מחלת ריפלוקס גסטרו -ושט (GERD): אבחון

השיטות העיקריות של אבחון של מחלת ההחזר הוושטי הם שִׁקוּף של הוושט, esophagoscopy, scintigraphy עם טכנציום רדיואקטיבי, מחקר מד sphincters הוושט, ניטור יומי של pH intraesophageal. הערך הגדול intraezofagealnoe יש pH ניטור ממושך בבית צורות טיפוסיות של מחלת ההחזר הוושטי (עבור אימות של כאבים בחזה שאינם לב, שיעול כרוני והשאיפה ריאתי מוערך של תוכן קיבה); עם טיפול עקשן; בעת הכנת חולה עבור ניתוח antireflux.

שיטות אבחון של מחלת ריפלוקס גסטרו-ווסגאגל

שיטות מחקר	תכונות של השיטה
ניטור יומי של ה- pH בשליש התחתון של הוושט.	קובע את מספר ומשך פרקים של pH <4 ו - 7 של הוושט, הקשר שלהם לתסמינים סובייקטיביים, צריכת מזון, מיקום הגוף, עישון, צריכת תרופות. זה מאפשר בחירה אישית של טיפול ובקרה על האפקטיביות של התרופות.
בדיקת רנטגן של הוושט.	מגלה שבר של הצמצם הוושט של הסרעפת, השחיקה, כיבים, קפדנות של הוושט.
בדיקה אנדוסקופית של הוושט.	מזהה שינויים דלקתיים הוושט, שחיקה, כיבים, קפדנות ושטתי, בארט של ושט.
Scintigraphy של הוושט עם technetium רדיואקטיבי (10 מ"ל של ביצה לבן עם Tc11, כל 20 שניות המטופל לוקח הלוע, וכן במשך 4 דקות כל תמונה נלקחת על ההלוכבר).	מאפשר להעריך את שחרור הוושט (החזקת איזוטופ במשך יותר מ 10 דקות עולה עיכוב פינוי הוושט).
בדיקה מונומטרית של ספיציטרים של הוושט.	זה מאפשר לחשוף את השינוי הטון של sphincters הוושט. שיעור דמיסטר: לחץ ביסמלי NPS 14,3-34,5 מ"מ כספית. אמנות. אורכו הכולל של NPS הוא לפחות 4 ס"מ אורך של החלק הבטן של הסוגר הוושט התחתון הוא לפחות 2 ס"מ.

שיטות נוספות הן bilimetriya ולבדוק בדיקה ברנשטיין אומפרזול מבחן Stepenko, מבחן סטנדרטי של ריפלוקס חומצה, לימוד אישור הוושט, המדגם עם מתילן כחול, חקר את הפעילות פרוטאוליטים ידי intraezofagealnoy שיטת VN Gorshkova, ביצוע בדיקות תפקודית ריאות לאחר זלוף תוך וושט של חומצה הידרוכלורית.

לערוך מחקרים רנטגן לגילוי החולה רפלוקס גסטרו חייב לשתות תרחיף בניגוד סולפט בריום, שלאחריו פינוי הקיבה הוושט אל המטופל נבחנת במצב אופקי או במצב Trendelenburg. השתמש במספר טכניקות שיטתיות נוספות המגבירות לחץ תוך בטן (Valsalva, Muller, Weinstein ואחרים). בנוכחות של ריפלוקס gastroesophageal, בריום שוב נכנס הוושט. לעתים קרובות כאשר פלואורוסקופיה חשפה סימנים של esophagitis: הרחבה של לומן של הוושט, שחזור של הקלה של רירית הוושט, קווי מתאר אחידים, היחלשות של פריסטליס. חשוב במיוחד הוא שיטת רנטגן לחשוף שבר של הצמצם הוושט של הסרעפת.

אבחון של בקע סרעפתי כולל סימנים ישירים ועקיפים. תכונה ישירה מוגדרת צק mediastinum בקע אשר סימפטומי radiologic עיקריים הם: הצטברות של חומר ניגוד בוושט מעל הסרעפת עם הרמה האופקית של בריום, הזמינה של תקשורת רחבה בין חלק supradiaphragmatic של הוושט והקיבה, בנוכחות קפלי מאפיין של רירית הקיבה בתחום לצומת קיבה-והשט, העברת חלק או את כל בפי הקיבה אנטומיים מעל הפתיחה סרעפתי. סימנים עקיפים כוללים: היעדר או צמצום של בועת הגז בבטן, הגדרתה מעל הסרעפת, זווית חלקלקות של שלו, הסדר veereobraznoe של קפלי רירית הקיבה ב סרעפתי (3-4 לקפל), התארכות או התקצרות של ושט בית החזה. במקרי ספק רצוי להחיל farmakorentgenografiyu - פונקצית אטרופין hypotonia מלאכותית כדי לזהות אפילו קטן HH.

שיטות אבחון נוספות למחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל

נוכחותם של refluxes Gastroesophageal ניתן לקבוע על ידי צליל באמצעות מתילן כחול. לאחר gavage הדק ניתן לחולה ב צבע הקיבה (3 טיפות של תמיסת 2% של מתילן כחול ב 300 מיליליטר מים), ואז החללית הוא נשטף עם מלוחים, להדק הפרוקסימלי מעט בפי הקיבה ותכני מזרק ונשאף ושט. המדגם נחשב חיובי כאשר הוושט הוא בצבע כחול.

כדי לזהות refluxes גסטרו גם תקן רלוונטי מבחן reflyuksnyi חומצי. החולה הועבר לתוך הקיבה 300 מיליליטר של 0.1 חומצה הידרוכלורית M, ולהקליט את ה- pH עם בדיקת pH ממוקמת 5 סנטימטרים מעל סוגר הוושט התחתון, במהלך תמרונים שנועדו לחץ תוך-בטני הגדלה: נשימה עמוקה, שיעול, ואת מולר מדגם Valsalva ארבע עמדות (שוכב על הגב, ימין ושמאל בצד, שוכב עם 20 ° כלפי מטה). מדגם הוא חיובי אם הירידה ב- pH של הוושט נרשמה בשלוש עמדות לפחות.

בעת ביצוע בדיקת זלוף חומצה או בדיקה של ברנשטיין ובייקר, החולה יושב בתנוחת ישיבה. בדיקה מוכנס דרך האף לתוך החלק האמצעי של הוושט (30 ס"מ מן הכנפיים של האף). בקצב של 100-200 טיפות לדקה, 15 מ"ל של חומצה הידרוכלורית 0.1 M הם הציג. הבדיקה נחשבת חיובית כאשר צרבת, כאבים בחזה להחניק לאחר כניסתה של מלוחים. לקבלת אמינות, חזור על הבדיקה פעמיים. הרגישות והייחודיות של בדיקה זו היא כ 80%.

יותר פיזיולוגי הוא מבחן Stepenko, שבו במקום חומצה הידרוכלורית, החולה מוזרק מיץ הקיבה שלו.

מחקר מעבדה

Pathognomonic עבור סימני מעבדה GERD אינם נוכחים.

בדיקות מעבדה מומלצות: בדיקת דם כללית, קבוצת דם, גורם Rh.

סטרו Media0נות

מחקר אינסטרומנטלי חובה

בית

• esophagogastroduodenoscopy - מאפשרת להבדיל בין מחלת ריפלוקס לא-חמקנית לבין דלקת אספרגיטיס, כדי לזהות את נוכחות הסיבוכים;
• ביופסיה של הרירית של הוושט במסלול המורכב של GERD: כיבים, קשיים, הוושט של בארט;
• בדיקת רנטגן של החזה, הוושט והקיבה.

מחקרים שנערכו בדינמיקה:

• esophagogastroduodenoscoscopy (עם מחלת ריפלוקס לא ארוסיבי ניתן להימנע);
• ביופסיה של הרירית של הוושט במסלול המורכב של GERD: כיבים, קשיים, הוושט של בארט;

שיטות מעבדה נוספות ושיטות אינסטרומנטליות

בית

• 24 שעות intraepithelial pH- מטרי: עלייה של זמן reflux הכולל (pH פחות מ 4.0 יותר מ 5% במהלך היום) ואת משך פרק reflux (יותר מ 5 דקות). השיטה מאפשרת להעריך את ה- pH בושט ובבטן, האפקטיביות של תרופות; את הערך של השיטה היא גבוהה במיוחד בנוכחות של עוד exophageal גילויים ואת היעדר ההשפעה של הטיפול.
• הוושט תוך וושט מבוצעת כדי להעריך את תפקוד של העיכול התחתון של מערכת העיכול (NPC), את התפקוד המוטורי של הוושט.
• בדיקה אולטראסאונד של איברים חלל הבטן - עם GERD ללא שינוי, מבוצעת כדי לזהות את הפתולוגיה במקביל של איברים חלל הבטן.
• אלקטרוקרדיוגרפיה, veloergometry - המשמשים לאבחון דיפרנציאלי עם מחלת לב איסכמית, עם GERD לא מראים כל שינוי.
• הבדיקה עם מעכב המשאבה פרוטון היא הקלה של תסמינים קליניים (צרבת) על רקע נטילת מעכבי משאבת פרוטון.

אבחון דיפרנציאלי

בתמונה קלינית טיפוסית של המחלה, אבחנה דיפרנציאלית בדרך כלל אינה מהווה קשיים. בנוכחות סימפטומים vnepishchevodnyh יש להבדיל בין IHD, פתולוגיה bronchopulmonary (אסתמה הסימפונות, וכו '). לקבלת אבחנה דיפרנציאלית של מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופגאלית עם דלקת ושט של אטיולוגיה אחרת, מבוצעת בדיקה היסטולוגית של דגימות הביופסיה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

החולה צריך להישלח מומחים להתייעצות בבית הוודאות של האבחון, או נוכחות של סימפטומים חשודים vnepischevodnyh טיפוסיות או סיבוכים (stricture הוושט, כיב בוושט, דימום, ושט בארט). ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם קרדיולוג (לדוגמה, אם יש כאבים בחזה שלא נעצרים על רקע נטילת מעכבי משאבת פרוטון), פולמונולוג, otorhinolaryngologist.

[1], [2], [3], [4]