היסטרוסקופיה לפאתולוגיה של הרחם

תמונה היסטרוסקופית בפתולוגיה אנדומטריאלית

היפרפלזיה אנדומטריאלית

באמצעות מחקרים אנדוסקופיים והיסטולוגיים עולה כי היפרפלזיה רירית הרחם (מוקד ופוליפויד) מתרחשת לעיתים קרובות יותר אצל נשים בגיל הפוריות ובפרה-מנופאוז. בקבוצות גיל אלה, hyperplasia רירית הרחם לוקח מקום מוביל במבנה של תהליכים פתולוגיים endometrial. בכל חולה שלישי, hyperplasia רירית הרחם הוא בשילוב עם Adenomyosis. ביטויים קליניים של hyperplasia רירית הרחם יכול להיות גם menorrhagia ו metrorrhagia. לעתים קרובות לא יכול להיות גם עיכובים הווסת דימום ממושך תכופים. דימום בשפע המוביל לאנמיה צוינו בחולים עם היפרפלזיה של רירית הרחם.

דפוס היסטרוסקופי שונה והוא תלוי באופי של היפרפלזיה (נורמלי או פוליפויד), שכיחותו (מוקד או מפוזר), נוכחות הדימום ומשך הזמן.

עם היפרפלזיה נורמלית והיעדר פריקה מדם, האנדומטריום מעובה, יוצר קפל של גבהים שונים, ורוד בהיר, אדמי, מספר רב של צינורות בלוטות (נקודות שקופות). כאשר קצב זרימת הנוזלים משתנה לתוך חלל הרחם, תנועה גלוי של אנדומטריום הוא ציין. אם ההיסטרוסקופיה מבוצעת עם פריקה ממושכת בדם, לעתים קרובות יותר בתחתית הרחם ובאזור צינורות הרחם, שברי השוליים של רירית הרחם הם ורודים בהירים. שאר האנדומטריום הוא דק וחיוור. התמונה המתוארת היסטרוסקופי קשה להבדיל מן אנדומטריום בשלב של התפשטות מוקדם. האבחנה הסופית נעשית עם בדיקה היסטולוגית של גירוד הקרום הרירי של חלל הרחם.

בצורה הפוליפוידית של היפרפלזיה, חלל הרחם לאורך כל התהליך מבוצע על ידי גידולים פוליפוידים של אנדומטריום של צבע ורוד בהיר, לפעמים עם בועות מעל פני השטח. זיהוי synemchiae רירית מרובים. פני השטח של אנדומטריום נראה אחיד, בורות צורות, ציסטות, חריצים של צורה פוליפוידית. הערך שלהם משתנה מ 0.1x0.3 ל 0.5x1.5 ס"מ.ככלל, השינויים המתוארים בולטים יותר ביום הרחם.

Polypovidnuyu hyperplasia של אנדומטריום, במיוחד בעת ביצוע היסטרוסקופיה ערב הווסת, קשה להבחין בין אנדומטריום בשלב של הפרשת מאוחר.

כפי שניתן לראות, את התמונה hysteroscopic עם צורות שונות של hyperplasia endometrial יכול לדמות רירית רגילה באחד השלבים של המחזור החודשי. במקרים כאלה יש להשוות את אופי התמונה ההיסטרוסקופית לתמונה הקלינית של המחלה וביום המחזור החודשי כדי לאבחן אותה.

בהשוואת הנתונים עם התוצאות של היסטולוגיה היסטרוסקופיה גירוד המחברים מצאו כי, למרות המגוון של תמונות עם היפרפלזיה של רירית הרחם היסטרוסקופית, דיוק האבחון בצורה זו של המחלה הוא 97.1%.

שינויים רירית רחם adenomatous (היפרפלזיה טיפוסית מוקד adenomatosis) זוהו בכל קבוצות הגיל של נשים (לרוב בגיל הפריון, לפחות לאחר גיל מעבר). לרוב, פתולוגיה זו של אנדומטריום מאובחנת בחולים עם שינויים בשחלות פוליציסטיות ותסמונת diencephalic. מחקר היסטולוגית של השחלות בנשים במהלך גיל המעבר פוסט לפני ואחרי, adenomatous המופעל על שינויים של רירית הרחם, רקמת השחלה נמצא לעיתים קרובות מבנה הורמונלי-אקטיבי (tekomu, tekomatoz היפרפלזיה סטרומה).

ביטויים קליניים של adenomatosis מוקדי ו hyperplasia טיפוסי כוללים, ככלל, metrorrhagia ותצפית אצל נשים לאחר גיל המעבר.

היפרפלזיה טיפוסית של endometrium ו adenomatosis מוקדי אין כל קריטריונים אנדוסקופיים אופייניים, ואת דפוס היסטרוסקופי שלהם מזכיר את בלוטת התריס, cystic hyperystasia. בצורה חמורה של hyperplasia טיפוסי, גידולים פוליופטיביים משעממים בלונדיני של צבע צהבהב או אפרפר ניתן לראות. לעתים קרובות יותר יש להם מראה צבעוני - צהבהב-אפור עם ציפוי לבנבן. בדרך כלל האבחון הסופי נעשה לאחר בדיקה היסטולוגית.

פוליפים רירית הרחם הם הפתולוגיה השכיחה ביותר של אנדומטריום (53.6%), אשר מזוהה אצל נשים לאחר גיל המעבר. ב -70% מהחולים בהיסטוריה, מ 2 עד 7 אבחון של חלל הרחם, בדיקה היסטולוגית של החומר שהושג על ידי שריטות, מצאו פוליפים או פיסות של אנדומטריום אטרופי. נתונים אלה מצביעים על כך שכאשר גירוד ללא היסטרוסקופיה, פוליפים לא הוסרו לחלוטין, טיפול הורמונלי לא היה יעיל.

פוליפים של אנדומטריום יכול להיות מלווה באיתור של מערכת איברי המין. עם זרימה אסימפטומטית, הם ממצא אבחון, מזוהה עם אולטרסאונד. לדברי החוקרים, ב -35% מהחולים עם פוליפים של תעלת צוואר הרחם בחלל הרחם, פוליפים רירית הרחם מזוהים. חולים בתקופה שלאחר המנופאוזה לעתים קרובות בתעלת צוואר הרחם לקבוע את הפוליפ, מגיע מהחלק התחתון של הרחם. לכן, עבור פוליפים צוואר הרחם מומלץ לבצע פוליקטומיה תחת שליטה של היסטרוסקופיה.

המבנה ההיסטולוגי מבדיל בין פוליפים סיביים, בלוטיים, סיסטיקתיים, בלוטות פיברוטיות ואדנומטיות של אנדומטריום.

פוליפים של רירית רחם היסטרוסקופית פיברוטית מוגדרים כישויות יחידות חיוורות בצבע, עגול או סגלגל, בגדלים קטנים לעתים קרובות (מתוך 0,5x1 כדי 0,5x1,5 סנטימטר). פוליפים אלה בדרך כלל יש רגל, מבנה צפוף, משטח חלק, הם כלי הדם מעט. לפעמים שרירנים פוליפים של רירית הרחם להגיע לממדים גדולים, אז היסטרוסקופיה יכול למנוע טעויות אבחון: פני השטח של פוליפ, חסיד אל דופן הרחם, כדי להשתלט על הקרום הרירי אטרופית של הרחם. לאור זאת, בעת הצגה כל קיר חלל רחם של החלל חייב לבדוק ברציפות וצורת OS פנימית שהגיעה הפה של צוואר הרחם של החצוצרות עם התאוששות הדרגתית של הטלסקופ למערכת ההפעלה הפנימית, לנהל נוף פנורמי של חלל הרחם ורק אז סוף סוף הסרת Hysteroscope.

כאשר נמצא פוליפ, יש לבחון אותו מכל הצדדים, להעריך את הגודל, המיקום, נקודת ההתקשרות, אורך הרגל. פוליפים סיביים דומים לצמתים המונומטוסים תת-עוריים, ולעתים קרובות יש קשיים בהבחנה שלהם.

הפוליפים הסיסטיקתיים הבלוטות של האנדומטריום, שלא כמו אלה הסיביים, הם לעתים קרובות גדולים יותר (מ 0.5x1 ל 5x6 ס"מ). מזוהה בצורה של תצורות יחיד, אבל יש בו זמנית כמה פוליפים. צורת הפוליפים יכולה להיות מלבנית, חרוטית, לא סדירה (עם גשרים). פני השטח חלקים, חלקלק, ובמקרים מסוימים על זה להופיע תצורות ציסטיות עם קיר דק תוכן שקוף. צבע הפוליפים הוא ורוד בהיר, צהוב בהיר, ורוד אפרפר. לעתים קרובות קצה הפוליפ הוא סגול כהה או סגול-סגול. על פני השטח של הפוליפ נראים כלים בצורת רשת נימית.

פוליפים Adenomatous של אנדומטריום ממוקמים בדרך כלל קרוב יותר השחלות של צינורות החצוצרות והוא יכול להיות בגדלים קטנים (מ 0.5x1 ל 0.5x1.5 ס"מ). הם נראים עמום יותר, אפור, פריך.

שינויים אדנומים ניתן לקבוע רקמות של פוליפים- cystic הבלוטות; במקרה זה, לא ניתן לקבוע את אופיו של הפוליפ בחינה אנדוסקופית.

מאפיין אופייני של פוליפים רירית הרחם הוא השתנות של הצורה שלהם כאשר קצב הזרימה נוזל או גז לתוך חלל הרחם משתנה. פוליפים הם שטוח אז, מוגדל בקוטר, כמו הלחץ פוחתת, הם מתייצבים ולעשות תנועות תנודות.

תוצאות המחקרים (יותר מ -3,000 חולים) הראו כי פוליפים רירית הרחם לאחר גיל המעבר הם לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות 2 ו לעתים רחוקות 3 פוליפים. פוליפים של אנדומטריום לאחר גיל המעבר נקבעים תמיד על רקע רירית אטרופית. ב גיל הפריון ו premenopausal, פוליפים רירית הרחם ניתן דמיינו הן על רקע hyperplasia רירית הרחם ואת הרירית הרגילה בשלבים שונים של המחזור החודשי.

ההבדלים בנתוני ההיסטרוסקופיה עם תוצאות של אבחנה היסטולוגית בחולים עם פוליפים רירית הרחם כמעט ולא צוין על ידי מחברי הספר.

המונח "polyposis רירית הרחם" כולל הן hyperplasia endometrial פוליפרואידים בודדים בודדים רירית הרחם. התמונה ההיסטרוסקופית דומה מאוד. האבחנה, ככלל, הוקמה על ידי ההיסטולוג.

סרטן רירית הרחם הוא מאובחן ביותר אצל נשים לאחר גיל המעבר עם גחמות פתולוגיות של מערכת איברי המין (דמים, מימי, ססגוני). בגיל זה, עם היסטרוסקופיה, סרטן רירית הרחם מאובחנת כמעט 100% מהמקרים. במקביל, גידולים papillomatous של צבע אפור או מלוכלך אפור של צורות שונות עם אזורים של דימומים נמק נקבעים. כאשר שיעור אספקת נוזלים חלל הרחם משתנה, הרקמה מתפוררת בקלות, דמעות משם, מתפורר, דימום. היסטרוסקופיה מאפשרת לא רק לאבחן את המחלה, אלא גם לבצע ביופסיה ממוקדת, כדי לקבוע את לוקליזציה ואת השכיחות של התהליך, ובמקרים מסוימים, כדי לזהות נביטה של המיאומטריום. אופייני הוא השחיקה של הקיר באתר של הנגע (מכתש), רקמת השריר נחשף, הסיבים נמצאים בכיוונים שונים. במקרים כאלה, אתה צריך להיות זהיר, שכן ניתן לחורר את הקיר הדק של הרחם עם היסטרוסקופ נוקשה.

קריטריונים היסטרוסקופית בקביעת טקטיקות הפרוגנוזה וטיפול כוללים את הגודל המדויק של הרחם, מעורבות קרום רירית בתהליך של תעלת צוואר הרחם או רכיב סטרומה שלה, נביטת myometrium, גודל גידול והלוקליזציה שלה. עם סרטן רחב של אנדומטריום, זה לא מומלץ לנסות להסיר את הגידול, פשוט לקחת את הרקמה לבדיקה היסטולוגית.

תמונה היסטרוסקופית עם מיומה של הרחם, אדנומיוזה וצורות אחרות של פתולוגיה תוך רחמית

[1], [2], [3], [4]

תת - מימדי הרחם

צמתים מיומטוטיים תת-קרקעיים הם לעתים קרובות יותר בודדים, לעתים תכופות יותר - מרובים. הם מזוהים בעיקר בחולים בגיל הפוריות ובפרה-מניאופאיה. צמתים מיומטוטיים תת-מיניים מאובחנים רק לעתים רחוקות בתקופה שלאחר גיל המעבר ובבנות מתחת לגיל 18. התלונה העיקרית היא דימום ברחם, בדרך כלל שופע וכואב, המוביל לאנמיה. לעתים קרובות, myoma השד הופך להיות הגורם של הפלה, פוריות, לידה מוקדמת.

Hysteroscopy עם דיוק גבוה מאפשר לאבחן צמתים צמתים אפילו בגדלים קטנים. המילוי פגם בחלל הרחם מזוהה בדרך כלל עם אולטרסאונד או metrography, אבל היסטרוסקופיה יש צורך לקבוע את אופיו של פגם זה. צמתים תת-עוריים לעיתים קרובות יש צורה כדורית, קווי מתאר ברורים, צבע לבנבן, עקביות צפופה (נקבע כאשר נוגעים בקצה ההיסטרוסקופ), מעוותים את חלל הרחם. על פני הצומת, דימום קטן או גדול ניתן לראות, לפעמים רשת של כלי דם מורחבים ומרווחים מכוסה באנדומטריום דק נראה. כאשר שיעור אספקת נוזלים חלל הרחם משתנה, הצמתים הצומת מיומה לא משנה צורה וגודל, המהווה את המאפיין העיקרי של פוליפ הפולימור.

Interstitial-submucous myomatous הצמתים עם היסטרוסקופיה הם דמיינו כמו bulging של אחד הקירות של הרחם. מידת הבולטות תלויה בגודל ובצמיחה של הצומת המיאומטית. אנדומטריום מעל פני הצומת הוא דק, חיוור, קווי המתאר של היווצרות ברורים.

לדברי מחברי הספר, בכל צמתים שלישית של מחלת הצמתים משולבים עם תהליך היפרפלסטי של אנדומטריום או אדנומיזיס. פתולוגיה כפולה צריכה תמיד למשוך תשומת לב הדוקה בשל הקשיים בקביעת טקטיקות הטיפול.

צמתים מיובטוטיים תת-מימיים הם בדרך כלל קל לזהות. אבל בנוכחות צומת גדולה שמבצעת כמעט את כל חלל הרחם, כמו גם עם פוליפים גדולים של רירית הרחם, יכולות להיות שגיאות אבחון. הטלסקופ נע בין קיר הרחם והצוואר, וחלל הרחם נראה באותו זמן בצורת סדק.

כאשר צומת subucosal מזוהה, גודלו, לוקליזציה, רוחב של הבסיס נקבעים. חשוב לבחון אותו מכל הצדדים כדי לקבוע את היחס בין ערכי המרכיבים הפנימיים והמתחתיים. כל המדדים הללו חשובים לבחירת שיטת הסרת הצומת והערכת הצורך בהכנה הורמונלית לפני הניתוח.

ישנם מספר סיווגים של צמתים צמתים. על פי metrography דונז et al. (1993) הציע את הסיווג הבא:

1. צמתים תת-עוריים, הממוקמים בעיקר בחלל הרחם.
2. צמתים תת-עוריים, הממוקמים בעיקר בקיר הרחם.
3. מספר צמתים צמתים (יותר מ 2).

בשנת 1995, את gisteroskopistov האגודה האירופית (EAG) אמצה סיווג היסטרוסקופית של בלוטות submucous מוצעות Wamsteker דה בלוק, אשר קובע את סוג צומת, תלוי ברכיב העירוני:

• 0. צמתים סובמוקוזליים על pedicle ללא מרכיב פנימי.
• I. בלוטות תת-קרקעיות על בסיס רחב עם מרכיב פנימי של פחות מ -50%.
• II. בלוטות מיומאטיות עם מרכיב פנימי של 50% או יותר.

שני הסיווגים נוחים לבחירת שיטת טיפול.

Adenomyosis

הכי קשה לאבחון סוג הפתולוגיה, עם מספר גדול של תוצאות שווא שגויות ותוצאות שליליות שווא. במבנה של מחלות גינקולוגיות, אדנומיוזיס הוא השלישי הנפוץ ביותר לאחר מחלות דלקתיות של איברי המין ו myomas הרחם. הביטויים הקליניים של Adenomyosis תלויים בחומרת התהליך ובלוקליזציה שלו. התלונה השכיחה ביותר היא שופעת וכואבת (ב 1-2 ימים הראשונים) הווסת. עם הצוואר הרחם של adenomyosis, ייתכן שיש קשר עם פריקה דמים יחד עם דימום וסת שופע מאוד.

זיהוי של adenomyosis עם היסטרוסקופיה דורש הרבה ניסיון. לפעמים לאבחון מדויק של נתונים היסטרוסקופיים אין די, במקרים אלה, הם חייבים להיות נתמכים על ידי נתונים אולטרסאונד בדינמיקה metrography. נכון לעכשיו, השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון אדנומיוזיס היא הדמיה תהודה מגנטית (MRI), אך בגלל העלות הגבוהה וזמינות נמוכה, שיטה זו משמשת לעתים נדירות.

סימני היסטרוסקופיה של Adenomyosis שונים ותלויים בצורתו ובחומרתו. הזמן הטוב ביותר להתחיל את הפתולוגיה הוא היום ה -5 ל -6 במחזור החודשי. Adenomyosis יכול להיות צורה של עיניים של סגול כהה או צבע שחור, הצבע או בצורת חריץ (הדם עשוי להשתחרר מן העיניים); אולי שינוי קירות הרחם בצורה של רכסים או בולטות knutty.

לדברי מחברי הספר, ב 30% מהחולים שילוב של adenomyosis ו hyperplastic endometrium מתגלה. במקרה זה, adenomyosis ניתן לאתר רק עם hysteroscopy שליטה לאחר הסרת endometrium hyperplastic.

סיווג היסטרוסקופי של Adenomyosis גם פותח. על פי מידת הביטוי, מחברי הספר מבחינים בשלושה שלבים של אדנומיזיס.

• אני בשלב. ההקלה של הקירות לא השתנתה, מעברים אנדומטריוטים מוגדרים בצורה של שקעי עיניים של צבע כהה ציאנוטי או פתוח, דימום (הדם זורם בתוך טפטוף). הקירות של הרחם כאשר מגרדים את הצפיפות הרגילה.
• שלב ב '. ההקלה של קירות הרחם (לעתים קרובות האחורית) אינה אחידה, יש צורה של רכסים אורכיים או רוחביים או סיבי שרירים מוסטים, ומעברים אנדומטריוטים נראים. הקירות של הרחם הם נוקשים, חלל הרחם הוא מתוח היטב. כאשר גירוד קירות הרחם הוא צפוף יותר מהרגיל.
• III שלב. על פני השטח הפנימיים של הרחם נקבע הבולטות בגדלים שונים ללא קווי מתאר ברורים. על פני השטח של מעברים אנדומטריוטים בולטים אלה נראים לפעמים, פתוחים או סגורים. כאשר מגרדים, את פני השטח של הקיר, את הצלעות, את הקירות של הרחם צפופים, חריקה אופיינית נשמעת.

חשוב לדעת את המאפיינים של אדנומיוזיס צוואר רחם - שטח מחוספס של קיר הרחם ברמה של OS הפנימי קטעי endometrioid שממנו זרזיף של תזרים דם (סימן "סופת שלגים").

סיווג זה מאפשר לך לקבוע את הטקטיקה של הטיפול. בשלב הראשון של Adenomyosis, מחברי הספר רואים את זה טיפול הולם הורמונלי. בשלב II בשלב הראשון של הטיפול הורמונאלי מוצג, אולם היעדר השפעה של טיפול בשלושת החודשים הראשונים משמש אינדיקציה לטיפול אופרטיבי. השלב השלישי של Adenomyosis ב גילוי הראשון הוא אינדיקציה עבור המבצע. Adenomyosis צוואר הרחם הוא אינדיקציה עבור החדרת הרחם. סינתציה תוך רחמית. הידבקויות תוך רחמית ראשית או הידבקויות שנגרמו לאחר הגרידה של הרחם תוארו פריטש ב 1854, אך המשמעות הקלינית שלהם הוכיחה אשרמן ב 1948 על ידי הדוגמא של חולה עם אמנוריאה משנית לאחר לידה טראומטית. מאז, המונח השכיח של סינכיה תוך רחמית הוא תסמונת אשרמן. Synechia, חלקית או לגמרי חופף את חלל הרחם, להיות גורם להפרעות במחזור הווסת עד אמנוריאה, פוריות, הפלות, או תלוי השכיח של התהליך. זה הוכיח כי אצל נשים עם סינכיאציה תוך רחמית, שליה previa ואת הצטברות נפוצים יותר.

[5], [6], [7], [8], [9]

סינכיאציה תוך רחמית

רירית הרחם הרגילה מורכבת משלוש שכבות: הבסיס (תפקוד, 25% מהעובי הכולל של אנדומטריום), בינוני (25%) ופונקציונלי (50%). במהלך הווסת, שתי השכבות האחרונות נדחות.

כיום, ישנן מספר תיאוריות של התרחשות של סינכיה תוך רחמית: מדבקת, טראומטית, neuroscientific. עם זאת, הגורם העיקרי הוא טראומה מכנית של השכבה הבסיסית של אנדומטריום בשלב הפצע לאחר הלידה או הפלה, זיהום הוא גורם משני. 4 השבועות הראשונים לאחר הלידה או הפסקת הריון נחשבים למסוכנים ביותר בגלל טראומה אפשרית לקרום הרירי של הרחם. הסיכון לסרטציה תוך רחמית גבוה בחולים עם הריון "קפוא". לאחר שפשוף חלל הרחם, הם מפתחים סינתציה תוך רחמית בתדירות גבוהה יותר מאשר בחולים עם הפלות לא שלמות. זאת בשל העובדה כי בתגובה fibroblasts רקמת השליה הנותרים מופעלים קולגן נוצר לפני התחדשות של אנדומטריום. לעתים מתרחשת סינכיה תוך רחמית לאחר התערבויות כירורגיות ברחם, כגון קוניזציה של צוואר הרחם, מיומקטומיה, מטרופלסטיה או גרידה אבחנתית של חלל הרחם. לאחר אנדומטריטיס, במיוחד אטיולוגיה שחפת, סינכיה תוך רחמית מלווה על ידי amenorrhea עשוי להופיע גם. גם אחד הגורמים מעוררים של התרחשות של synechia יכול להיות VMK.

עם זאת, עם אותו נזק, כמה נשים לפתח synchchia, בעוד שאחרים לא. לכן, הם מאמינים שהכל תלוי במאפיינים האישיים של האורגניזם.

בהתאם למידת הזיהום של חלל הרחם, הסימפטומים הבאים של סינכיה תוך רחמית נבדלים: תסמונת hypomenstrual או amenorrhea ו פוריות. אם החלק התחתון של חלל הרחם עם endometrium תפקוד תקין הוא נגוע, מדחום עשוי להתפתח בחלקו העליון. זיהום משמעותי של חלל הרחם וחוסר endometrium תפקוד תקין להוביל לקושי בהשתלת ביצית העובר.

כאשר מתרחשת הריון על רקע של סינכיה תוך רחמית, הפלה ספונטנית מתרחשת ב 1/3 של נשים, 1/3 - לידות מוקדמות ב 1/3 יש שליה חריגה (תוספת, מצגת). לכן, נשים אשר נכנסות להריון עם סינכיאציה תוך רחמית מופנות לקבוצה בסיכון גבוה עם סבירות גבוהה של סיבוכים במהלך ההריון, במהלך ואחרי הלידה. במקרה של סינכיה תוך רחמית, טיפול כירורגי הוא הכרחי.

אם יש חשד של סינכיאציה תוך רחמית, היסטרוסקופיה צריכה להתבצע הראשון. עם hysterosalpingography, יש הרבה תוצאות חיוביות כוזבות עקב שריטות של רירית הרחם, ריר, עקמומיות של חלל הרחם. לאחר היסטרוסקופיה אבחון, אם יש צורך, hysterosalpingography יכול להתבצע. אולטראסאונד גם אינו מספק מספיק מידע עבור synacchiae תוך רחמי. תוצאות מדויקות יותר ניתן להשיג עם אולטרסאונד עם ניגוד של חלל הרחם, אבל זה לא יכול להחליף את ההיסטרוסקופיה.

היו ניסיונות להשתמש ב- MRI כדי לשפר את הדיוק של אבחון סינכיארי תוך רחמי, אך לא היו יתרונות על פני שיטות אחרות.

לכן, השיטה העיקרית לאבחון סינכיה תוך רחמית היא היסטרוסקופיה. כאשר היסטרוסקופיה synechia מוגדר גדילי avascular לבנבן באורכים שונים והיקף הצפיפות המסודרת בין דופן הרחם, לעתים קרובות להפחית את נפח החלל שלה, ולפעמים זה occlusive לחלוטין.

Synechia יכול להיות ממוקם גם בתעלה צוואר הרחם, אשר מוביל לזיהום שלה. סיניאס עדין נראה כמו קווצות של צבע ורוד בהיר (דומה קורי עכביש), לפעמים כלי עובר דרכם גלויים.

סינכיות צפופות מוגדרות כמיתרים לבנים, בדרך כלל ממוקמים לאורך קירות לרוחב ורק לעתים נדירות במרכז חלל הרחם.

עם סינהיבי רוחבי מרובה, מתרחשת חתך חלקי של חלל הרחם, עם היווצרות של מספר רב של חללים בגדלים שונים בצורה של שקעים (פתחים). לפעמים הם לוקחים בטעות את הפה של החצוצרות.

ביצוע היסטרוסקופיה בחשד לסירציה תוך רחמית, אחד לא צריך לחקור את חלל הרחם. עדיף להשתמש בהיסטרוסקופ עם מעטפת אבחון. לפני הרחבת תעלת צוואר הרחם, יש לבחון היטב את הכניסה לתעלת צוואר הרחם, לקבוע את הכיוון. הרחב את תעלת צוואר הרחם בזהירות, ללא מאמץ כדי למנוע יצירת נתיב מזויף או ניקוב של הרחם. זה חשוב במיוחד עם amenorrhea משנית חשד זיהום מלא של חלל הרחם. ההיסטרוסקופ מונחה דרך תעלת צוואר הרחם תחת שליטה חזותית עם אספקה מתמדת של נוזל תחת לחץ כדי להרחיב את חלל הרחם. אם צינוריות צוואר הרחם לזהות סינצ'יה, הם נהרסים בהדרגה על ידי דיסקציה הידראולי, מספריים או מלקחיים. בעתיד, כאשר היסטרוסקופיה אבחון לקבוע את סוג והיקף של synchchia, את מידת הזיהום של חלל הרחם, לבחון את האזור של צינורות הרחם. אם חלק משמעותי של חלל הרחם הוא נכבש על ידי synechiae, זה בלתי אפשרי לבחון אותו ביסודיות עם היסטרוסקופיה. במקרים כאלה, hysterosalpingography הכרחי.

ישנם מספר סיווגים של סינכיה תוך רחמית.

על פי המבנה ההיסטולוגי, Sugimoto (1978) מבחין שלושה סוגים של סינכיה תוך רחמית:

1. ריאות - סינכאיה בצורת סרט, בדרך כלל המורכבת של אנדומטריום הבסיס; גזור בקלות על ידי קצה ההיסטרוסקופ.
2. הממוצעים הם שריריים סיביים, מכוסים באנדומטריום, מדממים במהלך הנתיחה.
3. רקמות חיבוריות כבדות, סינצ'יה צפופה, בדרך כלל לא מדממות כאשר גזור, לנתח קשות.

במונחים של שכיחות והיקף המעורבות של חלל הרחם, מרץ וישראל (1981) הציעו את הסיווג הבא:

• תואר I. פחות מ 1/4 של חלל הרחם מעורב, קוצים דקים, התחתונה והפה של הצינורות חופשיים.
• תואר שני המעורבים בין 1/4 ל 3/4 של חלל הרחם, אין חסימה של הקירות, רק את ההדבקות, התחתון של הפה של צינורות סגורים חלקית.
• תואר M. יותר מ 3/4 של חלל הרחם מעורב.

מאז 1995, באירופה, הסיווג שאומצה על ידי האגודה האירופית של אנדוסקופיסטים גינקולוגיים (ESH), המוצע על ידי Wamsteker ו דה בלוק (1993), משמש. הסיווג מבדיל בין 5 מעלות synechiae תוך רחמי מבוסס על היסטרוסקופיה נתונים hysterography ו תלוי במצב וההיקף של הידבקויות, חסימת פיותיהם של החצוצרות ואת מידת הפגיעה ברירית הרחם.

• א. סינצ'יה רזה, עדינה, שהושמדה בקלות על ידי גוף ההיסטרוסקופ, שטחי פיות צינור הרחם חופשיים.
• II. סינכיה צפופה אחת, המחברת בין אזורים בודדים נפרדים של חלל הרחם, בדרך כלל לראות את הפה של שתי החצוצרות, לא ניתן להרוס רק על ידי הגוף hysteroscope.
• IIa. Synechia רק באזור הלוע הפנימי, החלקים העליונים של חלל הרחם הם נורמליים.
• III. סינצ'יה צפופה, המחברת בין אזורים בודדים נפרדים של חלל הרחם, מחיקת חד צדדית של אוסטיום של צינורות הרחם.
• IV. סינכיאיה צפופה עם חסימה חלקית של חלל הרחם, הפה של שתי צינורות החצוצרות סגור חלקית.
• Va. צלקות נרחבות ופיברוזיס של אנדומטריום בשילוב עם דרגת I או II, עם אמנוריאה או היפנוזה לכאורה.
• Vb. צלקות מקיפות ופיברוזיס רירית הרחם בשילוב עם כיתה III או IV עם amenorrhea.

בארה"ב, בשנת 1988, אומצה הסיווג של האגודה האמריקאית לאי פוריות (AAB). סיווג זה הוא מסורבל במקצת, שכן הניקוד מבוצע בשלושה חלקים: מידת המעורבות של חלל הרחם, סוג הסינצ'יה והפרת תפקוד הווסת (בהתאם לחומרת האינדיקטורים). אז הנקודות נספרות. ישנם שלושה שלבים: חלש (I), בינוני (II) וכבד (III).

סיווג של intrauterine synchchia של AAB

מידת המעורבות של חלל הרחם	<1/3 - 1 נקודה	1/3 - 2/3 - 2 נקודות	2/3 - 4 נקודות
סוג בית הכנסת	עדין - נקודה אחת	מכרז צפוף - 2 נקודות	צפוף - 4 נקודות
הפרת הווסת	נורמה - 0 נקודות	Hypomenorrhœa - 2 נקודות	Amenorrhea - 4 נקודות

הציונים מחושבים בנפרד על פי נתוני ההיסטרוסקופיה וההיסטרוסלפיה.

• שלב I -14 נקודות.
• שלב ב '- 5-8 נקודות.
• שלב III - 9-12 נקודות.

אני ו- II מעלות לפי EAG מתאים לשלב I ב AAB, III תואר על פי EAG מתאים בשלב II AAB, IV ו V מעלות בשלב EAG - III ב AAB.

מחיצת חלל הרחם

בתהליך של embryogenesis, הרחם נוצר מן צינורות mullerian. כתוצאה של canalization ואת resorption לאחור של מחצה החציוני (בדרך כלל על ידי השבוע 19-20 של ההריון) חלל אחד הרחם נוצר. תחת ההשפעה של גורמים שליליים, אין פתרון מלא של מחצית האמצע בתקופה זו, חריגה של הרחם נוצר. מומים של הרחם משולבים לעיתים קרובות עם אנומליות של דרכי השתן.

מחיצת הרחם מזוהה כ 2-3% מכלל הנשים באוכלוסייה הכללית.

נשים עם מחיצות ברחם בדרך כלל סובלות מפלה, פחות פוריות. מנגנונים אפשריים להשפעת מחצה במהלך ההריון:

1. נפח לא מספיק של חלל הרחם; מחיצת לא יכול להסתגל לגידול בגודל הרחם במהלך ההריון.
2. Isthmiko-חוסר צוואר הרחם, בשילוב עם מחיצת הרחם.
3. השתלת העובר על מחצה, מקופח של כלי הדם.

חשיבות רבה הוא אורך מחיצות. לעתים קרובות הפתולוגיה של ההריון מתרחשת עם מחיצות מלא ברחם.

עם מחיצות ברחם, סימפטומים תכופים הם dysmenorrhea ודימום ברחם חריגה.

בדרך כלל, מחץ ברחם או לחשוף בחינה מדוקדקת של החולה עם ההפלה (hysterosalpingography) או באופן אקראי עם גרידה או הבדיקה הידנית שלה אחרי הלידה (קיים חשש של אנומליה).

בשלב הראשון, היסטרוסלפינגוגרפיה מתבצע). שיטה זו מאפשרת לך לקבוע רק את קווי המתאר הפנימיים של חלל הרחם, בעוד המתאר החיצוני אינם גלויים, ולכן טעות בקביעת סוג של פגם הרחם אפשרי. בהיסטרוספלפיה, קשה להבחין בין מחיצת הרחם לבין הרחם הדו-רגלי. סיגלר (1967) הציע קריטריונים אבחנתיים היסטוגרפיים למומים שונים של הרחם:

1. ברחם של שני הקרניים והמופלים, בחצי החצאים יש קיר חציוני מקומר (קמור) והזווית ביניהם היא בדרך כלל יותר מ -90 מעלות.
2. עם מחיצת חלל הרחם, הקירות החציון ישר (ישר) ואת הזווית ביניהם הוא בדרך כלל פחות מ 90 °.

בפועל, אפילו עם קריטריונים אלה בחשבון, טעויות של אבחנה דיפרנציאלית של מומים שונים של הרחם הם אפשריים. החשיבות הגדולה ביותר במקרה זה היא בדיקה של פני הרחם מצד חלל הבטן. מסיבה זו, והיסטרוסקופיה אינה קובעת במדויק את סוג המום של הרחם.

אולטראסאונד משמש גם לאבחון, אבל המידע שלו הוא גם נמוך.

עם דיוק מרבי, את אופי הפגם ניתן לקבוע עם MRI, אבל טכניקה זו, בשל העלות הגבוהה שלה, לא נמצא יישום רחב. המידע המלא ביותר על אופי הפגמים ההתפתחותיים של הרחם מסופק על ידי היסטרוסקופיה, בתוספת לפרוסקופיה. כאשר היסטרוסקופיה יש צורך לקבוע את עובי והיקף מחיצות.

מחיצת יכולה להיות מלאה, להגיע לתעלה צוואר הרחם, ולא שלם. כאשר ההיסטרוסקופ נמצא ברמה של הלוע הפנימי, שני חורים כהים המופרדים על ידי רצועה לבנבן ניתן לראות בתעלת צוואר הרחם. אם המחיצה עבה, מתעוררים קשיים בהבחנה של הפתולוגיה עם הרחם הדו-רגלי. אם ההיסטרוסקופ עם מחיצות מלאות מיד נכנס אחד החללים, האבחנה עלולה להיות שגויה. לכן, אתה חייב תמיד לזכור את ציוני הדרך - את הפה של חצוצרות. אם רק פה אחד של הצינור נראה, יש צורך להוציא את התפתחות הרחם. לרוב מחצה הוא אורך ויש לו אורך של 1-6 ס"מ, אבל יש גם רוחבי רוחבי. ניתן להגדיר את המחיצה האורךית כמשולש, שבסיסו מעובה ונמצא בתחתית הרחם. לעתים רחוקות יש ספטה בתעלת צוואר הרחם. ליתר דיוק, את סוג של פגם התפתחותי ברחם, במיוחד עם מחיצת עבה ומלאה ברחם, ניתן להשלים עם היסטרוסקופיה עם hysterosalpingography ו לפרוסקופיה.

כאשר חושפים את הפגם בהתפתחות של הרחם, יש צורך לבצע בדיקה אורולוגית מלאה בגלל השילוב התכופים של הפתולוגיה זו עם פגמים התפתחותיים של מערכת השתן.

גופים זרים בחלל הרחם

מכשיר תוך רחמי. אינדיקציות להיסטרוסקופיה כוללות ניסיון לא מוצלח להסרת IUD על ידי שיטות אחרות, שברי אמצעי מניעה שנותר בחלל הרחם לאחר הסרתו ללא הצלחה, וחשד לנקבוב הרחם של הצמח הרחם (IUD). השהייה הממושכת של אמצעי מניעה בחלל הרחם גורמת לעיתים לקשירתו ההדוקה ואף לצמיחתה לתוך עובי המיאומטריום. ניסיונות להסיר אותו במצבים כאלה אינם מוצלחים. היסטרוסקופיה מאפשרת לקבוע את לוקליזציה של IUDs או שברי שלה ולהסיר אותם במדויק.

התמונה אנדוסקופית תלוי בסוג של IUD ואת הזמן של המחקר. כאשר IUD הוא ברחם במשך זמן רב, הוא מכוסה חלקית עם סינכיות דש הרחם. אם ההיסטרוסקופיה מתבצעת בחשד לשרידים של שבבי IUD, הבדיקה צריכה להתבצע בשלב מוקדם של התפשטות, לבחון היטב את כל קירות הרחם. אם ניקוב הרחם מאובחן, ההיסטרוסקופיה מתווספת עם לפרוסקופיה.

שרידי שברי עצמות הם בדרך כלל ממצא אקראי בנשים עם אי סדירות של המחזור, דלקת רירית הרחם לטווח ארוך או אי פוריות משנית. עם איסוף זהיר של anamnesis, הפלות מוקדם של ההריון מזוהים על תקופה ארוכה (13-14 שבועות או יותר), בדרך כלל מסובך על ידי דימום ממושך. תמונה היסטרוסקופית תלויה משך נוכחותם של שברי עצמות בחלל הרחם. אם התקופה היא קטנה יחסית, תצורות לבניות צפופות lamellate נראים, מוטבע בקיר הרחם בעל קצוות חדים. כאשר אתה מנסה להסיר אותם, הקיר של הרחם מתחיל לדמם.

אם שברי העצם היו חלל הרחם במשך זמן רב (יותר מ 5 שנים), יש להם מבנה גבישי אופייני (אלמוגים), וכאשר הם מנסים להסיר אותם, המלקחיים להתפורר כמו חול. לרוב, שברי עצם ממוקמים באזור השחלות של החצוצרות ובתחתית הרחם.

ליגטורות, בדרך כלל דקרון או משי, לזיהוי חולים עם endometritis הכרונית pyometra, עם היסטוריה של ניתוח קיסרי או כריתת שרירן שמרני. נשים אלה מתלוננים על פריקה מוגלתית מתמשכת מן בדרכי המין אינה מקובל טיפול אנטיביוטי מסיבי, ו עקרות משניות. כאשר היסטרוסקופיה נגד רירית רחם hyperemia הכוללת בשליש התחתון של הקיר הקדמי (לאחר ניתוח קיסרי) או בחלקים שונים של הרחם (כריתת שרירן לאחר שעבר שמרנית) ליגטורה לבנבן המוגדרת שוחררה חלקית לתוך חלל הרחם.

שרידי ביצית העובר או השליה מוגדרים כרקמה חסרת צורה של צבע סגול כהה או צהבהב עם דימומים בגדלים שונים, הנמצאים לעיתים קרובות על קרקעית הרחם. לעתים קרובות, בחלל הרחם, קרישי דם ריר כי הם מוסרים בקלות על ידי נוזל לשטוף מזוהים. ידע מדויק של לוקליזציה של רקמות פתולוגיות מאפשר לך להסיר אותו במדויק מבלי לפגוע באנדומטריום שמסביב.

[10], [11], [12]

דלקת ריאות כרונית

כאשר היסטרוסקופיה יש סימנים ספציפיים, הם נקבעים בשלב מוקדם של התפשטות (רצוי ביום 1). המשטח של קיר הרחם הוא היפרמי, אדום בוהק, הקיר הוא רגליים קלות, מדמם על המגע הקל ביותר, קירות הרחם רפוי. ניתן לקבוע צבע לבנבן או צהבהב - אזורים של בצקת היפרטרופית של רירית הרחם.

כאשר macrohysteroscopy על רקע של hyperemia כללי, צינורות של בלוטת צבע לבנבן ("שדה תות") גלויים.

דלקת רירית הרחם כרונית ניתן לאבחן רק היסטרוסקופיים, בדיקה היסטולוגית יש צורך.

הריון הרחם של טווח קצר. התמונה ההיסטרוסקופית מאופיינת בנוכחות קרום רירי עסיסי של צבע ורוד בהיר, שאחד מהם מראה עיבוי לבן. כאשר מידת מילוי חלל הרחם עם הנוזל מוזרק, ניתן לזהות תנודות של וילי כוריוני. בבחינה מפורטת ניתן לבחור את הקרומים של שלפוחית השתן העובר עם דפוס כלי הדם.

כמובן, היסטרוסקופיה אינה מבוצעת כדי לזהות הריון הרחם. הנתונים על תמונה היסטרוסקופית התקבלו במהלך אבחנה דיפרנציאלית בין הריון חוץ רחמי לבין הרחם. הריון רצוי הוא התווית נגד היסטרוסקופיה לאור הסיכון הגבוה של ההפרעה.

לכן, להיסטרוסקופיה היום היא שיטה בטוחה ואינפורמטיבית מאוד לאבחון התהליכים הפתולוגיים של האנדומטריום ופאתולוגיה תוך רחמית. שיטה זו מאפשרת לך לקבוע לא רק את אופי הפתולוגיה, אלא גם את לוקליזציה מדויקת שלה, השכיחות, ולבחור את השיטה המתאימה של הטיפול. במקרים מסוימים, היסטרוסקופיה אבחון יכול להיות מתורגם אחד אופרטיבי.

[13], [14], [15], [16], [17],