קרני רנטגן של מחלות דלקתיות של הלסתות

מחלות דלקתיות של הלסתות נצפות לעיתים קרובות יותר בקרב ילדים בגילאי 5-10 שנים ובמטופלים בגילאי 20-40 שנים. הנפוצה ביותר osteomyelitis odontogenic מתרחשת בעיקר הלסת התחתונה (עד 93% מכלל המקרים); 35-55% מכלל החולים עם osteomyelitis מושפעות על ידי מלתעות.

זיהום של העצם מתרחשת מ foci ליד periuretic עם חריפה והחרפה של periodontitis כרונית, לעתים רחוקות יותר מן החלקים השוליים של periodontitis ו suppuring של cycs radicular. Osteomyelitis יכול גם לפתח כאשר הבאר נגוע לאחר מיצוי השן.

בהתאם למצב של פתוגניות ו microflora תגובתיות בתהליך הדלקתי כרוך חלק קטן של עצם במדורי עצם 3-4 שיניים או גדולות - חצי לסת או הלסת כולה (מפוזר אוסטאומיאליטיס).

למרות העובדה כי ההיתוך הנקי מתחיל כבר ביום 3 - 4 מתחילת המחלה, הסימנים הרדיולוגיים הראשונים ב osteomyelitis חריפה להתרחש רק לאחר 10-14 ימים. בחלק העליון של השן "אשם" נקבעת תמונה של periodontitis כרונית. המוקדם ביותר (ביום השני והשלישי) סימנים רדיוגרפיים עקיפים עשוי להיות עיבוי ועיוות של רקמות רכות לסתות, גלוי בבירור על רנטגן אלקטרונית דפוסי. ב roentgenogram, מוקדים של נפיחות של רקמת העצם של צורה עגולה או אליפסה עם קווי אחיד מוגדרים, באזורים נפרדים מתמזגים אחד עם השני, ואת periostitis ליניארי לא מתבוללים.

לאחר ההפרדה הספונטנית של מוגלה, מתחילה תקופה תת-קרקעית של אוסטאומליטיס, המאופיינת בגידול בתהליך ההרסני. משך תקופה זו הוא 10-12 ימים, עם osteomyelitis מפוזר - עד 3 שבועות. נמק של העצם גורם הפרה של אספקת הדם שלה עקב פקקת כלי הדם וחשיפה לחומרים רעילים. נוצרת מן stroma neosteogenic של מוח העצם, רקמת גרנולציה משתתפת כריתה של אתרי עצם נמק - היווצרות של sequesters. לאחר הדחייה, מתברר כי התפיסה שוכבת בחלל המורסה. על רונטגנוגרם, התפיסה יש צורה של צל צפוף, לפעמים עם קווי אחיד, "ערוך", על רקע המוקד ריכוז. גילוי בזמן של sequestrants היא משימה אבחון חשוב, על בסיס אשר את האינדיקציות לניתוח ואת ההצלחה של טיפול osteomyelitis תלויים, כמו נוכחות של sequesters מעכב ריפוי. ניתוח - sequestrectomy - מתבצעת עם דחייה מוחלטת של עוקב.

משך כרונית osteomyelitis מ 1 חודש עד כמה שנים, שבמהלכו התיחום (ההפרדה) של נמק העצם ממשיכה, הפרדה של sequestrants, היווצרות פיסטולה. בחולים צעירים, דחייה של סרסטרים ספוגיים הממוקמים באזור החלק השכיח מתרחשת לאחר 3 עד 4 שבועות, קליפת המוח - לאחר 6-7 שבועות. עיוות הלסת מתגבר כתוצאה מהטמעה של שכבות periosteal.

זיהוי של sequestrants על רנטגן דפוס עקיפה היא לפעמים משימה קשה למדי. הכרה היא פשוטה כאשר פיר תיחום נוצר מרקמת גרגר סביב התפיסה, שהוגדר כמו להקה של הארה סביב הצל אינטנסיבי יותר של עוקב. איתור של צל נוסף המשתרע מעבר עצם הלסת לרקמות רכות, שינוי במיקום של האתר החשוד על רדיוגרפיות זהות זהים ללא ספק מציין את נוכחותו של עוקב.

Osteomyelitis בארות שן חילוץ תהליך הפיצול מתחיל עם צלחת סוף קליפת המוח, אז הרס מתרחש מחץ mezhkornevyh, עולה גודל החור, sequestrations קליפת המוח לעין.

אם הפתיחה בטרם עת של מורסות אבנית פלגמון מתרחשת מגע osteomyelitis עם היווצרות של קליפת המוח. לאחר התפיסה, נותרים פגמים משמעותיים בעצמות.

שינויים הרסניים בולטים היווצרות של סקסטרים גדולים יכול להוביל לשבר פתולוגי. עם טיפול שגוי בטרם עת, בייחוד אצל חולים קשישים, שהפחיתו תהליכי תיקון, ניתן ליצור מפרק שקר עם ניידות פתולוגית. אנשים זקנים לעיתים קרובות יש osteomyelitis כרונית לא טיפוסית עם תגובה פרודוקטיבית בעיקר (היפרפלסטית, hyperostic), בעיקר משפיע על הלסת התחתונה. על roentgenogram, ריבוד periostogal מתבוללים עם עיבוי של השכבה קליפת המוח, מוקדים של osteosclerosis לידי ביטוי, מחיקתם של מח העצם נקבעים. גיבוש של התפיסה אינו מתרחש, יש משיכות swish.

טראומה osteomyelitis כמו סיבוך של שברים הלסת מפתחת 3 - 25% מהמקרים. תדירות הופעתה מושפעת מחומרת הנגע, נוכחותו של שבר פתוח, עיתוי בקשת עזרה רפואית וחוסר שקיעה של שברי הלסת. בצקת ממושכת של רקמות רכות באזור השבר מקשה לזהות את הספיחה הראשונית של פצע העצם במועד.

הסימנים רדיולוגי הראשון של אוסטאומיאליטיס טראומטי: להגדיל אוסטאופורוזיס פצעונים, עמומי-קצוות ומשוננת של מחלקות שברי עצמות, להגדיל את רוחב קו שבר, עקירה של שברי עצמות עקב הפרות של היווצרות יבלות רקמת חיבור, אומרים 8-10 ימים לאחר הופעת התסמינים הקליניים של המחלה.

כאשר שברים קטנים נמקיים וחלקים שוליים של שברי עצמות, רנטגן מראה התפוררות בצורה של צללים צפופים יותר. על הרדיוגרפיות החוזרות ונשנות, שברי לשנות מעט, צל עדין לאורך קו מתאר יכול להופיע עקב היווצרות העצם אנדוסטיל. צללים בתוך 2-3 שבועות להיות אינטנסיבי יותר. נמק של שבר הוא ציין גם על ידי עקירה שלה בניתוח של דפוסי רנטגן חוזרות ונשנות זהים חוזרים. שרפים קטנים ופסולת יכול להתמוסס במשך 2-3 חודשים. בקשר עם המוזרויות של אספקת הדם, אפילו קטעים קטנים באזור האמצעי של הפנים לשמור על הכדאיות שלהם.

שינויים סקלרוטיים באוסטיאומליטיס טראומטיים הם נדירים. תגובה תקופתית בצורה של periostitis מנותק ליניארי גלוי רק לאורך הקצה התחתון של הגוף לאורך הקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה.

ב osteomyelitis, לא כל פני השטח של השברים עשויים להיות מושפעים, אבל רק אזורים מוגבלים (אזור התפר מרותך, אזור השוליים alvolar). במהלך הכרוני של התהליך במחלקות אחרות, השבר מרפא עם היווצרות של עצם עצם. במקרים אלה, לפעמים רק מחקר רנטגן מאפשר לחשוד בנוכחות סיבוך.

כאשר מעורבים בתהליך של הקרום הרירי של הסינוס המקסימלי, את מהלך osteomyelitis מסובך על ידי סינוסיטיס odontogenic. התהליך הדלקתי ממוקד בעיקר ברקמות השורש של השן "הסיבתית", כאשר רק הקרום הרירי של חלקי הסינוס התחתון מושפע. במקרים אלה, בדיקה רדיוגרפית ממלאת תפקיד מרכזי בהכרה של המחלה. רנטגן מיובש באף, ברוב המקרים, אינו פותר בעיות אבחון. לפעמים, כאשר רדיוגרף במצב אנכי, את רמת האופקי של הנוזל גלוי, אם את זרימת הסינוסים לא מופרע. יותר אינפורמטיבי פנורמי צילומי רדיוגרפיים ו tomograms, כמו גם zonograms בהיטל האף חזיתית. התמונות קובעות את העיבוי הלא אחיד של הרירית כולה או רק באזור הקיר התחתון.

מבוא בסינוס של חומר רדיופאק (ההימורוגרפיה) אינו מספק את קבלת המידע הדרוש על מצב הרירית.

Osteomyelitis של מלתעות אצל ילדים. אצל ילדים, אוסטאומליטיס מתרחשת באזור טוחנות החלב ואת הטוחנות הקבוע הראשון על הלסת העליונה והתחתונה. תכונות של המבנה האנטומי של העצמות עם מינרליזציה מספקת שלהם לגרום כמובן מפוזר של תהליך דלקתי אצל ילדים. צילומי רנטגן בתקופת החריפה בימים הראשונים של המחלה, למרות שהתמונה הקלינית הבולטת, נגעים זוהו רק ב טוחנות נשירות אזור הסתעפות עצם והרס (תמונה של פריודונטיטיס פירור הכרוני). כבר בסוף השבוע של ה -1 במאי להתרחש עצם נגעי ואקום, שכבות periosteal ליניארי וצל חלק ורך.

במהלך הכרוני של osteomyelitis, את יסודי השיניים הקבועות כפופים התפיסה, את התמונה של צלחת קליפת המוח הסוגר של זקיק נעלמת, היווצרות השיניים הוא שיבשו; בשלבים המאוחרים, בולטות קווי המתאר של היסודות ושל התזוזה.

עם הצורה hyperplastic של osteomyelitis, דפורמציה של הלסת נובעת בשל שכבות periosteal מובהק. כדי לקבל מושג על מצב של חומר ספוגי, יש צורך לבצע טומוגרפיה, אשר מאפשר לחשוף את האזורים של נפיחות של רקמת העצם שאינם מכילים sequestrants. קיימים קשיים באבחנה הדיפרנציאלית של מחלות עם גידולים, במיוחד עם סרקומה אוסטאוגנית, שלפעמים ניתן להתגבר עליה רק באמצעות בדיקה היסטולוגית. יש לציין כי, בניגוד סרקומות osteogenic ב osteomyelitis, ריבוד periosteal יש אופי ליניארי.

אוסטאומיאליטיס Hematogenous מתרחשת אצל תינוקות בגיל הרך כסיבוך של pyoderma, בּוּעֶנֶת, אלח דם טבורי, דלקת ריאות, דלקת בשד אצל האם, דלקת קרום המוח, mediastinitis. כאשר אזור המושפע אוסטאומיאליטיס hematogenous של צמיחת עצם פעילה: הלסת התחתונה - תהליך condylar עם נטייה לעסוק בתהליך מחלת מפרקים בחלק העליון - קצה המסלול, עצם המכתשית, באזור primordia שן. 6-7 יום מתחילת המחלה על צילום חזה נקבע מטושטש, לטשטש דפוס עצם. מרכזים של דילול של צורה עגולה ואליפסה על אתרים נפרדים להתמזג. עבור osteomyelitis hematogenous מאופיין על ידי מעורבות של חלקים משמעותיים של העצם בתהליך. על השבוע 3-4 שבועות ספוגי ו sequesters קליפת המוח להיות גלוי. איתור שכבות periosteal לאורך פני השטח החיצוניים, השוליים האחוריים ומקביל בסיס הלסת מצביעים על מהלך כרוני של המחלה.

נזק לקרינה למלתעות. השימוש הרחב ברדיותרפיה בטיפול בגידולים ממאירים באזור המעי הגס והקרנות הגדולות על הלסתות העליונות והתחתונות במהלך הקורס הרדיקלי של הקרנות גורם לתדירות גבוהה יחסית של פציעות הקרינה.

הסימפטום הקליני הראשון של התפתחות osteomyelitis הוא כאב. מאוחר יותר, יש אוסטאופורוזיס, אזורים של הרס, spongy ו sequesters קליפת המוח, שברים פתולוגיים יכולים להתרחש. דלקת העצם הרדיאלית מאופיינת על ידי זרם ארוך, תופעה מתרחשת רק לאחר 3-4 חודשים. מאפיין אופייני של תמונת הרנטגן הוא חוסר התגובה של periosteum.

הקרנת אזורי הגידול בילדות ובגיל ההתבגרות גורמת להפסקת הגידול במחלקות המקבילות.