בדיקת הקיבה והתריסריון

בחינה של חולים עם מחלות של אזור gastroduodenal מתחיל בחקירה. לרוב חולים אלה מתלוננים על כאבים באזור האפיגסטרי, בחילה, השתקה, הקאות, שינויים בתיאבון. עם זאת, תלונות אלה לעתים קרובות נתקל בפתולוגיה של איברים אחרים ולכן הם ספציפיים. נתונים של בדיקה גופנית של חולים (בדיקה, מישוש של הבטן) הוא בדרך כלל לא אינפורמטיבי. בהקשר זה, שיטות נוספות של חקירה, במיוחד gastroduodenoscoscopy ו רנטגן בדיקה, הם בעלי חשיבות מכרעת באבחון של מחלות.

פתור

תלונות. כאב בטן עקב הפתולוגיה של הבטן הוא מקומי בדרך כלל באזור epigastric והוא יכול להיות קבוע או paroxysmal. הכאב הפרוביקסימלי האופייני ביותר הקשור עם צריכת מזון, המתרחשים זמן קצר לאחר אכילה לאחר תקופה מסוימת של זמן או לאחר אכילה. המטופלים יכולים להתלונן על תחושה של לחץ או מתח מתוחים לא מוגדרים באזור האפיגסטרי, הקשור לגלישה נוספת של הבטן ונפיחותה. כאב הקשור למחלת הבטן, נובעים כתוצאה מהפרות של תפקוד מוטורי של איבר זה (עם עווית או מתיחה סיבי שריר חלקה של הקירות שלה).

צרבת - תחושת צריבה הוושט, הנגרמת על ידי הליהוק של תוכן קיבה.

בחילה היא תחושה לא נעימה באזור האפיגסטרי. עם מחלות של הקיבה משולב בדרך כלל עם כאב.

הקאות - שחרור התקפי של תוכן הקיבה אל הוושט לתוך הפה כתוצאה הפחתות בתנועות שרירי הבטן, הנשימה ב שוערת סגורה, לעיתים קרובות מלווה בחילות, כאבי בטן. בחולים עם מחלת קיבה לאחר הקאות, הכאב בדרך כלל שוכך.

גיהוק - פתאום לשחרר לתוך הפה של חלק קטן של תוכן קיבה עקב הדחיסה של הבטן בין הסרעפת, דופן הבטן ואת המעיים או התכווצות שוער נפוחה.

שינוי התיאבון - הירידה שלו נפוצה. חוסר תיאבון - אנורקסיה - סימפטום שכיח של סרטן הקיבה.

אנמנזה של המחלה. התחלת המחלה יכולה להיות חריפה (גסטריטיס לאחר הטיה בתזונה) והדרגתית. לעתים קרובות יש החמרות ותקופות ארוכות של הפוגה (עם כיב פפטי). התקדמות המחלה אופיינית לסרטן הקיבה. זה תמיד חשוב להבהיר את הקשר של מחלת הבטן עם תרופות, למשל עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים.

שיטות פיסיקליות של מחקר

בדיקה כללית של המטופל יכולה לחשוף ירידה במשקל (עד cachexia FCO), pallor של העור, הקשורים אנמיה, בלשון לבן לשון.

עם מישוש שטחית של הבטן, כאב באזור epigastric ומתח קל של שרירי הבטן, הקשורים בדרך כלל עם כיב פפטי או גסטריטיס, נמצאים לעתים קרובות.

דיפציה עמוקה של גלישה רק לעתים רחוקות מאפשרת בדיקה של עקמומיות קטנות וגדולות וחלקי הבטן של הקיבה ואף פחות מכך - גידול בקיבה. כלי הקשה והזרקה של הבטן, ככלל, אין משמעות משמעותית.

שיטות מחקר נוספות

בדיקת רנטגן. קודם כל, יש צורך להכין את החולה עבור המחקר. לשם כך, בערב ובבוקר ביום המחקר, לנקות את המעיים שלו עם חוקנים, עם עצירות מתמשך למנות משלשלים. הבדיקה מתבצעת על בטן ריקה, במצב זקוף של המטופל. בניגוד לכך, בריום חומצה גופרתית משמש. המחקר מתחיל בהגדרת ההקלה של רירית הקיבה, שלקפליה יש וריאציות גדולות ולעתים קרובות משתנות בהתאם לשלב של תהליך העיכול, ונעשה בולט ומובהק יותר, ואז משטח. אם הקורס שלהם נשבר, להניח את הנוכחות במקום הזה של התהליך הפתולוגי. חשוב ללמוד את קווי הקיבה. בליטה מתמשכת של הצל שלה מוגדר כגומחה, אשר משמש סימן אופייני של כיב קיבה. העדר מילוי מסה המנוגדת של אזור הבטן נקרא המום המילוי והוא סימפטום חשוב של ניאופלזמה.

Gastroduodenoscoscopy. עם השימוש של סיבים אופטיים, gastroduodenoscoscopy פותח באופן אינטנסיבי והפך את השיטה היעילה ביותר ליישם במהירות. ביופסיה סימולטנית ובדיקה מורפולוגית הפכו את השיטה לשיטת האבחון היעילה ביותר. האינדיקציה העיקרית gastroduodenoscoscopy הוא דימום מן מערכת העיכול העליונה כאבי epigastric. החשיבות הרבה של שיטה זו היא גם אפשרות של שימוש בטיפול מקומי עם דימום מתמשך. היתרון של גסטרוסקופיה היא האפשרות של גילוי שינויים שטחיים בקרום הרירי שאינם ניתנים לזיהוי על ידי roentgenology. בנוכחות כיבים בקיבה שזוהו במהלך בדיקת רנטגן, אנדוסקופיה נדרשת בדרך כלל עבור הדרה ויזואלית היסטולוגית של הגידול המושפע. עבור כל חשד של גידול בקיבה, כולל אלה עם תסמינים כגון ירידה במשקל, אנמיה, בדיקה אנדוסקופית היא הכרחית.

ביופסיה של רירית הקיבה ובדיקה ציטולוגית. שיטה זו משמשת לאי הכללה או לאישור נוכחות של גידול. במקרה זה, הרקמה עבור המחקר נלקח במספר (רצוי 6-8) במקומות, את הדיוק של האבחון במקרה זה מגיע 80-90%. יש לציין כי הן תוצאות כוזבות חיוביות שגויות כוזבות אפשריים.

בדיקה של מיץ קיבה. המחקר נעשה באמצעות בדיקה דקה, המבוא של אשר דורש את העזרה הפעילה של הנושא. חלק מתכולת הקיבה מתקבל על קיבה ריקה ולאחר מכן כל 15 דקות לאחר כניסתה של הגירוי. החומציות של תוכן קיבה יכול להיקבע על ידי טיטרציה של הפתרון שלה 0.1 מילימול / ליטר NaOH ב dimethylaminoazobenzene הנוכחות אינדיקטור פנולפתלאין (או פנול אדום) כדי 7,0 pH על ידי נטרול החומצה עם אלקלי.

הפרשת בזל של חומצה הוא הסכום הכולל של חומצה הידרוכלורית מופרש בבטן בארבעה עשר דקות אינטרווליים ו לידי ביטוי mmol / h. מדד זה משתנה הנורמה מ 0 עד 12 mmol / h, ממוצע של 2-3 mmol / h.

מחקר של הפרשת מגורה של חומצה הידרוכלורית. המגינים החזקים ביותר של הפרשת קיבה הם היסטמין pentagastrin. מאז האחרון יש תופעת לוואי פחות, זה נמצא בשימוש עכשיו לעתים קרובות יותר. כדי לקבוע הפרשה בסיסית של חומצה, pentagastrin או היסטמין מוזרק תת עורי ותכולת קיבה נאספים במשך ארבע תקופות של 15 דקות. כתוצאה מכך, הפרשת מקסימום של חומצה נקבעת, המהווה את הסכום של ערכי רצף המרבי של הפרשת בתוך 15 דקות של איסוף מיץ קיבה.

הפרשת באזלים מקסימלית וחומצה גבוהה יותר בחולים עם כיב בתריסריון, כאשר מיקומו של כיב הקיבה, הפרשת החומצה בחולים נמוכה יותר מאשר בבריאים. כיב שפיר של הבטן לעיתים רחוקות מתרחשת בחולים עם כלורידריה.

מחקר של גסטרין בדם. קביעת תוכן קיבה בסרום מתבצעת על ידי radioimmunassay והוא יכול להיות ערך אבחון במחלות של אזור gastroduodenal. הערכים הרגילים של מדד זה על בטן ריקה הם 100-200 ng / l. עלייה בתכולת הגסטרין של יותר מ -600 ng / l (hypergested hypergastrinemia) נצפתה בתסמונת Zollinger-Ellison ובאנמיה הממאירה.

[1], [2], [3], [4], [5]