplication) במקרה של חוסר יעילות של טיפול תרופתי, בנוכחות סיבוכים של esophagitis: קפדנות של בארט של ושט, דימום.

טיפול תרופתי

כולל מינוי פרוקינטיקה, תרופות אנטי-פסיכיאטריות וחומרים נוגדי חומצה.

תיאור קצר של תרופות המשמשות לטיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-ווסגאגל:

1. תכשירים נגד חומצה

מנגנון הפעולה: מנוטרלים עם חומצה הידרוכלורית, להשבית פפסין, לספוג חומצה מרה lizolitsetin לעורר הפרשת ביקרבונט, יש השפעה cytoprotective, לשפר הוושט טיהור alkalization קיבה, ובכך מגדיל את הטון של סוגר הוושט התחתון.

לטיפול במחלת ההחזר הוושטי עדיף להשתמש בצורות נוזלי של תרופות נגד צרבת. השימוש Better כמקובל מסיסים (לא מערכתית) סותרי חומצה כגון אלה המכילים אלומיניום nonabsorbable ו סותרי חומצה מגנזיום (מאלוקס, Fosfalyugel, Gastal, רני), כמו גם נוגדי חומצה, אשר מכילים חומרים המסירים גזים סי mptomy (פרוטאב, Daydzhin, Gestid).

מספר העצום של סותרי חומצה האחד היעיל ביותר הוא מאלוקס. הוא מאופיין על ידי מגוון של צורות, יכולת הנטרול הגבוהה ביותר חומצה כמו גם הנוכחות של פעולת cytoprotective ידי חייב חומצות מרות, cytotoxins, lysolecithin והפעלה של סינתזת פרוסטגלנדין ו גליקופרוטאינים, גירוי של הפרשת bicarbonates וריר mucopolysaccharide מגן כמעט היעדר מוחלט של תופעות לוואי וטעם נעים.

יש לתת עדיפויות סותרות חומצה כגון הדור השלישי Topalkan, Gaviscone. הם כוללים: אלומינה קולואידים, קרבונט מגנזיום, גפרית אלמימית הסיליצית hydrated וחומצה alginic. כאשר מומס Topalkan טפסי מקציף השעיה נגד צרבת כי לא רק adsorbs HCI, אך צבירת שכבת פני המזון נוזל שנכנס במקרה רפלוקס גסטרו הוושט, יש השפעה טיפולית, מניעת רירית ושט מתוכן הקיבה האגרסיבי. Topalcane למנות 2 טבליות 3 פעמים ביום 40 דקות לאחר הארוחות ובלילה.

2. פרוקינטיקה

הפעולה התרופתית של תרופות אלה היא לשפר תנועתיות antropiloricheskoy, שמוביל פינוי מואץ של תוכן קיבה והגדלת טון סוגר ושט תחתון, הפחתה בסך של refluxes ושטים וקשר הזמן עם רירית הקיבה של הוושט, טיהור המשתפר ושט החיסול של ריקון קיבה מתעכב.

אחת התרופות הראשונות של קבוצה זו היא חוסם של קולטני דופמין מרכז Metoclopramide (Cerukal, Reglan). זה משפר את שחרורו של אצטילכולין במערכת העיכול (מגרה תנועתיות של הקיבה, המעי הדק או הוושט), חסימת קולטני דופאמין מרכזי (השפעה על מרכז הקאה ומרכז רגולציה של תנועתיות מערכת העיכול). מטוקלופראמיד מגביר את הטון של סוגר הוושט התחתון, מאיצת ריקון קיבה, יש השפעה חיובית על אישור הוושט, ומפחית ריפלוקס ושט קיבה.

החיסרון של Metoclopramide הוא האפקט המרכזי הלא רצוי שלו (כאב ראש, נדודי שינה, חולשה, אימפוטנציה, גינקומסטיה, החמרת הפרעות חוץ-מוחיות). לכן, זה לא יכול לשמש במשך זמן רב.

תרופה מוצלחת יותר מקבוצה זו היא Motilium (Domperidone), שהוא אנטגוניסט של קולטני דופמין היקפיים. האפקטיביות של Motilium כסוכן prokinetic אינו עולה על זה של Metoclopramide, אבל התרופה לא חודרת את מחסום הדם במוח ואין כמעט תופעות לוואי. Motilium הוא prescribed 1 Tablet (10 מ"ג) 3 פעמים ביום במשך 15-20 דקות לפני הארוחות. כמו monotherapy, זה יכול לשמש בחולים עם GERD דרגה I-II. חשוב לציין כי השימוש במוטיליום אינו יכול להיות משולב בזמן עם שימוש בחומרים נוגדי חומצה, שכן הוא דורש מדיום חומצי לקליטתו, ועם תרופות אנטי-כולינרגיות המנטרלות את השפעת Motilium. הטיפול היעיל ביותר ל- GERD הוא Prepulsid (Cisapride, Coordix, Peristil). זהו prokinetic גסטרואינטסטינלי, נטול תכונות antidopaminergic. בלב מנגנון הפעולה שלה הוא אפקט cholinergic עקיף על המנגנון neuromuscular של מערכת העיכול. Prepulsed מגביר את הטון של NPS, מגדיל את משרעת הוושט ומאיץ את פינוי התוכן של הבטן. יחד עם זאת, התרופה אינה משפיעה על הפרשת קיבה, לכן, עדיף לשלב Prepulcide עם es refagux esophagitis עם תרופות antisretory.

פוטנציאל פרוקינטי של מספר תרופות אחרות נלמד: סנדוסטאטין, Leuprolide, בוטוקס, וכן תרופות הפועל באמצעות קולטנים serotonin 5-HT ₃ ו 5-HT ₄.

3. תרופות אנטי פסיכיאטריות

מטרת הטיפול האנטי-אסתורי של GERD היא להפחית את ההשפעה המזיקה של תוכן קיבה חומצי על הרירית של הוושט. בטיפול ב- GERD משתמשים בחוסמי קולטן H2-histamine ובמעכבי משאבת פרוטון.

4. חוסמי H ₂ -receptor היסטמין

נכון לעכשיו זמין מחלקה 5 H ₂ -blockers: סימטידין (דור I), Ranitidine (II דור), Famotidine (III דור), nizatidine (aksid) (הדור הרביעי) ו roxatidine (הדור החמישי).

הסמים הנפוצים ביותר של קבוצות Ranitidin (Ranisan, Zantak, Ranitin) ו Famotidine (Kwamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin). תרופות אלה להפחית ביעילות את הבסיס, לילה, מזון המושרה סמים הנגרמת על ידי הפרשת חומצה הידרוכלורית בבטן, לעכב את הפרשת pepsins. אם הבחירה היא אפשרית, Famotidine צריך לתת העדפה, אשר, בשל סלקטיביות גבוהה יותר שלה במינון נמוך, מעשים ארוכים יותר ואין לו את תופעות הלוואי הטמונות Ranitidine. Famotidine הוא יעיל יותר מאשר tsimitidine 40 פעמים ו ranitidine 8 פעמים. במינון יחיד של 40 מ"ג, הוא מפחית את הפרשת הלילה ב -94%, בסיס של 95%. בנוסף, famotidine מגרה את המאפיינים המגנים של הממברנה הרירית, על ידי הגדלת זרימת הדם, ייצור של ביקרבונט, סינתזה של prostaglandins, חיזוק תיקון אפיתל. משך הפעולה של 20 מ"ג של famotidine הוא 12 שעות, 40 מ"ג הוא 18 שעות. המינון המומלץ לטיפול ב- GERD הוא 40-80 מ"ג ליום.

5. משאבת פרוטון חוסמי

משאבת פרוטון חוסמי נחשבים כיום להיות תרופות antisecretory החזקים ביותר. ההכנות של קבוצה זו הן למעשה נטולות תופעות לוואי, שכן בצורה פעילה הם קיימים רק בתא הקודקוד. ההשפעה של תרופות אלה היא עיכוב של Na ⁺ / K ⁺ -ATPase בתאי הקודקוד של הבטן המצור על השלב הסופי של הפרשת HCI, עם כמעט 100% עיכוב של ייצור של חומצה הידרוכלורית בבטן. כיום, ארבעה מינים כימיים של קבוצה זו של תרופות ידועים: omeprazole, pantoprazole, lansoprazole, rabeprazole. האב של מעכבי משאבת הפרוטון הוא Omeprazole, רשום לראשונה כתרופה Losek על ידי חברת "Astra" (שבדיה). מנה אחת של 40 מ"ג של Omeprazole חוסמת לחלוטין את היווצרות HCI במשך 24 שעות. Pantoprazole ו Lansoprazole משמשים במינון של 30 ו - 40 מ"ג בהתאמה. התרופה של הקבוצה Rabiprazole Pariet בארצנו טרם נרשם, ניסויים קליניים נמצאים בעיצומו.

אומפרזול (Losek, Losek-CI, Mopral, Zoltum et al.) במינון של 40 מ"ג משיג ריפוי ארוזיות של הוושט ב 85-90% מחולים, כולל חולים שאינו מגיבים לטיפול עם חוסמי היסטמין של H ₂ קולטנים. במיוחד Omprazole מסומן בחולים עם שלב II II IVD. במחקרים מלאים, אומפרזול צוין קודם לכן stihanie סימפטומי GERD ולרפא תכופים יותר מאשר מינונים מסורתיים או כפיל של H ₂ חוסמים, אשר מזוהים עם מידה רבה יותר של דיכוי של ייצור חומצה.

לאחרונה, צורה חדשה של התרופה "Losek", המיוצר על ידי חברת "Astra", "Losek מפות" הופיע בשוק התרופות. היתרון שלה טמון בכך שהוא אינו מכיל חומרי מילוי אלרגניים (לקטוז וג'לטין), קטנים יותר בגודל הקפסולה, מכוסים בציפוי מיוחד כדי להקל על הבליעה. הכנה זו יכולה להיות מומסת במים, ואם יש צורך, המשמשים חולים עם בדיקה nasopharyngeal.

כיום, פותח סוג חדש של תרופות אנטי-פסיכיאטריות שאינן מעכבות את פעולת משאבת הפרוטון, אלא רק מפריעות לתנועה של Na ⁺ / K ⁺ -ATPase. נציג קבוצה חדשה זו של תרופות הוא ME - 3407.

6. ציטופרוטקטורים.

Misoprostol (Cytotec, Saitotec) הוא אנלוגי סינתטי של PG E2. יש לה השפעה מגנה רחבה נגד הרירית של מערכת העיכול:

• מפחית את החומציות של מיץ קיבה (מדכאת את שחרורו של חומצה הידרוכלורית ו pepsin, מפחית את דיפוזיה הפוכה של יונים מימן דרך רירית הקיבה;
• מגביר את שחרורו של ריר bicarbonate;
• מגביר את תכונות המגן של ריר;
• לשפר את זרימת הדם של הוושט.

מיסופרוסטול הוא prescribed 0.2 מ"ג 4 פעמים ביום, בדרך כלל עם מחלת ריפלוקס gastroesophageal כיתה ג '.

Venter (Sucralfate) הוא מלח אמוניום של סוכרוז סולפט (disaccharide). זה מאיץ את ריפוי של פגמי esophagogastroduodenal ריריים כִּיבִי-מצר על ידי היווצרות קומפלקס כימי - מחסום הגנה על פני השטח של ארוזיות וכיבים ומעכב את הפעולה של פפסין, וחומצה מרה. יש לו תכונה חכמה. הקצאה 1 גרם 4 פעמים ביום בין הארוחות. יש צורך לחלק את ההיערכות של הסוכרלפט וההכנות לחלבון בזמן.

כאשר מחלת ריפלוקס גסטרו, הנגרמת על ידי נזרק לתוך תוכן התריסריון הוושט (אלקלי, ריפלוקס המרה התגלמות) בדרך כלל שנצפתה cholelithiasis, השפעה טובה מתקבל בעת קבלת ursodeoxycholic חומצות מרה רעיל (Ursofalk) על 250mg לילה, אשר במקרה זה עשוי להיות משולב עם koordinaks. כמו כן מוצדק השימוש כולסטיראמין (פולימר נספג שרף אניוני אמוניום נקשר לחומצות מרות איתם להקים קומפלקס יציב שיכול להיות פלט מן הצואה). 12-16 גר '/ יום Accepted.

תצפית דינמית של הפרעות חשובות, מורפולוגיות ומיקרו-מחזוריות ב- GERD מאשרות את המשטרי המוצעים כיום לתיקון מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל.

הנפוצים ביותר הם (AA Sheptulin):

• תוכנית של טיפול "מדרגה" למעלה, אשר כרוך מינוי בשלבים שונים של המחלה של סמים כוח שונים ושילובים. לכן, בשלב הראשון, המקום העיקרי בטיפול ניתנת לשינויים באורח החיים, ובמידת הצורך נוטלים חומצה. אם תסמינים קליניים נמשכים, preskinetic או H _2- blockers של קולטנים היסטמין נקבעו בשלב השני של הטיפול . אם הטיפול אינו יעיל, אז בשלב 3 של מעכבי משאבת המימן משמשים או שילוב של H ₂ -blockers ו prokinetic (במקרים חמורים במיוחד - שילוב של מעכבי משאבת פרוטון prokinetic);
• ערכת טיפול "ופוחת" מניח מן המשימה מלכתחילה של מעכבי משאבת פרוטונים עם מעבר עוקב אחרי אפקט קליני על קבלה של H ₂ חוסמים או prokinetics. השימוש בתכנית כזו מוצדק בחולים עם מחלה חמורה ושינויים חריפים ואולקטיביים ברעלים של הוושט.

גרסאות של טיפול תרופתי תוך התחשבות בשלב הפיתוח של GERD (P.Ya. Grigoriev):

1. כאשר ההחזר הוושטי ללא הוושט 10 ימים שנקבעו בתוך Motilium Cisapride או 10 מ"ג שלוש פעמים ביום בשילוב עם נוגדי חומצה כדי 15 מ"ל לאחר 1 שעה לאחר הארוחות, שלוש פעמים ביום ובשעה 4 לפני השינה.
2. כאשר reflux esophagitis I-st כיתה - שנקבעו בתוך ₂ חוסמי: במשך 6 שבועות - Ranitidine 150 מ"ג פעמיים ביום או famotidine 20 מ"ג פעמיים ביום (עבור כל תרופה נלקחה בבוקר ובערב במרווחים של 12 שעות). לאחר 6 שבועות, אם יש רמיסיה, הטיפול בסמים מופסק.
3. עם חומצה ריפלוקס II דרגת חומרת - במשך 6 שבועות למנות Ranitidine 300 מ"ג 2 פעמים ביום או famotidine 40 מ"ג 2 פעמים ביום או Omeprazole 20 מ"ג לאחר ארוחת הצהריים (14-15 שעות). לאחר 6 שבועות, הטיפול בסמים נפסק אם יש רמיסיה.
4. כאשר ריפלוקס של ושט III-ה חומרה - 4 שבועות שנקבעה בתוך אומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום, בבוקר ובערב, עם מרווחים אופציונליים של 12 שעות, ובהמשך בהיעדר התסמינים להמשיך לקבל אומפרזול 20 מ"ג ליום, או אחר מעכבי משאבות פרוטונים 30 מ"ג פעמיים ביום למשך עד 8 שבועות, ולאחר מכן להמשיך לקבל H _2- חוסמי קולטן עבור היסטמין במינון חצי תחזוקה במשך שנה.
5. כאשר ריפלוקס ושט IV-th חומרה - 8 שבועות שנקבעו בתוך אומפרזול 20 מ"ג 2 פעמים ביום, בבוקר ובערב, עם מרווחים אופציונליים של 12 שעות או מעכבי משאבות פרוטונים אחרים 30 מ"ג 2 פעמים ביום, ו בקרות הפוגות לעבור אל צריכת קבוע של H _2- blockers של היסטמין. תרופות נוספות לטיפול בצורות עקשן של GERD כוללות את Sucralfate (Venter, Sukratgel) 1 גרם 4 פעמים ביום למשך 30 דקות לפני הארוחות למשך חודש אחד.

G. Tytgat המליץ לדבוק בכללים הבאים לטיפול במחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל:

• מחלה קלה (reflux-esophagitis 0-1 מעלות) דורשת משטר חיים מיוחד, ואם יש צורך, שימוש בחומרים נוגדי חומצה או חוסמי קולטן H ₂;
• ב חומרה בינונית (ריפלוקס ושט שני תואר) יחד עם שמירה מתמדת של משטר מיוחד של דיאטה וחיים דורש שימוש ממושך של חוסמי H ₂ קולטנים בשילוב עם מעכבי prokinetic או משאבת פרוטון;
• ב מחלה קשה (ריפלוקס ושט III תואר) שנקבעו שילוב חוסמי H ₂ קולטנים מעכבי משאבת פרוטון או חוסמי H במינון גבוה ₂ -receptors ו prokinetic;
• היעדר ההשפעה של טיפול שמרני או צורות מורכבות של ריפלוקס הוושטיטיס הם אינדיקציות לטיפול כירורגי.

בהתחשב בכך אחד הגורמים העיקריים של הקלות סוגר ושט תחתונות ספונטניות תכופות הוא להגדיל את הרמה נוירוטית בחולים עם GERD, נראה מבחן רלוונטי להעריך את פרופיל האישיות ותיקון של פרות. כדי להעריך את פרופיל האישיות בחולים עם זוהה ב- pH למדידת מחלת ההחזר הוושטי פתולוגי אנו עורכים בדיקות פסיכולוגיות באמצעות שינויים במחשב שאלון איסנק, Shmisheka, את MMPI, Spielberger, מבחן הצבעים של לישר החושף את התלות של טבע חומרת רפלוקס גסטרו על המאפיינים האישיים של אדם ובהתאם לכך, עם זאת בחשבון, לפתח משטר טיפול יעיל. זה מאפשר להשיג לא רק הפחתה בזמן הטיפול, אלא גם לשפר משמעותית את איכות החיים של המטופלים. יחד עם טיפול סטנדרטי בהתאם לסוג המזוהה של חרדה או דיכאון חולה שהוקצה זהות Eglonil 50 מ"ג 3 פעמים ביום או Grandaxinum 50 מ"ג 2 פעמים ביום, teralen 25 מ"ג 2 פעמים ביום, אשר משפר את הפרוגנוזה של המחלה.

טיפול במחלה ריפלוקס קיבה בנשים בהריון

נמצא כי התסמין העיקרי של GERD - צרבת - מתרחשת 30-50% של נשים בהריון. רוב (52%) של נשים בהריון חווים צרבת בשליש הראשון. פתוגנזה של GERD קשורה עם לחץ דם של NPS בתנאים הבסיסיים, מוגברת הלחץ תוך בטן ופונקציה פינוי מאוחרת של הבטן. אבחון המחלה מבוסס על נתונים קליניים. ביצוע (אם יש צורך) בדיקה אנדוסקופית נחשב בטוח. בטיפול חשיבות מיוחדת הוא השינוי באורח החיים. בשלב הבא "nonabsorbable" תכשירים נגד חומצה (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate, וכו ') מתווספים. בהתחשב בכך Sucralfate (Venter) יכול לגרום לעצירות, השימוש Maalox מוצדק יותר. במקרה של טיפול עקשן, כגון H _2- Blockers כמו Ranitidine או Famotidine ניתן להשתמש .

השימוש ב- Nizatidine במהלך ההריון אינו מוצג, שכן בניסוי התרופה הציגה תכונות טרטוגניות. לאור הנתונים הניסויים, השימוש באומפרזול, metoclopramide ו- cisapride אינו רצוי, אם כי ישנם דיווחים מבודדים על השימוש המוצלח שלהם במהלך ההריון.

טיפול אנטירטרוויראלי של מחלת ריפלוקס גסטרוסקופאגל

נכון לעכשיו, ישנן מספר אפשרויות לטיפול נגד הישנות של GERD (טיפול קבוע):

• H _2- blockers במינון יומי יומי מלא (Ranitidine 150 מ"ג פעמיים ביום, Famotidine 20 מ"ג פעמיים ביום, Nizatidine 150 מ"ג 2 פעמים ביום).
• טיפול עם מעכבי משאבת פרוטון: Omeprazole (Losek) 20 מ"ג בבוקר על קיבה ריקה.
• פרוקינטיקה של כניסה: Cisapride (Coordix) או Motilium במינון חצי בהשוואה למינון ששימש בתקופה של החמרה.
• טיפול ארוך טווח עם nonacsorbable antacids (Maalox, Fosfalugel, וכו ').

התרופה האנטי-טרויטרלית היעילה ביותר היא אומפרזול 20 מ"ג בבוקר על קיבה ריקה (88% מהחולים נשארים במצב של רמיסיה במשך 6 חודשי טיפול). כאשר משווים Ranitidine ו פלסבו, אינדיקטור זה הוא בהתאמה 13 ו -11%, אשר מטיל ספק על הכדאיות של שימוש ממושך של Ranitidine לטיפול נגד הישנות של GERD.

ניתוח רטרוספקטיבי של שימוש ממושך במינונים נמוכים של מאלוקס ההשעיה קבע, 10 מ"ל 4 פעמים ביום (108 mEq חומצה-נטרול היכולת) ב 196 חולים עם שלב GERD השנייה הראתה השפעה גבוהה מספיק של מצב אנטי. לאחר 6 חודשים של טיפול קבוע, הפוגה נמשכה ב -82% מהחולים. לאף אחד מהחולים לא היו תופעות לוואי כלשהן שגרמו להפסקת הטיפול הממושך. נתונים על נוכחות של זרחן בגוף אינם מתקבלים.

מומחים אמריקנים העריכו כי טיפול ב- Antireflux מלא חמש שנים עולה יותר מ -6,000 דולר. יחד עם זאת, כאשר עוצרים את צריכת הסמים היעילים ביותר והשילובים שלהם, אין רמיסיה ארוכת טווח. על פי כותבים זרים, הישנות הסימפטומים של GERD מתרחשת ב -50% מהחולים לאחר 6 חודשים, לאחר הפסקת הטיפול ב- Antireflux, וב-87-90% ב -12 חודשים. יש דעה בקרב מנתחים כי טיפול כירורגי נאות של GERD הוא יעיל מבחינה כלכלית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],