שיטות נוספות ללימוד הכליות

בדיקה קלינית כללית של המטופל נתמך על ידי מיוחדת, כולל המכשור, שיטות מחקר המזהות מוסתרים בעיקר התרחשות צורות (לטנטי) של מחלת כליות, כדי להעריך את מידת הפעילות של התהליך, תכונות אנטומיות (הגודל כליות בעיקר לדעת מתי אסימטריה, מחלה לטווח ארוך גודל וצורה של הכליות, אשר יכול להיות בגלל נוכחות של ציסטות, גידולים), כמו גם את המצב של מערכת כלי הדם. המקום החשוב ביותר הוא תפוס על ידי שיטות מחקר המציינים את מצב תפקודי של הכליות.

בחינה של שתן. חשוב במיוחד לאבחון מחלת כליות הוא המחקר של שתן. השתן שוחרר טרי הוא בדרך כלל ברור, צבע קש צהוב (בעיקר בשל urochromes). השתן המדולל הוא צהוב בהיר, מרוכז - חום-צהוב. באי ספיקת כליות כרונית, השתן הוא קל מאוד (urochromes אינם מפרישים). בתנאים שגורמים לתמוטטות חלבונים מוגברת (חום, יתר לחץ דם, מחלות קשות - זיהומים, גידולים), וכן במהלך ההיריון, השתן עשוי להיות בצבע חום כהה. צבע השתן יכול להשתנות עם התוכן של הדם, המוגלובין, סמים. אז, chloroquine, כמו acricine, כתמים בשתן בצבע צהוב בהיר; furadonin, furagin, rifampicin - בכתום; פנילין - בוורוד; Metronidazole (Trichopolum) - בחום כהה. שתן ענן יכול להיות תוצאה של תוכן גבוה של מלחים, leukocytes, חיידקים. עם כמות גדולה של urate, משקע השתן הוא כתום-אדום, פוספט הוא חום-אדום.

התגובה של שתן היא בדרך כלל חומצי. שתן אלקליין הוא ציין עם דיאטה עשירה פירות וירקות, אבל עניים בשר.

הפרשת חלבון בשתן (אלבומינוריה, נכון - פרוטאינוריה) מרגע של ר 'ברייט נחשב סימן החשוב ביותר של נזק לכליות, למרות שלפעמים יש חלבון בשתן וללא מחלת כליות כמו (חום, יציבה זקופה ממושכת - פרוטאינוריה האורתוסטטי והליכה - צעידה פרוטאינוריה) כזאת. תגובות איכותיות לחלבון הופכות חיוביות בריכוז חלבון של 0.033 גר '/ ליטר. תוצאות מדויקות מספיק שיטת קביעת חלבון כמותי נותנות חומצת sulfosalicylic (שתן סינון ראשוני חובה) עם קביעת הצפיפות האופטית ב photoelectrocolorimeter (FEC). שיטת רוברטס-Stolnikova (שכבות עם חומצה חנקנית בשתן) הוא יותר פשוט, אבל לא תמיד אמין. התוצאות המדויקות ביותר מתקבלות בשיטת הביורוט.

לאחרונה, תשומת לב רבה מוקדשת לגילוי באמצעות מיקרואלבומינוריה שיטות immunoassay או radioimmunoassay (אלבומין בשתן בין 25 ל 200 .mu.g / min) כסמן בשלבים המוקדמים של מחלת כליות כאשר עדיין לא מצליח לזהות שום סימנים קליניים ומעבדתיים אחרים של המחלה. זיהוי microalbuminuria מאפשר אחד לאבחן את השלבים המוקדמים (בעיקר פרה קליני) של נגעים כליות שונות, כגון נפרופתיה סוכרתית.

חשיבות מיוחדת היא ההגדרה של proteuria היומי. הוא האמין כי שחרורו של חלבון יותר מ 3.0-3.5 גרם ליום, ככלל, מוביל במהירות הפרה של ספקטרום הדם חלבון, אשר מאפיין במיוחד של תסמונת נפרוטית.

שליטה דינמית על רמת proteinuria, קודם כל יומי, הוא מאוד חשוב. הגדל את זה, במיוחד על פרוטאינוריה נפרוטית במידה (3.0-3.5 גרם / יום או יותר), ברוב המקרים, הוא תכונה חשובה של הפעילות של חמרה של תהליך כליות כרוני. כמו כן, הפחתת מדד זה מעודד סימן כלל, המציין את תחילת הפוגה ספונטנית או אפקטיבית של טיפול pathogenetic (קורטיקוסטרואידים, סוכני cytostatic וכדומה. פ), למעט המצבים של החל אי ספיקת כליות כרונית (ברוב המקרים כרוניים זו מחלות כליה: פיתוח של אי ספיקת כליות כרונית מלווה ירידה פרוטאינוריה ותסמונת הקשורים בצקת).

ערך אבחוני מובהק הוא המאפיין האיכותי של החלבון המופרש בשתן. החלבון יכול להיות מיוצג על ידי אלבומין בלבד, אלא גם הדגיש globulins יותר krupnomolekulyarnyh, חלבון צינורי תם-Horsfall, מיוגלובין חלבונים צינורי אחרים המוגלובין. חשוב לזהות בחלבון מונוקלונלי שתן (paraprotein) מיוצגים בעיקר שרשראות אור של נוגדנים מופרשים על ידי הכליות, כגון מיאלומה נפוצה, אשר ניתן לאתרם על ידי מגיבים בנס-ג'ונס, אך יותר אמין על ידי אלקטרופורזה, המאפשר לברר את הנוכחות של רכיבים נוספים שונים שברים שהוקצו globulins (בעיקר-סיעות גמא) (ראו עוד פרוטאינוריה. תסמונות לנפרולוג בזאת).

כאשר בדיקה מיקרוסקופית של משקעים השתן ניתן לזהות אריתרוציטים, תאי דם לבנים, צילינדרים, תאים אפיתל, בעוד אריתרוציטים ותאי דם לבנים יכולים להיכנס השתן מכל חלק של מערכת השתן.

אם יותר מ 2 erythrocytes נמצאות בשתן בבוקר בתחום הראייה של המיקרוסקופ, הם מדברים על erythrocyturia. אריתרוציטים השתנו ולא השתנו נקבעים טוב יותר על ידי השיטה של מיקרוסקופית בניגוד שלב. לעתים קרובות אריתרוציטוריה (hematuria) שולטת על ליקוציטוריה, ולפעמים מעל פרוטאינוריה.

בשתן של אנשים בריאים, עד 5 lukocytes יכול להיות ממוקם בתחום התצוגה של המיקרוסקופ, עלייה במספר leukocytes בשתן נקרא leucocyturia. עם ליקוציטוריה בולטת, תאים יכולים ליצור אשכולות. פיוריה היא הנוכחות המאקרוסקופית של מוגלה בשתן.

בחינה מורפולוגי של לויקוציטים בשתן המיוצר על ידי מיקרוסקופ של משקעי שתן דקים מריחות מוכתמות שיטת Romanowsky-Giemsa מאפשרת לציין leukocyturia אופי, נויטרופילים בדיל (לחתום דלקת זיהומית) של לימפוציטים (סמן חיסוני של דלקת).

Cilindrarium קשורה משקעים של חלבון לומן של tubules. בסיס החלבון של הצילינדרים הוא אורופרוטין Tamm-Horsfall, המיוצר על ידי אפיתל של אבובלות הכליה המפותלות, וגם את חלבוני הסרום המצטברים. צילינדרים יכולים להיות חלבון טהור (היילין ושעווה) וסלולר (אריתרוציטים, לויקוציטים ו גלילים אפיתל). בצילינדרים גרעיניים, בסיס החלבון מכוסה בשברים של תאים מתפוררים.

הנפוצים ביותר הם צילינדרים הייליים, המורכב חומר הומוגני שקוף ללא רכיבים הסלולר. צילינדרים הייליים נמצאים גם אצל אנשים בריאים לאחר האימון. אין להם ערך אבחון גדול. המראה של צילינדרים גרגרי ו דונגי מצביע על פגיעה חמורה של parenchyma הכליות.

שיטות כמותיות בניגוד שתן טופלו בניתוח כללי: ספירת תאי דם לבנים נקבעת בנפח ספציפי (ב 1 מיליליטר של שתן - nechyporenko על) או במשך זמן מסוים (יום אחד - שיטת Kakovskogo-אדיס, לדקה - השיטה של המבורגר). אצל אנשים בריאים, 1 מ"ל של שתן מכיל עד 1000 erythrocytes ועד 2000 lukocytes (שיטת Nechiporenko); במשך יום ישנם עד 1 מיליון אריתרוציטים, לויקוציטים - עד 2 מיליון (שיטת Kakovsky-Addis).

בשתן, תאים אפיתל שטוח (polygonal) ו אפיתל הכליה (עגול) ניתן לאתר, לא תמיד להבחין בין התכונות המורפולוגיות שלהם. ב משקעים בשתן, תאים אפיתל טיפוסיות האופייני לגידולים של דרכי השתן יכול גם להיות מזוהה.

בדיקה מיקרוסקופית של משקעים בשתן - מבחן מעיד שיש ערך קבוע מראש בלבד לאיתור פטריות, אלא גם כדי לאבחן שחפת בדרכי שתן (למרוח מיקרוסקופיה בוצה עם צביעת Ziehl-Neelsen).

החשוב ביותר הוא תרבית שתן כדי לכמת את מידת בקטרוריה (שיטה גולד). הנוכחות של זיהוי של בקטרוריה אומרת 1 מיליליטר של שתן מעל 100,000 חיידקים. תרבית שתן מאפשרת לזהות את סוג הפתוגן ורגישותה לאנטיביוטיקה. בשינה וגייסות שונות הקרנה המונית (בדיקה קלינית, מחקרים אפידמיולוגיים) צלחת נייר מיוחדת ניתן להשתמש. השיטות מאפשרות להעריך מצב אנטומי מורפולוגית והפונקציונלי של הכליות (בגודל, הצורה של מערכת איסוף הכליות, הנוכחות של ציסטות או היווצרות גידול, במבנים וסקולריים, מבנה מיקרוסקופי דק, מספר אינדיקטורים התפקודי) הוא רנטגן, הרדיולוגיה, אולטרסאונד, ביופסיה של הכליה.

רנטגן ושיטות רדיולוגיות של מחקר. סקירה של הכליות יכולה לחשוף את גודל הכליות, את מיקומן ואת קווי המתאר, כמו גם את הצללים של האבנים.

עם (הפרשה) תוך ורידים על ידי urography urotrasta הממשל, verografin כליות נכשלו צללים בניגוד pyelocaliceal ומערכת השתן, כמו גם לשפוט על המצב התפקודי של הכליות, והגודל וקווי מתאר שלהם. הגוון הנורמלי המסודר בכליות מבוגרות ברמת XI חזה - חוליות III, אגן - ברמה השנייה של החוליה המותני. הכליה הנכונה היא יותר ניידים והוא ממוקם מעט למטה משמאל. בדרך כלל, כליות קווי המתאר חלקה, עובי parenchyma (המרחק בין קווי המתאר החיצוני של גבשושיות של הפירמידות) בכל החלק האמצעי של הכליות (2.5 ס"מ) הוא מעט קטן יותר מאשר הקטבים (3-4 ס"מ). השינוי בקווי המתאר של הכליה (tuberosity) יכול להיות בגלל צלקות, תצורות גידול.

סימפטום של Hodson (עובי אחיד של parenchyma: מדלל על הקטבים לעומת החלק האמצעי) אופייני של pyelonephritis כרונית. אצל אנשים בריאים כל כוסות מנוגדים באותה מידה.

שינויים בולטים במערכת הקאליקס והאגן בולטים ביותר בפילונפריטיס כרונית, נמק papillary, נפרופתיה חסימתית, שחפת של הכליות.

השיטה של רנוגרפיה רדיואיזוטופית מבוססת על המאפיין של האפיתל הצינורי של הכליות, כדי לחלץ באופן סלקטיבי ¹³¹ I-hippuran מזרם הדם ואחריו הפרשת שתן. הצטברות ובידוד של ההיפורה נרשמת באמצעות חיישני נצנוץ המותקנים מעל אזור הכליות, והיא מסוכמת בצורת שתי עקומות - רנוגרמות של הכליות הימנית והשמאלית. היתרונות החשובים של השיטה הם הערכה נפרדת של תפקוד הכליות הימנית והשמאלית, השוואה בין הקימורים והמאפיינים של הסימטריה שלהם. עם התקדמות של נפרופתיה, את כריתת hippuran הוא השתבש יותר ויותר, את משרעת של הקימורים פוחתת, הם נמתחים ו שטוח.

אנגיוגרפיה - קבלת תמונת radiopaque של מערכת כלי הדם של הכליות לאחר מתן ניגודיות (חומרים לתוך אבי העורקים בבטן דרך קטטר להציב את העורק הפמורלי (Seldinger) או פחות translyumbalno אנגיוגרפיה כליות סלקטיבי, צבע radiopaque מוזרק ישירות לתוך עורק הכליה, אשר מאפשר טעינה תמונות ברורות יותר. כלי כליות. באמצעות סדרה של תמונות זיהו תמונה של העורקים כלייתי הסניפים שלהם (arteriogram), אזי כליות הצל (renogram) ולבסוף אוטו בניגוד נוזל דרך הוורידים (venograms).

בדיקת אולטראסאונד. סריקת אולטרסאונד - שיטה לא פולשנית המאפשרת לקבוע את הגודל והמיקום של הכליה: מוצג תהליך לוגי מוקד-פתו חשד בכליות (גידול, ציסטה, מורסה פוליציסטיות, שחפת, nephrolithiasis).

ביופסיה של הכליה. ביופסיה percutaneous לנקב מבוצע לעתים קרובות יותר עם מחט מיוחדת, לעתים קרובות פחות ביופסיה פתוח למחצה (דרך החתך כירורגית) עם איזמל או מחט. ביופסית כליה משמשת בפועל נפרולוגיה כדי לחדד את האבחנה של גלומרולונפריטיס, עמילואידוזיס (האחרון פחות קרוב יכול להיות מוכחת על ידי ביופסיה של הרקטום Submucosal וחניכיימיים).

על פי הסיווג המורפולוגי הנפוץ ביותר בארצנו, V. V. Serov et al. (1978) להבחין בין גרסאות הבאות של glomerulonephritis:

1. שגשוגית (אקזוטיבית-מתרבת);
2. ליפואידים נפרוזיס (שינויים מינימליים);
3. ממברנות;
4. Mesangial, הכולל:
   • mesangiomembranous,
   • mesangioproliferative,
   • mesangiocapillary,
   • lobular;
5. אקסטרפילרירי לשגשוג;
6. fibroplastic (כאופציה - healinosis מגזרי מוקד).

ביופסיה בכליות מאפשרת לקבוע אחד מסוגים אלה של glomerulonephritis במהלך החיים, וגם מסייע בפתרון בעיות של טיפול, פרוגנוזה.

התוויות נגד ביופסיה כליות הן הפרות של קרישת הדם (נטייה לדימום, thrombocytopopenia, טיפול עם נוגדי קרישה); חוסר היכולת של המטופל לבוא במגע (תרדמת, פסיכוזה); יתר לחץ דם חמור, לא ניתן לטיפול; נוכחות של כליה מתפקדת אחת, כליות מקומטות.

הערכה של מצב תפקודי של הכליות. קביעת המצב הפונקציונלי של הכליות היא השלב החשוב ביותר בבדיקת החולה.

בפועל שגרתית קליני בשיטות פשוטות לכמת תפקוד כלייתי - azotovydelitelnoy פונקציה הערכה (תוכן קריאטינין בסרום אוריאה, קצב הסינון הגלומרולרי), ופונקציות osmo- ionoregulyatsii. יש לציין שני מדדים בעלי חשיבות עליונה - קביעת רמת הקריאטינין בדם וצפיפות השתן היחסית בניתוח יחיד ובמשפט צימניצקי.

רמת קריאטינין בסרום משקפת בבירור את המצב התפקודי של הכליות. החשיבות של קביעת התוכן נמצאת קריאטינין בדם ולא אוריאה או מה שנקרא שיורים (הלא מאוגד חלבון) חנקן, הרמה אשר ניתן להעלות ולשמר תפקוד כלייתי (פירוק משופר של זיהומים, התמוטטות רקמות, טיפול בסטרואידים, עומס החלבון). בנוסף, עולה צמצום תפקודי כליות שיפור קריאטינין בדם (רגיל 88-132 mumol / L) עשויים להגדיל באופן משמעותי קדימה של תוכן האוריאה.

המבחן הפונקציונלי החשוב ביותר הוא קביעת הצפיפות היחסית של שתן, המשמעות הקלינית הגדולה מזה זמן רב מוערך מאוד. אם צפיפות שתן גבוהה מ 1,020 (ועל פי כמה מחברים, אפילו יותר מ 1,018), בפועל של אינדיקטורים אחרים של תפקוד הכליות לא ניתן לקבוע. אם הצפיפות היחסית של מנות הבוקר של השתן אינה עולה על 1.018, מחקר נוסף צריך להתבצע.

המבחן הנפוץ ביותר, מוצע SS Zimnitsky, שתאר אותה כבסיס פיסיולוגי, "רק את הריכוז הוא למעשה גרידא עבודת כליות, זה במובן המלא של תפקוד כלייתי ... הריכוז מגדיר אותנו באופן ושיטת עבודת כליות."

Zimnitsky מדגם כולל שמונה מנות איסוף שנותן 3 שעות בעת מתן שתן ומצב שרירותי מימי הוא לא יותר מ 1500 מיליליטר ליום כדי לקבוע את הצפיפות היחסית של שתן בכל אחד מהם. אם הערך המרבי מדגם Zimnitsky של הצפיפות היחסית של שתן הוא 1012 או פחות, או שיש מגבלה של תנודות הצפיפות היחסית בתוך 1,008-1,010, זה מעיד על הפרת הביע ריכוז של תפקודי כליות. מצב זה של תפקוד כלייתי כבר קרא izostenurii זה אומר אובדן יכולת הכליות להפריש osmolarity שתן שונה, אבל כדי להיות (מן ISOs היווני -. השוויון) osmolarity של תסנין פלזמת חלבון ללא, כלומר האובדן של יכולת כלית הריכוז אוסמוטי של שתן (המונח הישן" .. אסטנוריה ").

מצב זה של ירידה בתפקוד הכליות בדרך כלל תואם את הקמטים הבלתי הפיכים שלהם, אשר מאז ומתמיד נחשב אופייני לצמיתות להפריש מים, חסר צבע (חיוור) ושתן ריח.

המשרעת הקטנה של הערכים הקיצוניים של צפיפות השתן היחסית במשפט צימניצקי עם תנודות מ -1.009 ל -1.016 מצביעה גם על פגיעה בתפקוד הכליות. בנוסף לתנודות בצפיפות היחסית של השתן, נקבע יחס הדיאוריס של יום ולילה במשפטו של זימניצקי. אצל אדם בריא, דיאטה בשעות היום היא משמעותית יותר מאשר דימום בלילה ו -2 / 3 -3 / 4 של השתן היומי.

שיטות מתוחכמות יותר להערכת תפקוד הכליות מבוססות על שימוש בעקרון הסליקה. ניקוי (טיהור, אפילציה) הוא מושג מותנה המאופיין בשיעור טיהור הדם, הוא נקבע על ידי נפח של פלזמה, אשר מטוהרים לחלוטין על ידי הכליות מן החומר הזה או אחר ב 1 דקות על ידי הנוסחה:

Sh = Uh * V / Ph

שבו Cx הוא אישור; Ux ו- Px הם הריכוזים של חומר הבדיקה (x-material) בשתן ובפלסמה, בהתאמה; V - הערך של תפוקת שתן דקה.

קביעת הסליקה בנפרולוגיה המודרנית היא השיטה המובילה להשגת מאפיין כמותי של פעילות הכליה - ערך הסינון הגלומרולרי (CF). במרפאה, חומרים שונים (אינולין, וכו ') משמשים לאפיין את הערך של CF, אבל השיטה הנפוצה ביותר היא השיטה לקביעת הסילוק של קריאטינין אנדוגני (מבחן של ריברג), אשר אינו דורש הקדמה נוספת של חומר סמן בגוף. המתודולוגיה לקביעת הסילוק של קריאטינין אנדוגני ניתנת בקווים מנחים מודרניים על נפרולוגיה.

בשנים האחרונות, תשומת לב רבה מוקדש מדינת hyperfiltration - מאוד שיעור KF ערך גבוה עבור אדם מסוים, אשר מזוהה בדרך כלל עם כליות עתודות סינון חיבור. הוא האמין כי hyperfiltration ממושכת (CF> 150 מ"ל / דקה) יכול לרוקן עתודות כליות סינון (מילואים התפקוד הכלייתי) מוזר "ללבוש" של איבר, מ. א הגדלת שיעור GFR אי ספיקת כליות בתגובה לגירויים שונים. בליבה של hyperfiltration מנגנונים המודינמי - התרחבות arteriolar מֵבִיא עם טון ללא שינוי או המוגבר של arterioles efferent, יוצרת intraglomerular שיפוע לחץ ההידרוסטטי גבוה. נזקים לחץ דם intraglomerular מתמיד הממברנה הבסיסי של glomeruli (GCB), אשר מאבדת מטען שלילי שלה, ובכך הופך povyshenno חדיר חלבונים (כולל אלבומין) אשר מופקדים מזנגיום שמוביל הרחבה, התפשטות שלה, ובסופו של דבר - מוקד ו hyalinosis ו קטלני. סימנים קליניים מוקדמים של מצב זה של הכליות הם hyperfiltration glomerular ודלדול של מילואים תפקודית הכליות. המראה של microalbuminuria, שקדם proteuria, בדרך כלל עולה בקנה אחד עם ירידה השמורה תפקודית הכליות.

מספר השפעות (ניהול דופמין, עומס חלבונים במזון) יכול להוביל להופעת hyperfiltration, המשמש להערכת פונקציונליות מילואים של הכליות. לאותו סוף בשימוש עם מדגם xerophagy (הגדלת הצפיפות היחסית של שתן כדי 1,022-1,040 לאחר 36 שעות של קיפוח - צריכת נוזלים הרחקה) ו דילול (ירידה בצפיפות היחסית של שתן כדי 1,001-1,002 בתוך h 4 הראשונות לאחר מתן 1.5 ליטר מים) .

הפחתת שיעור CF בתנאים פתולוגיים יכול להיות בגלל שתי סיבות:

1. עם הפרעות המודינמיות (hypovolemia, הלם, התייבשות, אי ספיקת לב);
2. עם שינויים אורגניים בכליות (דלקת, טרשת נפוצה, שינויים מבניים אחרים בנפרונים).

לפיכך, הסכום של קריאטינין (EC) מתאים בבירור לרמה מסוימת של קריאטינין בדם, אשר גרפי משקף היטב את העקומה האופיינית. לכן, בפועל מדגם Reberga עשוי להיות מוחלף על ידי קביעת קריאטינין בדם. עם זאת, עבור ניטור דינמי, במיוחד בתקופות של החמרה של מחלת כליות, אינדיקטור חשוב של CF - טיפול מוצלח מגדיל את פינוי קריאטינין. בשנים האחרונות, זה משך את תשומת הלב של הדינמיקה של שינויים בחולי ערך בודדים המהווה את הגומלין של קריאטינין בדם. בדרך כלל דינמיקה כזו פרוגרסיבי איטי נגע כליות דימוי גרפי מתאים קו משופע. אם הכיוון (שיפוע) של קו זה הופך תלול יותר, הוא צריך להניח את הצורך בדיאליזה (או השתלת כליה) בעתיד הקרוב או לא לכלול סיבות intercurrent של הגדלת פגיעה כלייתית (דלקת בדרכי השתן, נפח תאי מוגבר, חסימה של דרכי השתן, nephrotoxins השפעה, יתר לחץ דם בלתי מבוקרת ,) אשר יכול להאיץ את קצב הפיתוח של אי ספיקת כליות כרונית. לפיכך הפחתה של עקומת הטיה מציין את קצב האטה של התקדמות המחלה ואת ההצלחה של הטיפול.

מחקר של כמה פרמטרים ביוכימיים ואימונולוגיים. בחלק מהמקרים נבדקת חומצת הבסיס, כדי לשמור על היציבות של הכליות יש קשר ישיר (pH של שתן, חומציות טיטרציה של שתן, הפרשת bicarbonates, הפרשת אמוניה).

קביעת ביוכימי של פרמטרים אחרים של הומיאוסטזיס הוא בעל חשיבות קלינית גדולה. לפיכך, hypoproteinemia (בעיקר hypoalbuminemia) מעיד על קיומו של תסמונת נפרוטית, הירידה המשמעותית הפרמטרים הללו (רמת אלבומין בדם של פחות מ 1 גר '/ ליטר) היא אינדיקציה למצבו של החולה קשה הלם hypovolemic האיום (ירידה פתאומית במחזור נפח דם, את הדברים הבאים ואחריו אי ספיקת לב חריפה בלתי מבוקרת ו hypotension העורקים, אוליגוריה). אישור ביוכימי של תסמונת נפרוטית הוא גם היפרליפידמיה (hypercholesterolemia).

Hyper-A2-globulinemiya כמו שקיעת דם מוגברת, לאשר את קיומו של דלקת במחלות של הכליות, כפי שמעידים כמה פרמטרים אימונולוגית. האחרון עשוי להיות בעל חשיבות על מנת ללטש את האטיולוגיה של מחלות כליות (לדוגמה, זיהוי של טיטר גבוה של גורם antinuclear ו "זאבת" תאים שכיחה יותר אצל הכליות זאבת: נוגדנים אל קרום במרתף של glomeruli כליות - עם תסמונת ריאתית-ספיקת כליות, Goodpasture; נוגדנים כדי נויטרופילים ציטופלסמית (אנקה, אנקה ) - דלקת הכליות הקשורים סמנים וירוס granulomatosis, הפטיטיס B של וגנר - עם נזק לכליות עקב צהבת או שחמת ויראלי). חשוב הוא חקר הרכב אלקטרוליט של דם. לפיכך, בשילוב עם היפוקלצמיה היפרפוספטמיה מזוהה בשלב מוקדם של אי ספיקת כליות כרונית; היפרקלמיה - אינדיקטור מרכזי של אי ספיקת כליות, לעיתים בקצב הזה הם מודרכים כאשר מחליטים על המודיאליזה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]