שיטות היסטרוסקופיה

גז היסטרוסקופיה

בינוני הרחבה

עם היסטרוסקופיה של גז, דו תחמוצת הפחמן משמש להרחבת חלל הרחם. בפעם הראשונה על השימוש CO ₂ במהלך היסטרוסקופיה אמר רובין ב 1925 כדי לספק גז לתוך חלל הרחם באמצעות gisteroflyator. בעת ביצוע היסטרוסקופיה אבחון, לחץ מספיק בחלל הרחם הוא 40-50 מ"מ כספית, ואת קצב זרימת הגז הוא יותר מ 50-60 מ"ל / דקה. המדד החשוב ביותר הוא קצב הזנת הגז. כאשר הגז מסופק בשיעור של 50-60 מ"ל / דקה, אפילו הכניסה שלה לתוך הווריד אינו מסוכן, שכן פחמן דו חמצני מתמוסס בקלות בדם. כאשר שיעור ההזנה של CO ₂ מעל 400 מ"ל / דקה חמצת מתרחשת, אולם ניכרת השפעה רעילה של CO ₂ בצורת בתפקוד הלב, וכן בכל מהירות שטח של 1000 מ"ל / דקה מוות מתרחשת (לינדמן ואח, 1976 ;. Galliant, 1983). בלחץ של יותר מ -100 מ"מ כספית. ו CO ₂ קצב הזנה של יותר מ -100 מ"ל / דקות, במקרים תסחיף גז תוארו. לכן, השימוש באינפופלאטור לפרוסקופי או כל מכשיר אחר שאינו מיועד להיסטרוסקופיה אינו מקובל על אספקת הגז לחלל הרחם. זה יכול להוביל לא מבוקרת אספקת הגז במהירות גבוהה ולגרום סיבוכים לעיל.

האסטרוסקופיה האבחונית נמשכת בדרך כלל במשך מספר דקות, וכמות קטנה של גז הנכנס לחלל הבטן נספגת במהירות מבלי לגרום לסיבוכים. לפעמים, עם פתיחות טובה של החצוצרות, הגז חודר לחלל הבטן, וייתכן שיש כאב קל בכתף הימנית, שהם ריפוי עצמי לאחר זמן מה. גז היסטרוסקופיה קל לביצוע נותן סקירה טובה מאוד של חלל הרחם, במיוחד אצל נשים לאחר גיל המעבר וגם בשלב השגשוג של המחזור החודשי. עם נוכחות של דם בחלל הרחם, CO ₂ גורם להיווצרות שלפוחית להגביל את החזון. במצב זה, יש צורך בהיסטרוסקופיה נוזלית.

CO ₂ אינו תומך בעירה, כך שניתן יהיה להשתמש בו בבטחה באלקטרו-כירורגיה, כפי שנעשה במהלך הקדמה של עיקור היסטרוסקופי על ידי קרישה של צינורות הרחם.

אבל עבור פעולות לטווח ארוך, פחמן דו חמצני אינו מקובל, שכן הוא אינו מספק תנאים נאותים בשל דליפה משמעותית דרך צינורות החצוצרות, תעלת צוואר הרחם תעלת ההפעלה.

בנוסף, היסטרוסקופיה הגז אינו רצוי לבצע זן צוואר הרחם, כאשר לא ניתן ליצור איטום מספיק כדי להשיג הרחבה מלאה של הרחם, וכאשר אתה מנסה להשתמש במתאם כובעון צווארי קיים סיכון של פגיעה בצוואר הרחם. עם myometrium הנביטה סרטני מתאם סגירה הרמטית צוואר רחם יכול לקדם קרע של גוף הרחם אפילו בלחץ גז נמוך.

בשל הסיכון האפשרי של תסחיף גז, CO ₂ אינו משמש לגרד את חלל הרחם. את החסרונות של היסטרוסקופיה הגז ניתן לייחס גם את הקושי של רכישת CO ₂.

השימוש דו תחמוצת הפחמן מומלץ בהתנהגות של היסטרוסקופיה אבחון והעדר הפרשות דם.

לפיכך, היסטרוסקופיה של הגז יש את החסרונות הבאים:

1. חוסר אפשרות של התערבויות כירורגיות בחלל הרחם.
2. חוסר האפשרות של היסטרוסקופיה עם דימום ברחם.
3. סיכון של תסחיף גז.
4. ההוצאות.

טכניקה

בעת ביצוע ההיסטרוסקופיה בגז, עדיף לא להרחיב את תעלת צוואר הרחם, אבל אם יש צורך, מרחיבים Gegar עד מס '6-7 מוכנסים לתעלת צוואר הרחם.

בהתאם לגודל צוואר הרחם, נבחר מתאם כיפה בגודל המתאים. ההרחבה מנוהלת מתאם הערוץ Gegara № 6-7, שדרכו (לאחר הסרת צוואר רחם מלקחי כדור) כובע לשים על צוואר הרחם ו הקבוע עליה על ידי יצירת לחץ שלילי המכסה בעזרת יניקת מזרק או ואקום מיוחדת.

לאחר הסרת expander מן הקנולה מתאם, גוף hysteroscope מוכנס לתוך חלל הרחם ללא צינור אופטי. דרך הערוץ של הגוף, 40-50 מ"ל של תמיסת נתרן איזוטוני כלוריד (לשטיפת חלל הרחם מהדם) מוזרקים לתוך חלל הרחם, ואז הפתרון מוסר על ידי יניקה.

הצינור האופטי מחובר לצינור האופטי של ההיסטרוסקופ, האופטיקה קבועה לגוף ההיסטרוסקופ. כדי לאחד את השסתומים של דיור מחוברים בצינור לקבלה של CO ₂ מ gisteroflyatora בשיעור של 50-60 מ"ל / דקה, ואילו הלחץ בתוך חלל הרחם לא יעלה על 40-50 מ"מ כספית

נוזלים היסטרוסקופיה

בינוני הרחבה

רוב המנתחים מעדיפים היסטרוסקופיה נוזלית. עם חשיפה ברורה מספיק, היסטרוסקופיה נוזלית עושה את זה קל לשלוט על זרימת פעולות היסטרוסקופיות.

הנוזל מוזן לתוך חלל הרחם בלחץ מסוים. לחץ נמוך מאוד יחמיר את הביקורת, לא לאפשר כראוי כדי להרחיב את חלל הרחם טמפון כלי פגום. לחץ גבוה מדי יספק חשיפה מצוינת, אבל הנוזל יהיה בלחץ להיכנס למערכת הדם עם הסיכון של עומס יתר משמעותי נוזלים הפרעות מטבוליות. לכן, רצוי לשלוט על הלחץ בחלל הרחם ברמה של 40-100 מ"מ כספית. מדידה של לחץ תוך רחמי רצוי, אבל לא הכרחי.

הנוזל הזורם דרך הברז של זרם או תעלת צוואר הרחם מוגדל יש צורך לאסוף כל הזמן למדוד את עוצמת הקול. הפסד של נוזלים לא יעלה על 1500 מ"ל. עם היסטרוסקופיה אבחון, הפסדים אלה בדרך כלל לא יעלה על 100-150 מ"ל, עבור פעולות קטנות 500 מ"ל. עם ניקוב הרחם, אובדן הנוזל עולה מיד באופן דרמטי, הוא מפסיק לזרום דרך הברז או צוואר הרחם, הנותרים חלל הבטן.

ישנם נוזלים מולקולריים גבוהים ונמוכים עבור הרחבת חלל הרחם.

מדיה מולקולארית גבוהה משקל: 32% dextran (giscon) ו 70% דקסטרוז. הם תומכים מתיחה הנדרשת של חלל הרחם, לא לערבב עם דם לספק סקירה טובה. היכרות מזרק לתוך חלל הרחם, אפילו 10-20 מ"ל של פתרון כזה הוא מספיק כדי להבטיח תצוגה ברורה. אבל פתרונות מולקולריים גבוהים הם די יקר מאוד צמיג, אשר יוצר קשיים בעבודה. יש לנקות בזהירות ולשטוף את הכלים כדי למנוע חסימה של מנופים עבור אספקת וניקוז של הנוזל כאשר פתרונות אלה להתייבש. החיסרון המשמעותי ביותר של התקשורת הוא האפשרות של תגובה אנאפילקטית וקוגולופתיה. אם היסטרוסקופיה מתעכב, dextran יכול לקבל לתוך חלל הבטן ואת נספג לזרם הדם כתוצאה המאפיינים Hyperosmolar שלה כי זה להעמיס, אשר עלול להוביל בצקת ריאות, או DIC. קלירי ואח '. (1985) במחקרים שלהם הראה כי עבור כל 100 מ"ל של משקל מולקולרי גבוה dextran כי נכנס המיטה וסקולרית, נפח הדם עולה ב 800 מ"ל. בנוסף, ספיגת פתרונות אלה מחלל הבטן מתרחשת באיטיות ומגיעה לשיא רק ליום 3-4.

לאור כל החסרונות הללו, מדידת נוזלים מולקולארית גבוהה משמשת לעיתים רחוקות ביותר, ובחלק מהמדינות (למשל בבריטניה) אסור להשתמש בהיסטרוסקופיה.

הפתרונות משקל מולקולרי נמוך: מים מזוקקים, מלח פיזיולוגיים, הפתרון של רינגר הרטמן, 1.5% גליצין, 3, ו פתרון סורביטול 5%, 5% פתרון גלוקוז, מניטול. אלו הם כלי התקשורת המתרחבים העיקריים המשמשים בהיסטרוסקופיה מודרנית.

1. מים מזוקקים ניתן להשתמש עבור היסטרוסקופיה אבחון כירורגי, מניפולציות קצר פעולות. חשוב לדעת כי כאשר יותר מ 500 מ"ל של מים מזוקקים נספג לתוך המיטה וסקולרית, את הסיכון של המוליזה intravascular, hemoglobinuria וכתוצאה מכך, אי ספיקת כליות.
2. מלוחים פיזיולוגיים, פתרונות של רינגר והרטמן - סביבות נגישות וזולות. נוזלים אלה הם איזוטוניים עם פלזמה בדם מוסרים בקלות ממערכת כלי הדם מבלי ליצור בעיות חמורות. פתרונות איזוטוני השתמשו בהצלחה במהלך רחם היסטרוסקופיה דימום על הרקע, כפי שהם מתמוססים בקלות בדם eluted מן הרחם להיות לנתק את שברי דם ורקמות, מספק שקיפות מספקת. פתרונות אלה הם בלתי קבילים ב electrosurgery בגלל המוליכות החשמלית שלהם, מומלץ רק עבור היסטרוסקופיה אבחון, פעולות עם דיסקציה מכנית מכנית ניתוח לייזר.
3. עבור פעולות electrosurgical, שאינם electrolyte פתרונות של גליצין, sorbitol ו mannitol משמשים. זה מקובל להשתמש 5% פתרון גלוקוז, rheopolyglucin ו polyglucin. הם די זול ובמחיר סביר, אבל בעת שימוש בהם, ניטור זהיר של נפח הזרקת נוזלים נשלף הוא הכרחי. ההבדל לא יעלה על 1500-2000 מ"ל, כדי למנוע עלייה משמעותית בנפח הדם במחזור, מה שמוביל להפרעות אלקטרוליטיות, בצקת ריאות ומוח.
   • גליצין הוא פתרון של 1.5% של חומצת האמינו גליצין, השימוש הראשון אשר תוארה בשנת 1948 (נסביט וגליקמן). כאשר נספג, גליצין הוא מטבוליזם מופרש על ידי הכליות והכבד. לכן, גליצין מנוהל בזהירות במקרה של פגיעה בכבד תפקוד הכליות. מקרים של hyponatremia של דילול תוארו בשני כריתה transurethral של הערמונית ו רסקטוסקופיה תוך רחמית.
   • 5% sorbitol, 5% גלוקוז - פתרונות איזוטוניים, בקלות לערבב עם דם, לספק נראות טובה למדי, להסיר במהירות מהגוף. אם מספר גדול של פתרונות אלה להיכנס למיטה וסקולרית, hyponatremia ו hyperglycemia לאחר הניתוח הם אפשריים.
   • מניטול - פתרון היפרטוני בעל השפעה משתנת חזקה, בעיקר מסיר נתרן ומעט מאוד - אשלגן. כתוצאה מכך, mannitol יכול לגרום הפרעות אלקטרוליט משמעותי בצקת ריאות.

אז, התקשורת נוזלי המשמש להרחיב את חלל הרחם יש את החסרונות הבאים:

• צמצום שדה הראייה ב -30 °.
• סיכון מוגבר לסיבוכים זיהומיים.
• הסיכון להלם אנפילקטי, בצקת ריאות, קואגולופתיה בעת שימוש בפתרונות משקל מולקולריים גבוהים.
• היכולת לעומס את המיטה וסקולרית עם כל התוצאות הבאות.

טכניקה

בעת ביצוע היסטרוסקופיה נוזלית באמצעות מכשירים מכניים שונים עבור אספקת נוזל, רצוי להרחיב באופן מקסימלי את תעלת צוואר הרחם עבור זרימת טובה יותר של נוזל (מרחיבים Gegar ל 11-12).

כאשר משתמשים במערכת עם אספקה קבועה של זרם נוזלים והיסטרוסקופ הפעלה (רצף מתמשך), מומלץ להרחיב את תעלת צוואר הרחם למספר 9-9.5.

הטלסקופ מונח בגוף ההיסטרוסקופ ומונעץ במנעול נעילה. להיסטרוסקופ, חבר מדריך אור גמיש עם מקור אור, מנצח המחבר את המכשיר עם מדיום להרחבת חלל הרחם, ומצלמת וידאו. לפני הכנסת ההיסטרוסקופ לחלל הרחם, נבדק זרם הנוזל המיועד להרחבת חלל הרחם, מקור האור מופעל והמצלמה ממוקדת.

ההיסטרוסקופ מוכנס לתעלת צוואר הרחם ותחת בקרת הראייה מתקדמת בהדרגה. הם מחכים לזמן הדרוש להרחבה מספקת של חלל הרחם. אוריינטציות אשר מוודאות שההיסטרוסקופ נמצא בחלל משרתות את צדי החצוצרות. אם הבדיקה מתערבת על ידי בועות גז או דם, אתה צריך לחכות קצת עד נוזל דליפה לוקח אותם החוצה.

ראשית, עדיף להציג hysteroscope עם ברז פתוח למחצה עבור זרם נוזלי ברז פתוח לחלוטין עבור יצוא. במידת הצורך, שסתומים אלה יכולים להיות סגורים חלקית או לפתוח באופן מלא כדי לווסת את היקף חלל הרחם ולשפר את הנראות.

בזהירות בזהירות לבדוק את כל הקירות של חלל הרחם, את האזור של צינורות הרחם, ועל היציאה - תעלת צוואר הרחם. בבדיקה יש צורך לשים לב הצבע ועובי רירית רחם, המחזור חודשי שחלות התאמה-היום שלה, הצורה והגודל של חלל הרחם, בנוכחות תכלילים ותצורות פתולוגי, קירות קלים, מצב הפה של החצוצרות.

אם נמצא פתולוגיה מוקד, אנדומטריום מונחה על ידי ביופסיה באמצעות מלקחיים ביופסיה שנערך באמצעות ערוץ ההפעלה של ההיסטרוסקופ. בהעדר פתולוגיה מוקדמת, הטלסקופ מוסר מן הרחם, ומבוצע גירוד אבחוני נפרד של רירית הרחם. Curettage יכול להיות מכני ואקום.

הגורמים העיקריים לחשיפה גרועה עשויים להיות בועות גז, דם ותאורה לא מספקת. כאשר נעשה שימוש בהיסטרוסקופיה נוזלית, יש לעקוב מקרוב אחר מערכת אספקת הנוזלים כדי למנוע כניסה של אוויר דחוס, ולשמור על קצב העברת נוזלים אופטימלי לשטיפת חלל הרחם מהדם.

מיקרוסקופיה

נכון לעכשיו, ישנם שני סוגים של microhysteroscope Hamou - I ו- II. המאפיינים שלהם הוצגו לעיל.

Microhysteroscope אני הוא כלי רב תכליתי המקורי. בעזרתו ניתן לבחון את הקרום הרירי של הרחם הן מאקרו והן מיקרוסקופיים. מקרוסקופית, הרירית נבדקת באמצעות נוף פנורמי, בדיקה מיקרוסקופית של תאים מתבצעת באמצעות שיטת קשר לאחר מכתים intravital של התאים.

ראשית, נערכת בדיקה פנורמית רגילה, עם תשומת לב מיוחדת, אם אפשר, למעבר אטראומטי דרך תעלת צוואר הרחם תחת שליטה ראייה מתמדת.

בהדרגה לקדם את ההיסטרוסקופ, לבדוק את הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, ולאחר מכן נוף פנורמי חלל כולו של הרחם, סיבוב אנדוסקופ. אם יש חשד לשינויים לא טיפוסיים באנדומטריום, עינית ישרה משתנה על לרוחב בדיקה פנורמית של הקרום הרירי של חלל הרחם נעשית עם עלייה פי 20. עם גידול כזה, ניתן להעריך את הצפיפות של המבנים הבלוטות של אנדומטריום, כמו גם נוכחות או היעדר של שינויים דיסטרופיים ואחרים, אופי המיקום של כלי. באותו הגדלה, בדיקה מפורטת של הממברנה הרירית של תעלת צוואר הרחם, במיוחד של החלק הדיסטלי שלה (cervicoscopy), מתבצעת. ואז לבצע microscithogetheroscopy.

השלב הראשון של בדיקת צוואר הרחם עם microhysteroscope (עלייה פי 20) - colposcopy. ואז צוואר הרחם מטופל עם תמיסה של כחול מתילן. ההגדלה משתנה על ידי 60 פי בדיקה מיקרוסקופית מבוצעת עם עינית ישר על ידי נגיעה בקצה הדיסטלי של הרקמה הצווארית. הברג את התמונה. עלייה זו מאפשרת לנו לחקור מבנים סלולריים, לזהות אתרים לא טיפוסיים. תשומת לב מיוחדת משולם לאזור הטרנספורמציה.

השלב השני של מיקרו קולפוסקופיה הוא בדיקת צוואר הרחם עם עלייה של פי 150 בתמונה, בדיקה ברמה התאית. הבדיקה מתבצעת באמצעות העינית לרוחב, סוף דיסטלי נלחץ נגד האפיתל. עם גידול כזה, נבחנים רק אזורים פתולוגיים (לדוגמה, אזורי התפשטות).

השיטה של microcolloguscopy מסובך למדי, זה דורש הרבה ניסיון לא כל כך בהיסטרוסקופיה כמו cytology ו היסטולוגיה. הקושי בהערכת הדימוי הוא גם העובדה כי בדיקת התאים מתבצעת לאחר מכתים intravital. מהסיבות המפורטות לעיל, microhysteroscope I ו microcampohysteroscopy לא נעשה שימוש נרחב.

Microhysteroscope II נמצא בשימוש נרחב בהיסטרוסקופיה אופרטיבית. מודל זה מאפשר בדיקה פנורמית של חלל הרחם ללא הגדלה, macrohysteroscopy עם עלייה פי 20 ו microhysteroscopy עם עלייה של פי 80. שיטת היישום זהה לזו שתואר לעיל. באמצעות microhysteroscope II, התערבות היסטרוסקופית כירורגית מבוצעות באמצעות מכשירים אנדוסקופי כירורגי נוקשה למחצה נוקשה. בנוסף, רסקטוסקופ משמש עם אותו טלסקופ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]