רנטגן סימנים של פציעות לסתות ושיניים

אבחון רנטגן של פציעות טראומטיות של מלתעות ושיניים

בשנת פציעות טראומטיות של האזור ולסת בהחלט לבלות רנטגן. במקרים בהם האבחנה הקלינית של שבר אינה מוטלת בספק, צילום רנטגן מתבצע לא רק לצורך תיעוד, אלא גם לקבל מידע בעל ערך רב יותר על אופי ומיקום של שבר, מספר, עמדת ועקירה של שברי עצם ושברים, מצב שורשי השיניים וחורים. על ידי צילומי חוזרות שבוצעו לאחר ההפחתה, העריכו התאמת שברי עצמות נכונה דינמיקת זרימת שבר (יריות לסת תחתונות בצעו ב 2 שבועות 2-3 חודשים, midface - 3 - 4 שבועות לאחר הפחתה).

השבר של הלסת מהווה כ -2% מכלל השברים בעצמות השלד, עם שברים של הלסת התחתונה השולטים, אשר משולבים לעיתים קרובות עם פציעות של עצמות אחרות של גולגולת הפנים.

קרני רנטגן של שבר. בהתאם למנגנון הפעולה, ישיר (הנובע במקום הפעלת כוח) ועקיף, או משתקף (הנובע מרחוק ממקום ההשפעה), השברים נבדלים.

שבר יכול להיות יחיד מרובה (שבר של העצם במספר מקומות).

לוקחים בחשבון את מהלך המטוס השבר ביחס לעצם הארוכה, השברים הרוחביים, השוליים האורך והאלכסוניים מובחנים.

בהתאם ליחסים שבין קו השבר לבין המפרק הטמפורומנדיבולרי, ייתכן שישנו שברים חוץ-בתוך-ארטיקולריים. בקשר עם השונות של רמת ההתקשרות של הקפסולה, כמה שברים של צוואר הרחם של תהליך קונדילאר הם intraarticular. השברים בתהליך הקונדילארי הם הגרועים ביותר.

הסימנים הרדיוגרפיים העיקריים של השבר הם הפרות שלמות העצם והעתקה של שברי גוף, דבר המעיד על שבר שלם של העצם.

ב subperiosteal שברים חלקית (סדקים) עקירה של שברי לא מתרחשת. העקירה נובעת מכוח המשחק ומההצטמקות של השרירים המחוברים לשברים. שברים עם נזק לעור, קרע של הריריות הריריות, עובר דרך צלחת קליפת המוח של החורים, הסינוס המקסימלי ואת חלל האף נקראים פתוח. שינויים דלקתיים ברקמות הפריודונטליות והרקיות של השיניים הנמצאות על קו השבר עשויות להיות הגורם לדלקת אוסטיאומליטיס טראומטית.

ניתוק של שברי, שנמצא על roentgenogram, הוא סימן pathognomonic של שבר שאינו כולל את הצורך בהכרה ייחודית. כדי לזהות את העקירה של שברי, יש צורך לבצע צילומי רנטגן לפחות שתי התחזיות בניצב זה לזה.

בתמונה קלינית החשודה על שבר, אם שבר לא מאובחנים על רדיוגרפים, תמונות חוזרות ונשנות נלקחים לאחר 2-3 ימים. בשל אוסטיאופורוזיס ואת ספיגת העצם בקצוות של שברי, קו השבר הופך רחב יותר והגדירו טוב יותר על roentgenogram.

בשל הפרת שלמות קורות העצם, קו השבר מוגדר כפס של הארה עם קווי מתאר מטושטשים. בבירור, את השבר קו גלוי אם יש הפרה של שלמות של עצם קליפת המוח (לוחות קליפת המוח של הלסת או חור).

התמונה של קו השבר בתמונה משתנה בהתאם לתנאי הקרנה של המחקר. במקרה של מעבר קרן השדה המקביל למישור השבר, מופיע רצועה או קו דק של רקמות עצם. בהתחלף של buccal ו הלסת התחתונה צלחות לשוני קליפת המוח ברמות שונות בתמונה נראה כמו שני קווים שבר המגדיר אליפסי להדמיית שבר comminuted. הביצועים של tomograms פנורמי במקרים אלה פותר קשיי אבחון.

עם עקירה האורך עם המופע של שברי עקב סופרפוזיציה שלהם, אזור השבר נראה כמו אזור חותם בצורת רצועה. במקרים מורכבים של אבחון של שברים, טומוגרפיה ממוחשבת יכולה לעזור באופן משמעותי.

שברים בלסת התחתונה

המאפיינים המבניים אנטומי של שברים בלסת תחתונים לקבוע מראש לוקליזציה אהובה: ברמה של הכלב, קו האמצע (תפר מקורי בהתאמה), באזור של זווית תהליך myshelkovogo צוואר רחם.

בין הגורמים המשפיעים על עקירה של שברי (כיוון הכוח הפועל, המסה של השבר עצמו), החשיבות הגדולה ביותר היא משיכת השרירים המחוברים לשברים.

תזוזה עם התרחשות של שברי מתרחשת עם שברים רוחביים ו אלכסוניים באזור ענף הלסת, שברים כפולים של הגוף הלסת, שברים של צוואר הרחם של תהליך קונדילאר. ב 40% מהמקרים פעמיים, ב 4,5-6% - שברים משולשים הם נצפו.

במקרה של פציעות טראומטיות של הלסת התחתונה, מומלץ להשתמש בגישה הבאה לבדיקת רנטגן:

1. כל החולים עברו רנטגן fronto-אף סקירה ישיר, אשר נותן את ההזדמנות כדי לזהות שברים מרובים של עצמות אחרות (קשת הזיגומטית, הכיסה עצמות הגולגולת), שחלקם באים לידי ביטוי קליני בבירור והם לפעמים ממצא רדיולוגי בשוגג. בשל גודלו של diastoza עיוות הקרנה בתמונות אלה מאשר במציאות;
2. על מנת לקבל מושג על מצב החלק השטחי, צלחות הקורטיקליים של החורים והשיניים באזור השבר מייצרים רדיוגרפים ליצירת קשר תוך-רחמי. אם זה לא אפשרי, צילומי רנטגן אקסטרה נעשים תחזיות קשר אלכסוני. בכל מקרה ספציפי, בחירת הטכניקה נקבעת על ידי לוקליזציה של השבר;
3. לבדיקה של החלקים הקדמיים של הלסת לייצר רדיוגרפיה פנורמית ישירה;
4. בשברים של הגוף, זווית וענף הלסת, אורתופנטומוגרמות או צילומי לרוחב מבוצעות;
5. על שברים של תהליך קונדילאר לייצר אורתופנטומוגרמות, צילומי לרוחב של הגוף ואת הענפים של הלסת התחתונה. במקרה של שברים בראש ושברים בצוואר גבוה, טומוגרמות או zonograms של המפרק temporomandibular נדרשים היטל לרוחב עם פה פתוח.

בילדות מוקדמת, שברים subperiosteal שולטים בסוג של ענף ירוק, ערבוב של שברי הוא נצפה רק לעתים רחוקות. אצל ילדים בגילאי 3-9 שנים, הנקודה החלשה ביותר בטראומה היא צוואר הרחם של תהליך הקונדילאר. שבר של צוואר הרחם (טראומה רק צוואר הרחם או בשילוב עם פציעות של מחלקות אחרות) מהווה 30% מכלל השברים של הלסת התחתונה.

שברים בלסת העליונה

שברים של הלסת העליונה משולבים לעיתים קרובות עם נזק לעצמות אחרות של גולגולת הפנים ולפעמים בסיס הגולגולת. אם ניקח בחשבון את "קווים של חולשה" לפורט זיהו שלושה סוגים של שברים, אשר נצפו רק לעתים רחוקות בצורה טהורה. שבר עליון (סוג III לפורט) - קו השבר עוברים דרך עצם דמעות האף, בחלק התחתון של מסלולו כלפי התהליך כְּנָפִי של עצם היתד, העצם הזיגומטית ניתק מתרחש עם לסת עליונה ועצמות אף של בסיס הגולגולת. השבר הממוצע (סוג לפורט II) - המטוס שבר עובר דרך האף, עצם הדמעות, החלק התחתון של ארובת העין, maxillo-הזיגומטית תפר ציין שבר את הלסת העליונה של בסיס הגולגולת ואת עצם הזיגומטית. כאשר שבר נמוך (סוג לפורט I) המטוס שבר עובר דרך העצם המכתשית (העצם המכתשית ניתק), תלוליות לסתי וחלקים נמוכים כְּנָפִי התהליכים שבבסיס העצם. עם שברים אלה, העצם הזוויתית נעקרת מן השיניים והנשך נשבר. ראיה רדיוגרפית עקיפה של שבר היא הפחתה של pneumatization של סינוס מקסימלי עקב דימום והפרה של שלמות אחד הקירות שלה. שברים של אזור הביניים של הפנים יכול לגרום סינוסיטיס טראומטי. דימום ונפיחות של הרקמות הרכות של הלחיים על הרדיוגרף הסקר מדמות תמונה של עמעום הסינוס המקסימלי. באבחנה דיפרנציאלית, אורתופנטומוגרפיה, טומוגרפיה וזונוגרפיה מועילות, עדיפות במצב זקוף של המטופל. כאשר כל הגוף של הלסת נשבר והאוויר נכנס לרקמות רכות, אמפיזמה עם דפוס רדיוגרפי טיפוסי מתרחשת.

לאור קיבוע רקמות חיבור מהיר יחסית של שברי, גם כאשר הם נעקרו, דפורמציות חמורות והפרעות תפקודית להתרחש, לחיסול אשר פעולות שחזור מורכבות נדרשים. זה מחייב הכרה של פציעות טראומטית בזמן הקצר ביותר האפשרי עבור מיקום מחדש של שברי.

במקרה של פציעות טראומטיות של הלסת העליונה, התמונות הבאות נלקחות:

1. רדיוגרפיה של האף;
2. רדיוגרף חצי צירתי או צירתי;
3. רנטגן לרוחב של הגולגולת;
4. אורתופנטומוגרמה;
5. לחקר החלקים הקדמיים של הלסת - רדיוגרף פנורמי ישיר;
6. להערכת מצב תהליך השיניים והשיניים באזור השבר - צילומי רנטגן פנימיים, צילומי רנטגן של החיך המוצק, ונויטריס, צילומי רדיוגרפיה לא-ממדיים בהקרנה אלכסונית.

שבר של זיגומה

השברים הנפוצים ביותר של התהליך הזמני של עצם המלט, המפריד בין עצם הזמני לבין הגוף של זיגומטי, עם השילוב מתמזג פנימה והחוצה.

כאשר טראומה עצם זיגומטית מתרחשת לעיתים קרובות, עקירה של הגוף שלה פנימה, המבוא של הלסת העליונה, דימום בסינוס המקסימלי.

כדי למקם את השבר ולקבוע את העקירה של שברי, רדיוגרף של הגולגולת בהקרנה צירית מבוצעת. רדיוגרפיה משיק היעד של אזור זה הוא אינפורמטיבי למדי: הקלטת עם הסרט ממוקם מתחת לזווית הלסת, קרן המרכזי מכוונת מלמעלה למטה לאורך המשיק כדי arccicicular זיגומטי לסרט.

שבר שבר

ריפוי שבר הוא תוצאה של קרישי דם ברקמות רכות admaxillary מטפלזיה (תירס parostalnaya), על ידי endosteum תגובה רירי חלל מח עצם (יבלת endosteal) ותגובת periosteal (יבלת periosteal).

כ 35 ימים לאחר הפציעה, רקמת האוסטאיד הופך מסויד הופך להיות עצם. על roentgenogram, ריבוד periosteal ossified מוגדרים לרוב כצל ליניארי לאורך קצה הלסת התחתונה. למרות שיקום המבנה של רקמת העצם באזור של קו השבר מסתיים בתוך 3-4 חודשים, קו השבר בתמונות גלוי במשך 5-8 חודשים. האוריינטציה של טרבקולאיי העצם במישור השבר שונה מהכיוון האופקי ברובו של טרבקי העצם העיקריים בחומר עצם ספוגי סמוך.

השפלה של שברי קטן נמשך 2-3 חודשים. שבר שבר בצוואר ובצוואר מתרחש במהירות רבה יותר (בתוך 3 עד 4 חודשים לא נקבע קו השבר;).

סיבוכים של היתוך שבר

אחד הסיבוכים הנפוצים ביותר של שברים בלסת הוא osteomyelitis טראומטי. סיבוכים גם נוגעים ההיווצרות של קו שבר שאינו שייך לאיגוד (pseudarthrosis) עם המשכיות עצם הפרה מתמשכת, לפיה ההתרחשות האפשרית של ניידות יוצאת דופן של המחלקה הזו. היווצרות pseudoarthrosis יכולה להיות בגלל סמיכות פסולות ושברי עצם תיקון, ביון therebetween חומרה רכה פגיעה ברקמות (פסד של חלק משמעותי של עצם, פגיעה למעוך רקמה רכה), הפרעה במחזור דם של שברי עצמות.

זיהוי של תנועת העצם חריגה במהלך החקירה הקלינית מאפשרת לאבחן מפרק שקר. עם זאת, ניידות פתולוגית עשוי להיעדר בקשר עם קיבעון של שברי רקמות סיבי. במקרים אלה, המחקר אינפורמטיבי ביותר בצילום רנטגן בשני תחזיות אנכיות הדדית, לפעמים בשילוב עם טומוגרפיה.

על רונטגנוגרם של המפרק השקר, אין מח העצם המחבר את השברים, קצות השברים מעוגלים ומוחלקים, לפעמים מכוסים בצלחת קליפת המוח. החלל בין השברים, המלא ברקמת החיבור, נקרא החריץ המשותף. בהתאם לחומרת התהליכים של היווצרות העצם ואת הצורה של שברי, המפרקים אטרופית היפרטרופי מזויפים נבדלים.

נקע הלסת התחתונה

בקשר עם תכונות טופוגרפיות של המבנה של המפרק טמפורומנדיבולרי, לעתים קרובות dislocations הקדמי להתרחש. הסיבה לנקע היא פגיעה או פתיחה רחבה מדי של הפה, במיוחד בעת ביצוע מניפולציות רפואיות. Dislocations הם מלאים וחסרים (subluxation), חד צדדית דו צדדית.

מטרת המחקר הרדיוגרפי היא לקבוע האם פריקה משולבת עם תהליך קונדילארי שבור. לצורך אבחון של פריקה, מבוצעות צילומי פארמה או טומוגרמות. על הטומוגרמה של היטל לרוחב, חלל המפרק מתגלה, ראש התהלוכה קונדילאר ממוקם הקדמי כדי חנית המפרק של fossa מטמורפוזה.

נקעים בכיוונים אחרים (מאחורי, בחוץ ובתוך) הם נדירים, וככלל, מלווה בשברים של תהליך הקונדילאר והעצם הטמפורלית.

נקעים ושברים של שיניים

נקעים ושברים של השיניים מתרחשים עם טראומה חריפה והסרה של השן או השורש. טראומה כרונית של השיניים מתרחשת במהלך חריגות של חסימה ולאחר התערבות אורתופדית שגוי.

כאשר מתרחשת נקע, הפסקה ברקמות הפריודונטליות ושינוי במצב השן בחור (פריקה חלקית או מלאה). במקרה של עקירה של השן מן החור על roentgenogram, הפער הפריודונטלי על השיא ואת העיוות של הפער נרשמים. נקעים של השיניים מתרחשים לעתים קרובות בחלק הקדמי של הלסת העליונה. כאשר הנקע הוא ניקב עם הרס של צלחת קליפת המוח של החור, שסוע הפריודונטלי באזור periapical נעדר. הפרעות משפיעות של שיני תינוקות עשויות להיות מלווה בנזק לפרימורדיה המקבילה של השיניים הקבועות תוך הפרה של היווצרותן ומוותן. כאשר השן הזמנית נפגעת ללא נזק לעיסת, ההתמוטטות שורש מתרחשת בתוך הזמן הרגיל.

קו השבר עשוי להיות ממוקם באופן עקיף או עקיף בחלק כלשהו של השורש והצוואר, בין הצוואר לאמצע השורש; בין באמצע השורש לבין קצה; יש גם שברים אורך של השורש ואת הכתר.

עם שברים ונקעים של השיניים, בדיקת רנטגן יכול לקבוע אם יש שבר של צלחת קליפת המוח ואת תהליך alveolar.

השבר הוא נדיר. על roentgenogram במקרים אלה, עיבוי בצורת muff של השן נקבע, את התמונה של קו השבר נעלמת כתוצאה היווצרות של dentin.

תוך שמירה על התרחיף על ניתוח יריות חוזרות לשים לב לנוכחות או עדר הדנטין ההחלפה בחלל העיסה וערוצים, מצב שברי השורשים, רצועת חניכיימיים בארות הצלחת קליפת מוח.

עיסת השן הקבועה, שאבדה במהלך הטראומה, מוסרת וערוצי השברים סגורים, שניתן להדקם בעזרת סיכה. אם הכתר פגום, הכרטיסיות משמשות על הסיכה, אורך ועומק ההכנסה נקבעת תוך התחשבות בגודל השורש. בצילומי הרנטגן חוזרים על מצב הקיבוע הפריודונטלי והצלחת הקורטיקלית של השקע.