היסטרוסקופיה הייתה תקינה

תמונה היסטרוסקופית במהלך מחזור חודשי תקין ולאחר גיל המעבר

רירית הרחם בשלב השגשוג. התמונה ההיסטרוסקופית של רירית הרחם בשלב השגשוג תלויה ביום המחזור החודשי-שחלות. בשלב השגשוג המוקדם (עד היום השביעי למחזור), רירית הרחם דקה, חלקה, ורודה חיוורת, באזורים מסוימים נראים דימומים קטנים, אזורים בודדים שלא נדחו של רירית הרחם בצבע ורוד חיוור נראים. פתחי החצוצרות נבדקים בקלות באמצעות טלסקופ עם זווית צפייה של 30°. כאשר הטלסקופ מתקרב לפה, התמונה עולה; מכיוון שהלחץ על הפה עולה, הוא נפתח ואז נסגר. אצל מטופלות צעירות, קרקעית הרחם נראית בולטת לתוך חללה (בליטה) עם שקעים באזור פינות הרחם. לעתים קרובות זה מוערך בטעות כרחם בצורת אוכף או דו-קרני. למעשה, עם רחם דו-קרני, המחיצה בדרך כלל יורדת נמוך, ולפעמים מגיעה לאזור ה-OS הפנימי. אם הטלסקופ נכנס מיד לצד ימין או שמאל של החלל, האבחנה עלולה להיות שגויה.

בהדרגה (החל מהיום ה-9-10 למחזור), רירית הרחם מתעבה, הופכת עסיסית יותר, ורודה חיוורת, וכלי הדם אינם נראים לעין. בשלב המאוחר של ההתפשטות, ניתן לזהות את רירית הרחם באזורים מסוימים כקפלים מעובה. ניתן לבדוק את פתחי החצוצרות. חשוב לציין שבמחזור וסת תקין, בשלב ההתפשטות, רירית הרחם יכולה להיות בעלת עוביים שונים בהתאם למיקום: עבה יותר בדופן התחתונה והאחורית של הרחם, דקה יותר בדופן הקדמית ובשליש התחתון של גוף הרחם.

2-3 ימים לפני הווסת, רירית הרחם מקבלת גוון אדמדם. עקב העיבוי והקיפול הבולטים של רירית הרחם, לא תמיד ניתן לראות את פתחי החצוצרות.

בשלב זה, רירית הרחם ניזוק בקלות על ידי מרחיב Hegar או היסטרוסקופ, מה שעלול להוביל לדימום מרירית הרחם.

אם קצה ההיסטרוסקופ ממוקם קרוב לאינדומטריום, ניתן לראות את צינורות הבלוטות.

ערב הווסת, הופעת רירית הרחם עלולה להתפרש בטעות כביטוי של פתולוגיה של רירית הרחם (היפרפלזיה פוליפואידית) (איור 5-13). לכן, יש לתעד את זמן ההיסטרוסקופיה עבור הפתולוג.

רירית הרחם במהלך הווסת. ב-2-3 הימים הראשונים של הווסת, חלל הרחם מתמלא במספר רב של שברי רירית הרחם בצבעים ורוד חיוור ועד סגול כהה, במיוחד בשליש העליון.

בשליש התחתון והאמצעי של חלל הרחם, רירית הרחם דקה, ורודה חיוורת, עם דימומים קטנים ואזורים של דימומים ישנים. עם מחזור חודשי מלא, עד היום השני לווסת, מתרחשת דחייה כמעט מוחלטת של רירית הרחם, רק באזורים מסוימים (בדרך כלל בתחתית הרחם) נקבעים שברים קטנים של רירית הרחם.

ניוון רירית הרחם הוא מצב נורמלי אצל נשים בתקופה שלאחר גיל המעבר. הקרום הרירי דק, חיוור, פתחי החצוצרות נראים בבירור יותר, בעלי צורה עגולה או דמוית חריץ.

לעיתים ניתן לראות דליות דרך אנדומטריום דליל. לעתים קרובות, על רקע ניוון אנדומטריום, נמצאות הידבקויות תוך רחמיות, בעיקר באזור פתחי החצוצרות ופונדוס הרחם.

לעיתים, הסיבה להפרשה דמית בתקופה שלאחר גיל המעבר עשויה להיות קרע בכלי רירית הרחם על רקע יתר לחץ דם. במקרה זה, במהלך היסטרוסקופיה, על רקע רירית הרחם אטרופית, דקה וחיוורת, נראה אזור דימום, שגודלו וצבעו תלויים בגודל כלי הדם הקרוע ובזמן שחלף מאז הדימום.

לאנדומטריום אטרופי מראה אופייני מאוד בחולות סוכרת בתקופה שלאחר גיל המעבר. על רקע אנדומטריום דק, נראים דימומים פטכיאליים רבים בעלי נקודות קטנות בצבע סגול כהה וחום (סוג שיש). ככל הנראה, ניתן להסביר שינויים כאלה על ידי הפרעות טרופיות של דופן כלי הדם. עם הטראומה הקלה ביותר מהיסטרוסקופ, אנדומטריום מתחיל לדמם.

אנדוקרוויקס. תעלת צוואר הרחם בעלת צורה דמוית כישור, היא מתחברת דרך מערכת העצבים החיצונית לנרתיק, ודרך מערכת העצבים הפנימית - לחלל הרחם. למערכת העצבים הפנימית טבעת שרירית מוגדרת היטב.

הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם מורכב בעיקר מאפיתל קובואידי, החודר לתוך הסטרומה ויוצר בלוטות צינוריות עמוקות ומסועפות. פני השטח של הקרום הרירי יוצרים סדקים וחריצים עמוקים.

בגיל המעבר, קיפול הקרום הרירי נעלם, פני השטח הופכים חלקים יותר. ניתן לראות סיבים סיביים, לעיתים סינכיה לבנבנה. ישנן גם ציסטות קטנות (ציסטות נבותיות) בעלות דופן לבנבנה שקופה ותוכן רירי בצבע כחלחל-אפור.

הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם מוצג לעיתים בצורת גידולים פוליפואידים קטנים. פוליפים בודדים של תעלת צוואר הרחם נראים בבירור, יש צורך לקבוע את מיקום גבעול הפוליפ לצורך כריתה ממוקדת ומלאה שלו. יש להכניס את הטלסקופ לתעלת צוואר הרחם בזהירות מיוחדת תחת פיקוח ויזואלית כדי למנוע פגיעה ויצירת מעבר שווא.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]